周東花

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院奉賢分院/上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海201400)

風(fēng)溫肺熱病以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。依據(jù)臨床表現(xiàn),風(fēng)溫肺熱病主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性支氣管炎、支氣管周圍炎和急性肺炎等,其中以非重癥社區(qū)獲得性肺炎為主[2]。社區(qū)獲得性肺炎是臨床的常見病和多發(fā)病,是全球最主要的死因和首位傳染病死因,是全球5歲以下兒童第1位獨(dú)立死因,每年死亡人數(shù)在200萬左右[3]。中醫(yī)治療風(fēng)溫肺熱病強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和整體化治療,運(yùn)用其獨(dú)特的辨證論治,具有一定的優(yōu)勢(shì)和特色?，F(xiàn)將其治療進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)對(duì)風(fēng)溫肺熱病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

早在《素問·刺熱論》中就提到“肺熱病”的病名：“肺熱病者,先淅然厥起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃身熱。熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒?！薄蛾惼讲飧袦夭∑酚涊d：“風(fēng)溫證,身熱畏風(fēng),頭痛咳嗽,口渴,脈浮數(shù),舌苔白者,邪在表也?！比珖鵁岵”狈絽f(xié)作組在1986年將兩者合稱為“風(fēng)溫肺熱病”[4]。近年來,許多醫(yī)家對(duì)風(fēng)溫肺熱病的病因病機(jī)進(jìn)行了仔細(xì)深入的研究。李猛等[5]認(rèn)為正氣虧虛為內(nèi)因,感受風(fēng)熱毒邪為外因,熱毒痰瘀互結(jié)是發(fā)病的重要因素,提出老年人肺炎的基本病機(jī)為正氣虧虛、毒瘀互結(jié)。張丹丹等[6]通過“現(xiàn)代名老中醫(yī)診治風(fēng)溫肺熱病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫”研究其病因病機(jī)及證素規(guī)律,結(jié)果顯示風(fēng)溫肺熱病的病因病機(jī)復(fù)雜多樣,但其發(fā)病原因不外乎正氣不足及病邪襲肺,即多因風(fēng)邪、熱邪等外邪侵襲衛(wèi)表,表證不解,病邪傳里,或外邪直接入里,侵犯肺臟,導(dǎo)致肺衛(wèi)失宣而致病。熊旭東等[7]認(rèn)為其主要因感受外邪、肺失宣肅,以及正氣內(nèi)虛、臟腑功能失調(diào)、病理產(chǎn)物積聚所致。徐紅日等[8]認(rèn)為風(fēng)溫肺熱病的核心病機(jī)為熱毒熾盛,痰瘀互結(jié),導(dǎo)致氣津或氣陰兩傷。

風(fēng)溫肺熱病的病機(jī)為正氣不足,衛(wèi)氣不固,衛(wèi)外功能減弱,外邪乘虛侵入,肺失宣肅,痰熱瘀毒互阻,進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,甚則胸痛、咯血等癥狀,其病位在肺,嚴(yán)重者可累及其他臟腑。

2 風(fēng)溫肺熱病的證候分型

臨床流行病學(xué)調(diào)查及文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),外感風(fēng)熱病是風(fēng)溫肺熱病的基本病因,病變多由表入里,由實(shí)到虛,痰熱壅肺證是其常見證型,其中虛證以氣陰兩虛、肺脾氣虛居多[9]。及晶晶等[10]以溫病學(xué)理論為指導(dǎo),探討風(fēng)溫肺熱病相關(guān)影響因素與中醫(yī)證型分布的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)痰熱犯肺證是主要證型(43.10%),其余4種證型分別為風(fēng)熱犯肺證(30.10%)、客寒包火證(13.10%)、氣陰兩傷證(8.60%)及燥熱傷肺證(5.10%)。張丹丹等[11]查閱現(xiàn)代百年名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)文獻(xiàn),挖掘名老中醫(yī)治療風(fēng)溫肺熱病常見證候,通過因子與聚類分析結(jié)果推斷出15種證候,結(jié)合臨床實(shí)際判定其常見證候?yàn)轱L(fēng)熱犯肺證、肺氣陰兩虛證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、邪入少陽證、氣虛濕困證及痰熱壅肺證。齊蕊涵等[12]通過數(shù)據(jù)庫檢索、數(shù)據(jù)提取并將結(jié)果進(jìn)行專家評(píng)分,獲得《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南》,推薦其中醫(yī)證型為風(fēng)熱犯肺、痰熱壅肺、氣陰兩虛,并將重癥肺炎單列探討。李建生等[13-14]分析1 059例社區(qū)獲得性肺炎患者的常見證候特征及老年患者的特征,依據(jù)證候的頻率分布,常見證候有風(fēng)熱襲肺證、外寒內(nèi)熱證、痰熱壅肺證、痰濕阻肺證、肺脾氣虛證及氣陰兩虛證;痰熱壅肺和外寒內(nèi)熱是肺炎患者常見的證候;老年肺炎患者實(shí)證以痰熱壅肺證最為多見,虛證以氣陰兩虛證、肺脾氣虛證較為常見。

3 風(fēng)溫肺熱病的診治現(xiàn)狀

通過對(duì)病因病機(jī)和證候分型的研究,眾多醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)溫肺熱病的病位在肺,病因多為外邪侵襲,以痰熱瘀毒阻肺、肺失宣肅為主要病機(jī)。臨床在常規(guī)抗感染的基礎(chǔ)上,通過中醫(yī)辨證論治,選用口服湯劑、中藥制劑及中醫(yī)外治法等多樣化治療。

3.1 中藥湯劑 程玉峰等[15]將70例風(fēng)溫肺熱病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組35例,對(duì)照組予以抗感染治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合麻杏石甘湯和千金葦莖湯加減治療;結(jié)果顯示,治療組在降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平及胸部X線炎性滲出吸收面積方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。郭選賢采用克咳3號(hào)治療32例風(fēng)溫肺熱病痰熱壅肺型患者,治療總有效率為90.63%[16]。何牧等[17]采用新宣白承氣湯治療風(fēng)溫肺熱病兼陽明腑實(shí)患者60例,并設(shè)對(duì)照組40例給予西醫(yī)常規(guī)抗感染治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為88.50%,對(duì)照組總有效率為75.00%。李國梁[18]將60例老年風(fēng)溫肺熱病患者分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組給予抗生素抗感染治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予宣肺泄熱化痰祛瘀法中藥治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為86.67%,對(duì)照組為60.00%,且治療組在改善發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.2 中藥制劑 張念等[19]將67例風(fēng)溫肺熱病患者隨機(jī)分為對(duì)照組(33例)和治療組(34例),兩組患者均給予常規(guī)治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合熱毒寧注射液靜脈滴注;結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療能更快控制發(fā)熱癥狀,顯著降低血清CRP水平。姜秀國[20]采用莫西沙星聯(lián)合痰熱清治療老年社區(qū)獲得性肺炎患者43例,與單用西藥治療的對(duì)照組20例比較,聯(lián)合使用痰熱清后的治療優(yōu)良率為97.67%,明顯高于對(duì)照組的85.00%,且在降低CRP和降鈣素原(PCT)水平方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。田玉恒等[21]將176例社區(qū)獲得性肺炎老年患者分為對(duì)照組和研究組,每組88例,研究組給予莫西沙星聯(lián)合喜炎平治療,對(duì)照組給予莫西沙星治療;結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為97.73%,顯著高于對(duì)照組的78.41%;研究組CRP、PCT、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1(s TREM-1)和骨膜蛋白水平均明顯低于對(duì)照組,表明中西醫(yī)結(jié)合治療能提升患者臨床綜合效果。黃文利等[22]運(yùn)用莫西沙星注射液聯(lián)合炎琥寧注射液治療老年社區(qū)獲得肺炎,對(duì)照組29例單用西醫(yī)治療,總有效率為69.00%;治療組29例采用中西醫(yī)結(jié)合治療,總有效率為86.21%,表明炎琥寧注射液能提高抗菌、抗病毒療效,提高機(jī)體免疫能力。秦福芳等[23]將202例老年肺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組101例,在常規(guī)抗感染、對(duì)癥治療及常規(guī)營養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上,治療組聯(lián)合血必凈注射液靜脈滴注;結(jié)果顯示,治療后兩組患者免疫球蛋白A(Ig A)、IgG、Ig M、C3、C4、PCT、CRP、WBC及淋巴細(xì)胞均明顯下降,且治療組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)下降更明顯,治療時(shí)間更短,可減少抗生素應(yīng)用,提高患者生活質(zhì)量。方草等[24]將72例重癥肺炎患者隨機(jī)分為兩組,每組36例,對(duì)照組給予頭孢曲松鈉,觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熱毒寧注射液;治療12 d后,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為94.44%,顯著高于對(duì)照組的72.22%,且發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽咳痰緩解時(shí)間、X線好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉文兵等[25]對(duì)52例社區(qū)獲得性肺炎痰熱壅肺證治療組患者運(yùn)用連花清瘟顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療,52例對(duì)照組單純給予西醫(yī)治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為96.15%,明顯高于對(duì)照組的84.61%,在退熱、緩解癥狀、緩解體征、降低血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組,可更好地控制急性感染。魏兵等[26]治療社區(qū)獲得性肺炎非重癥患者120例,對(duì)照組60例給予莫西沙星靜脈滴注治療,治療組60例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風(fēng)解毒膠囊口服治療;結(jié)果顯示,治療組總有效率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的83.33%,改善中醫(yī)證候療效、退熱起效時(shí)間、消失時(shí)間、咳嗽起效時(shí)間及消失時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,胸部DR完全吸收情況、CRP和PCT改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 中醫(yī)外治法 鄭磷挺[27]將社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組,每組80例,常規(guī)組給予西藥治療,治療組采用化痰清肺湯與穴位貼敷結(jié)合治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為97.50%,明顯高于常規(guī)組的83.75%,在縮短癥狀改善時(shí)間、減輕炎癥反應(yīng)方面均優(yōu)于常規(guī)組。王彥平等[28]將60例痰熱閉肺型小兒肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例,對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)療法治療及對(duì)癥治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥灌腸治療;結(jié)果顯示,治療組治愈率為90.00%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.00%,且可縮短住院時(shí)間,治療效果值得肯定。付文生等[29]將108例社區(qū)獲得性肺炎患者隨機(jī)分為兩組,每組54例,對(duì)照組采用抗生素治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入治療;治療14 d后,結(jié)果顯示,中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合抗生素可快速緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)肺部炎癥病灶的吸收,縮短住院時(shí)間,減少抗生素耐藥性產(chǎn)生。徐加紅等[30]在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)拔罐治療老年社區(qū)獲得性肺炎30例,治療組治療總有效率為93.30%,明顯高于對(duì)照組的80.00%,且在減輕臨床癥狀、促進(jìn)炎癥吸收、縮短療程方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。孫雪美等[31]將70例中風(fēng)后吸入性肺炎患者分為對(duì)照組和治療組,每組35例,對(duì)照組給予靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦和氨溴索,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐放血治療;結(jié)果顯示,治療組治療總有效率為97.14%,對(duì)照組為85.71%,表明中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后吸入性肺炎療效顯著,可縮短病程,提高患者生活質(zhì)量。孫波等[32]將86例痰熱閉肺型大葉性肺炎患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組43例,對(duì)照組給予抗感染對(duì)癥支持治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿治療;治療7 d后,結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率為93.02%,顯著高于對(duì)照組的72.09%,且能縮短發(fā)熱及咳嗽持續(xù)時(shí)間,改善患兒肺功能,減少藥物不良反應(yīng)。

4 小結(jié)

近年來,中醫(yī)藥在風(fēng)溫肺熱病的病因病機(jī)、辨證論治、診治等方面均取得了一定進(jìn)展。臨床治療本病在常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療,可改善中醫(yī)證候療效,促進(jìn)肺部炎癥吸收,縮短住院時(shí)間,減少抗生素耐藥性產(chǎn)生,提高機(jī)體免疫力,減少藥物不良反應(yīng)等,通過多途徑取得顯著療效。但由于各醫(yī)家的臨床辨證論治經(jīng)驗(yàn)不同,在遣方用藥、用藥劑量、給藥途徑等方面均有差別。同時(shí)中醫(yī)臨床研究存在設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)、診斷療效標(biāo)準(zhǔn)不一等問題,其準(zhǔn)確性、有效性及可重復(fù)性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證。因此,在以后的研究過程中應(yīng)注意加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)、總結(jié)評(píng)價(jià)等,以便為臨床提供更有力的證據(jù)。