劉維娜

(山西省大同市中醫(yī)醫(yī)院,山西 大同038299)

《醫(yī)學衷中參西錄》是張錫純先生集畢生精力鑄就的一部匯通中西,涉及內(nèi)、外、婦、兒等學科的醫(yī)學專著,其學術成就為張錫純先生創(chuàng)新的思維和實驗的觀點?！夺t(yī)學衷中參西錄》重要醫(yī)論百余處,涉及中西醫(yī)基礎和臨床,方、藥、法、論均結(jié)合臨床治驗說明。故而張錫純先生亦被尊稱為“醫(yī)學實驗派大師”。在婦科治療方面,其注重沖脈,養(yǎng)血調(diào)經(jīng);善活血化瘀,又顧護脾胃,不傷正氣;喜用藥對及藥物組合,但又靈活運用,不拘泥常規(guī)。筆者在臨床實踐中,結(jié)合張錫純先生女科學術思想和用藥特點,取得了較為滿意的臨床療效。

1 攻補兼施

1.1 方藥 理沖湯。藥物組成：生黃芪(三錢)、黨參(二錢)、白術(二錢)、生山藥(五錢)、天花粉(四錢)、知母(四錢)、三棱(三錢)、莪術(三錢)、生雞內(nèi)金(三錢)。原方功效為益氣行血,調(diào)經(jīng)祛瘀。白術善健脾胃,消痰水,止泄瀉;與涼潤藥同用,善補肺;與升散藥同用,善調(diào)肝;與鎮(zhèn)靜安神藥同用,善養(yǎng)心;與滋陰藥同用,善補腎,為后天資生之要藥,故于肺、肝、腎、心四臟皆有所補益也。三棱、莪術性近和平,治女子瘀血,雖堅如鐵石亦能徐徐消除,此三棱、莪術獨具之良效也。莪術破氣中之血,三棱破血中之氣,二藥同用,相得益彰。雞內(nèi)金實有通血、消瘀積之功效,為消化瘀積之藥[1],故而此處使用雞內(nèi)金,是輔助三棱、莪術活血消癥之用。更配“天花粉、知母以調(diào)劑補藥之熱”,如此補破之藥并用,破不傷正,補不留邪[2]。此為臟器療法,若再與白術等分并用,為消化瘀積之要藥,更為健補脾胃之妙品,脾胃健壯,益能運化藥力以消積也。又凡虛勞之證,其經(jīng)絡多瘀滯,加雞內(nèi)金于滋補藥中,以化其經(jīng)絡之瘀滯而病始可愈。故而方中生黃芪、黨參、白術、生山藥補益后天之本、顧護胃氣,符合女性生理特點及病理變化;配合三棱、莪術活血消癥,除舊布新;黨參、黃芪補氣,得三棱、莪術流通之力,補而不滯,元氣愈旺,愈能鼓舞三棱、莪術化瘀消癥。全方配伍精良,療效顯著。

1.2 驗案舉例 患者,女,32歲,已婚,2018年1月23日就診?；楹笥辛鳟a(chǎn)史,避孕半年后,出現(xiàn)閉經(jīng),經(jīng)多方治療,效果不佳。于我院檢查,婦科檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征。刻下癥：面色萎黃,口干不欲飲,納差,乳房無憋脹感,小便可,大便不成形,舌暗苔薄,脈細。辨證：氣血虧虛,瘀血內(nèi)阻。診斷：閉經(jīng);治法：補益氣血,祛瘀生新。處方：生黃芪30 g,黨參片15 g,麩炒白術15 g,茯苓15 g,生山藥20 g,天花粉12 g,三棱15 g,莪術15 g,生雞內(nèi)金12 g,當歸20 g,桂枝10 g,生白芍10 g,桃仁9 g,牡丹皮9 g。7劑后,患者覺下腹部隱痛,后下黑色血塊若干。繼續(xù)服用7劑后,月經(jīng)來潮,量少色暗,繼續(xù)服用上方1個月后,基本痊愈。

按語：張錫純先生認為產(chǎn)后諸病,多虛多瘀;瘀血重癥,必破血祛瘀。本案患者有流產(chǎn)史,閉經(jīng)年余,舌暗脈細,此瘀血不祛,沖任不通,治療關鍵在于祛瘀生新。半產(chǎn)之后,氣血虧虛,故面色萎黃。本方案在理沖湯的基礎上,強調(diào)張錫純先生治療產(chǎn)后病多虛多瘀的學術思想,以沖脈為綱,加入桂枝茯苓丸,以增強祛瘀生新之力。同時,茯苓、麩炒白術配合黃芪、黨參、山藥顧護胃氣,黃芪、當歸益氣、養(yǎng)血、活血,共奏補益氣血、活血消癥之效。此外,運用張錫純先生的經(jīng)驗用藥,予以生雞內(nèi)金12 g,消化瘀積。

2 氣血同調(diào)

2.1 方藥 安沖湯和固沖湯。安沖湯藥物組成：白術(六錢)、生黃芪(六錢)、生龍骨(六錢)、生牡蠣(六錢)、大生地(六錢)、生杭芍(三錢)、海螵蛸(四錢)、茜草(三錢)、川斷(四錢)。固沖湯藥物組成：白術(炒,一兩)、生黃芪(六錢)、龍骨(煅,搗細,八錢)、牡蠣(煅,搗細,八錢)、萸肉(去凈核,八錢)、生杭芍(四錢)、海螵蛸(搗細,四錢)、茜草(三錢)、棕櫚炭(二錢)、五倍子(軋細,五分,藥汁送服)。龍骨質(zhì)最黏澀,具有翕收之力,故能收斂元氣、鎮(zhèn)安精神、固澀滑脫,凡心中怔忡、多汗淋漓、吐血衄血、二便下血、遺精白濁、大便滑瀉、小便不禁、女子崩帶,皆能治之。牡蠣能軟堅化痰,善消瘰,止呃逆,固精氣,治女子崩帶。此二方在組成方面,大同小異,均采用白術、生黃芪、生龍骨、生牡蠣、生杭芍、海螵蛸、茜草。區(qū)別之處在于,前方用大生地、川斷加強涼血活血之力;后方應用山萸肉、棕櫚炭、五倍子增強止血養(yǎng)陰之功。二方治療經(jīng)水日久,過期不止或不時漏下或血崩時均以補益中氣為前提,大劑量應用白術、生黃芪,補中益氣,固攝血液外行。同時,張錫純先生認為,龍骨、牡蠣最能攝血之本源,其收澀之中兼具開通之力,二藥并用,能使血之未離經(jīng)者,永安其宅,血之已離經(jīng)者,盡化其滯。海螵蛸收斂止血,固精止帶;茜草涼血止血,用于崩漏下血,收澀而不留瘀;白芍入肝生血,補給沖脈血海,除血痹、破堅積,散瘀滯之血,其性酸苦,亦能斂陰、清熱[3]。全方氣血通調(diào),收澀止血,效專力宏。

2.2 驗案舉例 患者,女,25歲,未婚,2018年7月10日就診。月經(jīng)不調(diào),出血過多5年余。曾多方治療,用云南白藥、三七粉等均效果欠佳?？滔掳Y：面色白,頭暈心悸,心煩自汗,納差,舌淡苔少,脈細數(shù)。辨證：氣不攝血,氣陰兩虛。診斷：月經(jīng)過多;治法：補氣養(yǎng)血,固攝沖任。處方：麩炒白術15 g,生黃芪30 g,煅龍骨30 g(先煎),煅牡蠣30 g(先煎),山萸肉9 g,生杭芍15 g,海螵蛸30 g,茜草10 g,棕櫚炭10 g,生地黃15 g,黨參片12 g,升麻6 g,柴胡6 g。7劑后,出血明顯減少,繼續(xù)服用10劑,基本痊愈。

3 小結(jié)

張錫純先生在治學方面見解獨到,總結(jié)了很多適用于臨床的寶貴經(jīng)驗,提煉為具有指導意義的學術思想以供后學。尤其在女科治療方面,善用生藥,如山藥、黃芪、水蛭、桃仁、龍骨、牡蠣、雞內(nèi)金等都主張生用,認為藥物生用才能保留藥物本性,發(fā)揮治病的效果[4-5]。張錫純先生喜用藥物組合,如生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草,三棱、莪術,黃芪、白術等就是常用的組合。筆者在臨床實踐中運用張錫純先生的遣方思路和用藥特色,每能突破桎梏,獲得良效。因此,要更加深入地研究和剖析張錫純先生的學術思想,同時結(jié)合臨床實踐,從多學科、多維度進行研究,更加全面地繼承先輩優(yōu)秀的實踐成果。