周 偉,周華龍

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京210022)

拔火罐療法屬歷史悠久、療效顯著的中醫(yī)外治療法之一。拔火罐療法具有溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)、清熱除濕、溫中健運之效,還可祛風(fēng)解表、瀉暑聚陰、潤燥斂陰、溫補陽氣,現(xiàn)代研究證實可增強局部毛細血管通透性,加速炎性產(chǎn)物代謝,提高機體免疫力等?！拔逍小北孀C法不僅在中醫(yī)、中藥辨證治療時療效顯著,在針灸、火罐治療時也有獨特指導(dǎo)作用。拔火罐療法以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo),以臨證辨證為原則。筆者采用獨特的拔火罐方法,形成具有特色的“五行”辨證法拔罐療法。春季為陰中之陽,臨證以“疏”法,在背部以閃火拔罐法為主施術(shù),通過疏風(fēng)、解表促進氣血運行,達“生陽”之效。夏季為陽中之太陽,臨證以“瀉”法,在脊柱部用留罐法為主施術(shù),通過瀉暑聚陰,達“長陰”之效。長夏時節(jié)為陰中之至陰,臨證以“運”法,在腹部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過健運法,達到“運化”陰陽之效。秋季為陽中之陰,臨證以“潤”法,在胸部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過潤燥斂陰,達到“收陰”之效。冬季為陰中之陰,臨證以“補”法,在腰部用閃火拔罐法為主施術(shù),通過溫補陽氣,達到“藏陽”之效。此外,虛、寒證者多用閃火拔罐法,實、熱證者多用留罐法;肺、脾、腎證候多以閃火拔罐法,心、肝證候多用留罐法。筆者經(jīng)過多年臨證運用,現(xiàn)將“五行”辯證法在拔火罐療法中的應(yīng)用淺作粗略研究和整理,敬請指正。

1 臨證選案

病例1：患兒,女,3歲,因“咳嗽1周”于2018年3月20日初診?；純河?周前受涼后咳嗽,在專科醫(yī)院擬診為“反復(fù)咳嗽、呼吸道感染”,給予藥物治療,效不佳。既往史：患兒2年間反復(fù)出現(xiàn)咳嗽,時有低熱現(xiàn)象,尤以受涼及季節(jié)變化之時多發(fā)?，F(xiàn)病史：發(fā)病以咳嗽、咳吐白色泡沫樣痰為主癥。查體：患兒形體羸弱,面色蒼白。舌淡苔薄白,指紋淡紅。胸片檢查無明顯異常。家長代訴患兒體質(zhì)較差,納差,近1周加劇。因患兒較小,針灸治療不予配合,故給予拔火罐治療。治療：患兒俯臥位,在其背部以直徑3～5 cm火罐3枚,閃火拔罐治療至局部皮膚紅潤;再以直徑3～5 cm火罐2枚在其腰部閃火加稍留罐治療,以局部皮膚呈微紫色為度。治療結(jié)束后,告知家長停止藥物治療并適當(dāng)多飲溫?zé)崴?018年3月21日二診：家長代訴患兒咳嗽顯著改善。后繼以上法治療3次,患兒痊愈。2018年8月9日三診：患兒再次因“咳嗽3 d”就診。3 d前患兒咳嗽,口服藥物治療無效,遂來就診。查體：面淡紅,口氣酸臭。舌紅苔黃膩,指紋呈淡紫色。家長代訴患兒咳嗽并伴便秘3 d。治療：患兒仰臥位,在腹部用1枚直徑約5 cm火罐行留罐治療,至局部皮膚微紅;繼以直徑3～5 cm火罐3枚在其脊柱部進行閃火拔罐治療,至局部皮膚微紅。第2日復(fù)診時,家長訴患兒回去后咳嗽減輕,大便通。繼以上法治療5次后,患兒痊愈。

按語：臨證時除常遵循應(yīng)時的“五時”辨證原則外,也應(yīng)遵循“五臟”辨證原則進行辨證施治。患兒初次發(fā)病在春寒季節(jié),且表現(xiàn)為“寒象”,故在其背部治療,施術(shù)以閃火拔罐以解表邪而起到“生陽”作用。再次就診時為夏季,患兒雖為“咳嗽”,但有腑實“熱象”,故在其腹部行“運”“瀉”之法施術(shù),取得良好臨床療效。

病例2：患者,男,63歲,因“大便秘結(jié)半個月”于2017年8月8日于新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)院初診?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)大便秘結(jié)不通,在外院診斷為“便秘”,以藥物口服、灌腸等對癥處理時有緩解。近半個月大便秘結(jié)現(xiàn)象嚴(yán)重,藥物治療不能緩解遂來求治?？滔掳Y：患者面色紅,痛苦面容,形體瘦削,腹部脹痛難忍,心情憂郁,煩悶不舒,納差,臥不安,舌質(zhì)干,色淡紅,苔薄黃,脈弦細。治療：患者仰臥位,取上脘、中脘、天樞、大橫、足三里(雙)、三陰交,以補法治療約10 min;出針后用3枚直徑約5 cm的竹罐在其腹部閃罐治療約3 min,以局部皮膚微紅為度。8月10日二診：患者自訴治療后大便仍未解下,有少量矢氣,腹脹、腹痛稍減輕,胃口略有改善,加餐約20 g米飯。予初診針灸治療,并在腹部以留罐治療,同時患者俯臥位,用5～7枚直徑3～7 cm竹罐在其肺俞、脾俞、胃俞、大腸俞等閃火拔罐,在心俞、肝俞稍留罐治療1 min,共治療約5 min。8月12日三診：患者自訴二診次日大便通,腹痛、腹脹顯著緩解,且其精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),食欲明顯改善。治療同前診。8月14日四診：繼上法針刺,加氣海、關(guān)元,余穴不變。針畢,用火罐在神闕、氣海、關(guān)元閃火拔罐治療至局部皮膚紅潤;在其背部膀胱經(jīng)閃火拔罐,以肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞等處為重點稍留罐,以皮膚微呈紫紅色為度。治療約10 min,患者立即如廁。8月16日五診：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),面色微紅,舌淡紅,苔薄白,自訴無腹痛、腹脹,胃口改善,可以吃少量肉類,大便每日1次。繼以前法治療,共治療10次,隔日1次。

按語：患者體質(zhì)羸弱,氣血不足,為虛證。在初次治療時,拔罐治療以補法為主,但患者2 d內(nèi)便秘未緩解。考慮患者“虛不受補”,單用補法效不佳?；颊叩靥幐稍镏?加之心情憂郁,情志煩悶不暢,氣機郁滯,故在治療中期拔火罐治療時以疏、瀉、潤之法,聯(lián)合心俞、肝俞稍留罐調(diào)理氣機。同時二診時讓患者主動交流,加以心理疏導(dǎo)。患者體質(zhì)虛弱,故在治療后期拔火罐時以閃罐為基礎(chǔ),在氣海、關(guān)元處適當(dāng)增強溫補療效,改善患者體質(zhì)。此患者證型較為復(fù)雜,久居干燥之地,加之憂郁而致脾胃不和,下劫腎陰,以致腎陰虧虛,腑氣不通,是為肝氣郁結(jié)而影響脾胃運化功能,出現(xiàn)脘腹脹滿,導(dǎo)致“木旺乘土”,故在制定治療原則時注意遵循和加強“五行”規(guī)律,結(jié)合拔火罐補、瀉的原則,取得較好療效。

病例3：患者,女,56歲,于2018年9月17日因“雙膝關(guān)節(jié)腫痛2個月余”就診?；颊呓?個月雙膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,行走困難,尤以上、下樓梯為甚,后至外院就診,擬診為“膝關(guān)節(jié)滑膜滑囊炎”,予以藥物治療,療效不佳?；颊呱砀呒s160 cm,體質(zhì)量約75 kg,行走困難,由家屬扶入診室。就診時查體：病痛面容,神清,精神可,面色白,舌淡,苔薄白,邊有齒痕,納差,寐不安,脈濡。雙下肢觸診：雙膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,雙膝圍約50 cm,雙下肢按壓后出現(xiàn)凹陷性水腫。雙膝關(guān)節(jié)深壓痛(＋),雙浮髕試驗(±),雙“4”字試驗(±),雙“抽屜”試驗(－),雙“研磨”試驗(＋)。否認高血壓病、心臟病及糖尿病病史。治療：①采用0．25 mm×40 mm毫針在犢鼻、阿是穴、足三里、三陰交行瀉法針刺,配合TDP治療15 min。②以4～6枚直徑3～5 cm的竹罐在雙膝關(guān)節(jié)的膝眼、委中、委陽處稍留罐治療約3 min,至局部皮膚紅潤為度。9月19日復(fù)診：患者自述疼痛減輕,但行走及活動仍受限。查體：雙膝關(guān)節(jié)仍腫脹,雙膝圍約49 cm。在初診針刺治療的基礎(chǔ)上,用1～2枚直徑5～7 cm的火罐在膝部以閃火拔罐法治療3 min,在背部膀胱經(jīng)以肺俞、心俞、脾俞、大腸俞、腎俞、三焦俞為重點行閃火拔罐法,以局部皮膚微呈紫紅色為度。上法治療5次后患者感覺疼痛明顯減輕,治療10次后雙膝關(guān)節(jié)腫脹顯著緩解,雙膝關(guān)節(jié)膝圍約45 cm,且胃口改善,夜寐安,舌淡紅,苔淡黃,舌邊齒痕消失。

按語：膝關(guān)節(jié)腫痛多為筋骨之證,腎主骨,性屬水,脾主肉,性歸土,土本制水,但由于患者脾氣虛弱,不僅不能制水,反遭水之反克,進而出現(xiàn)水濕泛溢之證,久之亦可致腎虛之候。故治療除在膝關(guān)節(jié)局部閃火拔罐以瀉法為主“治標(biāo)”、治腎外,在背部腧穴以閃火拔罐法以健脾,不僅治療膝關(guān)節(jié)腫痛之標(biāo),且可增強和恢復(fù)臟腑功能,尤為固表治本。

病例2、3均具有一定代表性,臨證選擇拔火罐治療時,不僅要對患者體征和病情進行辨證,還需依據(jù)地域特征進行辨證施術(shù)。筆者2015年赴內(nèi)蒙古會診,2017年進行援疆工作,由于兩地氣候較為炎熱干燥,故在診療患者時多采用清、瀉、潤法。而筆者平素多在長江中下游溫暖、濕潤之地生活和工作,在診療患者時多采用運、補法。

2 討論

筆者創(chuàng)立且采用的“五行”辨證法及拔火罐療法,既可作為針灸等方法的輔助療法,也可單純作為主要治療方法應(yīng)用于臨床特殊人群,如嬰幼兒、孕婦等,更可以作為某些疾病的病證診斷方法。不同施術(shù)部位、不同體質(zhì),取用不同大小的火罐,以及拔火罐手法、力度、方法,治療不同疾病或性質(zhì)相似而治則不同的疾病時也應(yīng)注意加強辨證論治,如貝爾面癱多用補法,而享特綜合征多用瀉法;肝陽上亢引起的頭痛多用瀉法,髓腦空虛引起的頭痛多用補法;肝腎不足引起的腰痛多用補法,瘀血腰痛多用瀉法等。

綜上,筆者臨證以中醫(yī)“五行”理論為基礎(chǔ)和指導(dǎo),結(jié)合臨床實踐,運用“五行”辨證法理論指導(dǎo)辨證、論治,確有較好功效?！拔逍小崩碚摬┐缶?有待于更深、更好地學(xué)習(xí)、發(fā)掘和運用。