羅 苑 童 英 趙晨勛 張光云 徐文立 陳 普

云南中醫(yī)藥大學(xué)/云南省傣醫(yī)藥與彝醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南 昆明 650500

傣醫(yī)傳統(tǒng)外治療法具有兩千多年的歷史，是傣族人民通過(guò)長(zhǎng)期的生活和醫(yī)療實(shí)踐，不斷實(shí)踐總結(jié)積累創(chuàng)立的。它以傣族貝葉文化為背景，以“四塔五蘊(yùn)”為理論核心，應(yīng)用藥物、手法或器械施于體表皮膚或從體外進(jìn)行治療的方法。主要有烘雅 (熏蒸療法)、暖雅 (睡藥療法)、阿雅 (洗藥療法)、喃雅 (坐藥療法)、沙雅 (刺藥療法)、咱雅 (拖擦藥療法)、果雅 (包藥療法)、剁(錘筋療法)、秧夯(腳踏熱鐵療法)及抱(口功吹氣療法)等[1]。臨床適應(yīng)癥范圍廣，用于防治內(nèi)科、皮膚科、骨傷科和雜風(fēng)病等均有明顯療效，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)、捷的特點(diǎn)?，F(xiàn)綜述如下。

1 皮膚、官竅粘膜治療

根據(jù)病情，配備的相應(yīng)藥物通過(guò)皮膚、官竅粘膜吸收或者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)起到治療作用的方法，常用方法如下。

1.1 烘雅 (熏蒸療法) 按病情所需，配備相應(yīng)的傣藥(鮮、干品)，將之置入熏蒸器內(nèi)加入適量水，待煮沸產(chǎn)生熱氣后讓患者位于特制熏蒸器(熏蒸木桶、鍋、蒸箱)內(nèi)，讓接收器內(nèi)藥物蒸汽進(jìn)行全身或局部熏蒸的療法，局部熏蒸有頭部、足部、手部、肢體、面部、眼部及坐熏蒸法。熏蒸時(shí)通過(guò)藥物的熱氣開(kāi)汗孔，發(fā)汗通氣血，除風(fēng)毒，使毒邪隨汗排出體外以達(dá)到治療疾病的目的。用于治療攏匹勒(月子病)、哇嘎(風(fēng)寒感冒)、攏梅蘭申(風(fēng)寒濕痹證)、攏呆墳(中風(fēng)偏癱后遺癥)、肥胖病、風(fēng)疹、麻疹、水痘不透、黃疸病、水腫病等。

1.2 暖雅(睡藥療法) 將傣藥熱藥覆蓋患者全身進(jìn)行的一種外治療法。根據(jù)病情所需，配備相應(yīng)的傣藥(干品或鮮品)切碎，置于容器內(nèi)加水、酒炒熱或蒸熱，取出平攤于睡藥床上，加藥酒充分拌勻(取出一半備用)，用紗布覆蓋于熱藥上，待溫度適中時(shí)讓患者穿貼身衣物睡于藥上，用另一塊紗布蓋于患者身上，再將余藥覆蓋于患者全身(除頭顱心臟部位外)用塑料布裹緊后加蓋棉被的一種外治療法。通過(guò)熱藥覆蓋全身的刺激起到對(duì)局部氣血的調(diào)整，而溫?zé)岽碳づ浜纤幬锿夥笤黾恿诵料阄端幬锏墓πВ瑫r(shí)作用于穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈的功能使之更好的發(fā)揮發(fā)汗透毒、通氣活血的作用達(dá)到除風(fēng)止痛、散寒通絡(luò)、解困除乏治療疾病的目的[2]。該方法用于治療中風(fēng)偏癱后遺癥、風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、痛風(fēng)、老年性腰腿痛等病癥；也用于治療患上述疾病而又合并其他臟腑較嚴(yán)重的疾病或久病大病后體質(zhì)較差不能夠使用熏蒸療法治療的疾??；飲酒過(guò)度后出現(xiàn)周身麻痹，困乏無(wú)力之酒癱癥。

1.3 阿雅(洗藥療法) 按病情所需，配備相應(yīng)的單方或復(fù)方傣藥煎煮取藥水，讓患者浸泡局部或全身的一種外治療法。通過(guò)藥液及熱力作用于患處，起到清熱解毒、活血化瘀、涼血消腫、止痛的作用，用于治療皮膚病、風(fēng)濕病、月子病、感冒等。

1.4 喃雅(坐藥療法) 傣醫(yī)廣泛應(yīng)用治療痔瘡、脫肛、脫宮的外治療法，分為坐藥水和坐藥。通過(guò)患者坐在藥水或藥物上，使藥液直接與患處接觸，發(fā)揮清熱解毒、活血化瘀、縮肛消腫止痛的作用來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。用于治療痔瘡、脫肛、脫宮、陰部濕疹、股癬等病癥。

1.5 沙雅(刺藥療法) 按病情所需，用棉簽蘸藥酒、藥油、藥汁，邊涂搽邊用消毒梅花針輕刺患處至皮膚微發(fā)紅(不出血為度)的外治療法。通過(guò)叩刺患處皮膚將藥力滲透進(jìn)皮膚，加強(qiáng)藥物治療疾病的目的。用于治療攏梅攔申(寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、硬皮病等。

1.6 咱雅(拖擦藥療法) 按病情所需，配備相應(yīng)傣藥，切碎舂細(xì)裝入布袋內(nèi)，扎緊袋口，蒸熱或蘸熱藥油、藥水、藥酒等自上而下、從左至右，從前到后，順著經(jīng)脈循序路線拖擦全身或局部的治療方法。通過(guò)蒸熱藥包與皮膚的接觸，藥力在拖擦過(guò)程中進(jìn)入皮膚腠理，起到加強(qiáng)藥效達(dá)到治療疾病的目的。用于治療攏梅攔申(寒性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、中風(fēng)偏癱后遺癥、高熱病、酒癱等病癥。分為咱雅嘎(冷拖擦藥物療法)和咱雅皇(熱拖擦藥物療法)。冷拖擦藥物療法具有清熱解毒，除風(fēng)退熱的功能，專(zhuān)門(mén)用以治療高熱?。粺嵬喜了幬锆煼?，具有除風(fēng)活血，通經(jīng)止痛之功，可治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

1.7 果雅(包藥療法) 按病情所需，配備相應(yīng)傣藥，取冷藥或熱藥包敷于患處進(jìn)行治療的傣醫(yī)外治療法。通過(guò)藥物直接接觸患處，并且包裹于患處，可以達(dá)到長(zhǎng)時(shí)間緩解病痛，起到活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨、清熱解毒的功效。治療骨折、跌打損傷，常用于風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、痛風(fēng)、蟲(chóng)蛇咬傷、腫塊、乳腺炎等，有冷包和熱包兩種。冷包：按病情所需，將配備好的傣藥加酒或淘米水拌勻(不需要加熱)直接包敷于患處，適用于新傷24 h以內(nèi)的骨折或軟組織挫傷；熱包：按病情所需，將配備好的傣藥加酒或淘米水拌勻加熱，取出后待溫度適宜時(shí)包敷于患處，適用于損傷24 h以后或骨冷不連、風(fēng)濕骨痛等癥[3]。

1.8 達(dá)雅(搽藥療法) 按病情所需，配備相應(yīng)的傣藥(多為鮮品)，選擇配備好的傣藥油、藥水、藥酒搽涂患處進(jìn)行治療的方法。通過(guò)藥物及適當(dāng)力度涂搽患部，使藥物更好的滲透并發(fā)揮清熱解毒、祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效達(dá)到疾病治療的目的。用于治療濕疹、接觸性皮炎、皮癬、疔瘡膿腫、風(fēng)濕病、跌打損傷等病癥。

1.9 煙熏療法 按病情所需，配備相應(yīng)的傣藥，將藥物共置于坑內(nèi)，坑上放置竹床，將坑內(nèi)藥物點(diǎn)燃，燃燒出煙霧，令患者平躺于竹床上，蓋好被子，接受藥物熏蒸。通過(guò)燃燒藥物，氣如煙霧，煙霧滿室，令口鼻肌膚接受煙霧的熏蒸。有祛風(fēng)除邪，定驚醒神功效來(lái)治療疾病。用于治療神昏不語(yǔ)、高熱昏厥，或不省人事、脈沉而口禁、無(wú)法服用湯藥者。

2 筋經(jīng)治療

主要是藥物、手法、器械從外施筋經(jīng)而起效的治療方法，常用方法如下。

2.1 閉(推拿按摩) 根據(jù)病情，用力適度，捏按患處。捏按根據(jù)傣醫(yī)筋經(jīng)循序的路線自上而下、從左到右、從前到后進(jìn)行。捏按時(shí)間為40 min。傣醫(yī)常配以口功療法，以通過(guò)心理暗示達(dá)到止痛作用。按摩身體的經(jīng)絡(luò)穴位，可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)，刺激內(nèi)臟活動(dòng)，消除疲勞，達(dá)到治病健身的目的。具有通氣活血、舒筋骨、止疼的功效。治療作用：用于治療頭痛、風(fēng)濕病、肢體關(guān)節(jié)酸麻脹痛、頸腰椎病、消化不良、痛經(jīng)等病癥。保健作用：主要用于勞頓困倦、全身酸疼不適人群。

2.2 秧夯(腳踏熱鐵療法) 醫(yī)者赤腳蘸姜黃藥水后快速踩在燒紅的犁頭上，接著又快速抬腳直接用足踏踩疼痛部位的方法。通過(guò)腳踏熱鐵，將熱鐵的熱度轉(zhuǎn)移到疼痛部位，通過(guò)熱度及姜黃藥水來(lái)緩解疼痛，具有溫通氣血、除風(fēng)止痛的作用。用于治療風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱后遺癥、老年性腰腿痛等病癥。

2.3 剁(錘筋療法)是傣醫(yī)長(zhǎng)期用于治療冷熱風(fēng)濕病的常用方法，用木棒和木錘在患者身上進(jìn)行有規(guī)律的定點(diǎn)敲打。通過(guò)錘擊體表，能激發(fā)人體的經(jīng)氣，并通過(guò)經(jīng)筋的傳導(dǎo)，起到促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)臟腑機(jī)能、排除病邪的作用。特別對(duì)一些常見(jiàn)的慢性疾病，長(zhǎng)期堅(jiān)持錘擊相應(yīng)的部位同樣能起到預(yù)防和治療的作用。用于治療感冒發(fā)痧，周身肌肉酸痛、風(fēng)濕病、消化不良、肌肉痙攣、軟組織挫傷等病癥。

2.4 過(guò)(拔罐療法) 根據(jù)病情選擇適宜的火罐或水罐，邊用傣藥棉涂擦于患處，邊要用梅花針叩刺皮膚，以不出血，皮膚微感熱、疼痛為度。水罐法：一般應(yīng)用竹罐。先將罐子放在鍋內(nèi)加藥水或水煮沸，使用時(shí)罐子傾倒用鑷子夾出，甩去水液，或用折疊的毛巾緊捫罐口，趁熱按在扣刺后的皮膚上，即能吸住皮膚?；鸸薹ǎ毫砣?5%酒精棉點(diǎn)燃，在罐內(nèi)旋繞數(shù)圈后，在梅花針刺后的部位留罐10 min左右的治療方法。通過(guò)罐子在人體表面吸拔形成的負(fù)壓，使皮膚表面溢出大量氣泡，從而加強(qiáng)局部組織的氣體交換；負(fù)壓也使局部的毛細(xì)血管通透性變化和毛細(xì)血管破裂，少量血液進(jìn)入組織間隙，從而產(chǎn)生淤血，對(duì)皮膚起到一種良性溫?zé)岽碳?。具有除風(fēng)活血、消腫止痛的作用。用于治療外傷淤血腫痛、風(fēng)濕痹癥、肌肉關(guān)節(jié)酸麻脹痛、疔瘡膿腫等病癥。

2.5 剔痧(除痧療法) 痧癥是由痧素疫疬、溫?zé)岷疀鰰r(shí)毒，暑濕寒濕郁阻和重感穢濁之邪，侵襲肝臟而引起的一組急重癥狀。常見(jiàn)痧病有：風(fēng)痧、丹痧、發(fā)痧、暑痧、吊腳痧、瘟熱、冷痧、熱痧、頭只痧、脘痛痧、烏痧、產(chǎn)歷痧、痧癥。除痧療法主要用于治療冷痧癥，包括：①放血除痧療法以采血針、梅花針或三棱針刺疼痛部位，并用火罐拔于針刺部位至少量出血，以解除痧集聚凝結(jié)于某處而出現(xiàn)的突然劇痛、嘔吐、全身發(fā)冷的冷痧癥的一種外治法。通過(guò)刺激皮膚，利用負(fù)壓作用，排除瘀血毒素，達(dá)到疾病治療目的。用于治療冷痧癥以及風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕痹癥、中暑等病癥。②呵痧(刮痧療法)：用蘇木片或松木刮片、湯匙等在病人身體的施治部位上順序刮動(dòng)的治療方法。通過(guò)刮試皮膚來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣，化淤止痛，調(diào)動(dòng)人體正氣，驅(qū)邪外出。用于治療冷、熱痧癥以及風(fēng)寒感冒、風(fēng)濕痹癥、中暑等病癥。③咱乎(滾熱蛋除痧療法) 藥材和蛋用冷水浸泡30 min，煎煮1 h至蛋外殼變色。取煮好的溫?zé)岬?，不用去殼，用紗布包裹后趁熱在頭、額、胸背部及四肢、手足心反復(fù)滾動(dòng)。此蛋涼后，放入藥液加熱，換另外一只熱蛋在上述部位滾動(dòng)，如此反復(fù)，滾至微出汗。通過(guò)熱蛋直接接觸皮膚，熱蒸汽及藥物通過(guò)毛孔進(jìn)入肌膚腠理，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，達(dá)到治療疾病的目的。適用于傷風(fēng)感冒、風(fēng)寒咳嗽、高熱無(wú)汗、全身麻木、頭暈頭痛等病癥。④得痧(掋痧疔法) 在患者一定部位或穴位上，用手指將患者的皮膚反復(fù)捏扯，直至局部出現(xiàn)淤血為止。通過(guò)捏扯皮膚，將毒邪通過(guò)瘀血的形式排出體外，起到活血止痛、消腫散瘀的作用達(dá)到治療的目的。適用于感受冷熱之邪而引起的痧癥。掋痧又分為扯痧、揪痧、擠痧及拍痧四種。

2.6 秧朗(踩背療法) 醫(yī)者用兩足足掌或足跟，選用適宜的力度，利用踩壓、揉按搓擦、滑推、顫抖等足法技巧，根據(jù)傣醫(yī)筋經(jīng)循行路線施于患者的腰背部及下肢后側(cè)等部位，并運(yùn)用雙手握住吊桿調(diào)整足法力度踩揉患處的一種外治法。通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)部位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的作用，達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的作用。適用于腰背疼痛、風(fēng)濕性腰痛及亞健康群體。

2.7 皇登(捶打療法) 醫(yī)者根據(jù)傣醫(yī)筋經(jīng)的循行路線，用木槌或棉槌、藥槌、藥包，按順序在疼痛部位反復(fù)捶打，使其發(fā)紅發(fā)熱的一種外治療法。通過(guò)捶擊體表可以激發(fā)人體的正氣，通過(guò)筋經(jīng)的傳導(dǎo)，起到促進(jìn)血液循環(huán)、恢復(fù)臟腑機(jī)能、排除病邪的作用，達(dá)到疾病治療的目的。適用于風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱后遺癥、老年性腰腿痛等病癥。

2.8 麻油推捏診療 醫(yī)者將藤油擦于患處，用拇指推按痛處，再用鈍刀扣切疼痛部位至發(fā)紅發(fā)熱為度的一種外治療法。通過(guò)麻油推捏來(lái)確診經(jīng)絡(luò)阻塞部位、深淺、大小、疼痛程度及放射范圍后，用鈍刀的扣切力度刺激疼痛部位，起到活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，達(dá)到疾病治療的目的。適用于風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱后遺癥、老年性腰腿痛、骨關(guān)節(jié)病、皮下結(jié)節(jié)等病癥。

3 其他外治方法

3.1 正骨療法 有研究[4]用準(zhǔn)備好的滾燙的白開(kāi)水倒入洗臉盆內(nèi)，待熱水自然冷卻或用口功吹涼至不燙手為度，然后將患肢或骨傷部位浸泡在溫水中或放平在盆邊，將紗布浸濕反復(fù)澆洗患處，邊澆洗邊輕輕推揉、牽拉、按壓正骨復(fù)位。手法輕重以病人耐受和不影響骨折的復(fù)位穩(wěn)定為準(zhǔn)(限閉合性骨折)。按摩復(fù)位完畢，敷上接骨傣藥消炎膏(加熱)，外加小夾板固定。一般性骨折隔日按摩1次，特殊骨折如長(zhǎng)骨粉碎性骨折和不穩(wěn)定性骨折隔2日按摩1次。通過(guò)溫水及適當(dāng)按摩能降低局部神經(jīng)興奮，起到鎮(zhèn)靜止痛作用。既能使緊張攣縮的肌肉舒張利于血液循環(huán)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、消腫化瘀的目的，又能使松弛無(wú)力的肌肉增加張力，以維持肌肉之間力的平衡，利于骨折的愈合。心理上使患者精神狀態(tài)達(dá)到放松，也是不用進(jìn)行麻醉的心理療法之一。

3.2 抱(口功吹氣療法) 即口念經(jīng)文，全身運(yùn)氣到口中，然后將氣吹于發(fā)病疼痛部位。這一種特殊的方法，千百年來(lái)傣族人民用之治病，延用至今，在傣族民間仍然廣泛傳用。從所念的經(jīng)文、面部表情的變化分析來(lái)看，屬心理暗示療法范疇[5]。適用于各類(lèi)骨折損傷、出血、皮膚病及全身疼痛半身不遂等病癥。對(duì)于骨折損傷的患者，一般以手法復(fù)位、口功吹氣、按摩、夾板固定、功能鍛煉等行為療法為主，輔以傣藥治療。該方法患者接受度高，療效較為滿意[6]。

4 傣醫(yī)外治法的臨床應(yīng)用

4.1 骨關(guān)節(jié)炎 玉臘波[7]用阿雅(洗藥療法)、果雅(包藥療法)治療老年性骨關(guān)節(jié)炎38例。結(jié)果顯效20例，占56.63 %；有效10例，占26.32 %；良效8例，占21.05%。

4.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 玉罕[9]用果雅(包藥療法)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。結(jié)果治愈27例，占77%，顯效5例，占14%，有效3例，占9%，總有效率達(dá)100%。

4.3 肢體癱瘓 依專(zhuān)等[8]用暖雅(睡藥療法)治療中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕痹證、周期性麻痹、酒精中毒、藥物性癱瘓及其它原因所致癱瘓。根據(jù)不同的病癥，選用不同的方藥治療249例患者，總有效率為95.46%。

4.4 痹證 鄧群等[10]用烘雅(熏蒸療法)治療痹證。患者均診斷為“帕雅攏舊嘎”(冷風(fēng)病)臨床表現(xiàn)為典型的肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨腫脹痙攣疼痛。根據(jù)病情所需選配鮮品傣藥治療。50例患者中，臨床治愈20例，顯效15例，有效30例，無(wú)效2例，總有效率為96%。

4.5皮膚病 蘇潔等[11]用達(dá)雅(搽藥療法)治療慢性濕疹。結(jié)果為100例患者治愈50例，好轉(zhuǎn)41例，未愈9例，總有效率為91%。

5 小結(jié)

傣醫(yī)傳統(tǒng)外治療法歷史悠久，目前在傣醫(yī)臨床治療中應(yīng)用廣泛，但仍然存在一些不足。如使用地區(qū)的局限性、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)、民間應(yīng)用背景多樣但研究基礎(chǔ)較薄弱等。因此，筆者認(rèn)為需重視收集與整理相關(guān)的診療技術(shù)及民間治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各種治療方法進(jìn)行全面、深入地總結(jié)，進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)與研究，才能更好地保護(hù)和弘揚(yáng)傳統(tǒng)民族醫(yī)藥文化。