班曉敏,陳丹丹

(1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第六人民醫(yī)院,廣西 南寧530003;2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院,廣西 南寧530001)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的,以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征,常伴有明顯的神經(jīng)痛。胸腹或腰部帶狀皰疹最為常見,約占整個病變的70%;其次為三叉神經(jīng)帶狀皰疹,約占20%,60歲以上的老年人三叉神經(jīng)帶狀皰疹多見。本病發(fā)病過程中神經(jīng)痛明顯,且隨著年齡的增長,神經(jīng)痛癥狀明顯加重。臨床多用抗病毒、消炎、營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛等對癥治療[1]。中醫(yī)治療帶狀皰疹療效確切,但如何加快水皰消除,減少皮膚感染,提高遠期療效,降低神經(jīng)后遺痛發(fā)病率是臨床中醫(yī)師需要解決的難題。筆者運用梅花針叩刺聯(lián)合自擬加味拔毒散外涂治愈帶狀皰疹1例,整理如下。

患者,女,67歲,于2017年1月15日就診。主訴：左胸脅部水皰伴疼痛半個月余?；颊甙雮€月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左胸脅部水皰,起初少許并伴有輕微瘙癢,未予重視,自行予藥膏外涂(藥物不詳)。3 d后水皰面積擴大伴疼痛加劇,于皮膚科就診。診斷：帶狀皰疹,給予藥膏外涂、輸液、消炎、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥止痛等治療。治療10余日癥狀未見好轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)至中醫(yī)科門診就診?？滔掳Y：痛苦面容,舌紅,苔黃膩,脈弦,左側(cè)胸脅部前起乳房下至左肩胛下角處可見簇集狀水皰,皮膚潮紅。結(jié)合病史及檢查,西醫(yī)診斷：帶狀皰疹;中醫(yī)診斷：蛇串瘡,證屬肝膽濕熱。以疏肝利膽、清熱利濕為治療原則,給予梅花針叩刺聯(lián)合自擬加味拔毒散外涂。操作：患者取右側(cè)臥位,暴露左側(cè)胸脅部皮膚,水皰處皮膚常規(guī)消毒,采用單頭梅花針叩刺(叩刺范圍以水皰面積而定)至皮膚出血,再以無菌棉簽擦拭,行第2次常規(guī)消毒,隨后予自擬加味拔毒散(組方：蜈蚣10 g,五倍子10 g,冰片0.2 g,白礬5 g,雄黃5 g,研為細末)香油調(diào)和外涂患處,TDP燈照射半小時。開始3 d每日復診并予以上治療,治療3 d后,隔3 d復診。2017年1月21日四診：水皰已干癟,無滲液滲血,疼痛較前明顯減輕,僅夜間痛感明顯,持續(xù)約4 h,繼續(xù)予前法治療。2017年1月24日五診：水皰已完全結(jié)痂,皮損處皮膚顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅,無腫脹瘙癢,疼痛以夜間為主,但不影響睡眠。繼續(xù)予梅花針叩刺及自擬加味拔毒散外涂。2017年1月27日六診：皰疹結(jié)痂處已完全脫痂,皮膚呈暗紅色,稍癢。疼痛進一步減輕,可安穩(wěn)入睡。予加味拔毒散外敷及TDP燈照射30 min。2017年1月30日七診：患者皰疹處皮膚完全脫痂,皮膚顏色轉(zhuǎn)淡紅,無瘙癢、疼痛,結(jié)合體征及癥狀評估達臨床治愈。隨訪至今無復發(fā)及痛癢等不適。

按語：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病,具有神經(jīng)和皮膚同時受累的特性,其典型臨床表現(xiàn)有單側(cè)性發(fā)疹、多數(shù)水皰簇集成群沿周圍神經(jīng)分布、排列成帶狀及伴有神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒具有嗜神經(jīng)及嗜皮膚特性,當患者細胞免疫功能降低時,體內(nèi)的病毒被激活、活化,侵襲相關(guān)的神經(jīng)及其支配的皮膚,導致皮膚表面出現(xiàn)簇集性丘皰疹、水皰和難以忍受的神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)稱帶狀皰疹為“腰纏火丹”“蛇串瘡”,認為本病由于肝氣郁結(jié),久而化火,或脾失健運,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,濕熱內(nèi)蘊,致濕熱火毒蘊積肌膚而生。皮損消退,余毒留滯經(jīng)絡(luò),致氣血運行阻滯,或因久病纏綿不愈,致肝氣郁結(jié)化火,肝失條達,氣血運行阻滯,或火毒侵襲肝膽經(jīng)絡(luò),損陰傷津,致氣滯血瘀,不通則痛[2]。西醫(yī)治療本病多采用病毒抑制劑,但全身用藥只能縮短病程及皮損時間,不能根治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,外用藥療效更差。中醫(yī)外治療法不僅可直達病所,較快促進皮損痊愈,縮短病程,減輕神經(jīng)痛及預后神經(jīng)痛,且能避免抗病毒藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。但中醫(yī)外治法治療帶狀皰疹大多采用單一方法,如針刺、梅花針叩刺,或以單方、復方中藥散劑外用,鮮有以梅花針叩刺結(jié)合中藥散劑外涂治療的報道。

梅花針叩刺可使局部濕熱得泄,邪有出路,同時使瘀血祛而新血生[3]。梅花針叩刺通過刺激病位皮損,疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,調(diào)理全身經(jīng)脈氣血運行;通過降低血清中NF-κB、白介素-6(IL-6)的水平,以減輕炎癥,保護神經(jīng),緩解疼痛[4];其可促進腦啡肽的分泌,明顯緩解疼痛[5]。此外,刺破水皰,排出皰液,可促進皮疹結(jié)痂,也可增加局部血液循環(huán),改善局部炎癥環(huán)境,促進皮疹恢復。自擬加味拔毒散是在二味拔毒散的基礎(chǔ)上加蜈蚣、五倍子、冰片混合而成。二味拔毒散出自《醫(yī)宗金鑒》外科篇：“此散治風濕諸瘡、紅腫痛癢、疥痱等疾甚效,用鵝翎蘸掃患處,痛癢自止,紅腫即消?！彬隍?味辛,性溫,有毒,歸肝經(jīng),具有辛溫走竄、通經(jīng)逐邪的功效,為祛風鎮(zhèn)痛、攻毒散結(jié)之要藥[6]。《醫(yī)學衷中參西錄》云：“蜈蚣……走竄之力最速,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),凡氣血凝聚之處皆能開之。”外用對惡瘡腫毒、瘰疬潰爛有效。相關(guān)記載如《本草本冊》中單用蜈蚣粉、《拔萃方》中的不二散(蜈蚣、茶葉共為細末)等。五倍子性味酸、澀、寒,入肺、胃、大腸經(jīng),有斂肺降火、澀腸止瀉、收澀止血之功效。研究表明,五倍子的主要成分為鞣酸、沒食子酸、樹脂、蠟質(zhì)等,鞣酸可在皮膚、黏膜、潰瘍處蛋白質(zhì)凝固形成一層膜,從而保護瘡面,預防感染[7]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,冰片具有消腫止痛、抗炎、促進瘡面愈合等作用[8]。

本案以梅花針叩刺病位皮損處水皰,活血排毒,聯(lián)合自擬加味拔毒散涂于患處,收斂止血,治療帶狀皰疹,收效顯著。分享該案例以期為研究帶狀皰疹的中醫(yī)外治法提供參考和借鑒,并為進一步探討有關(guān)中藥外用治療帶狀皰疹的藥理機制提供思路。