王嘉煜，陳卓銘，徐靜，程文文

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院語言障礙中心，廣東廣州市 510630

1 概述

言語治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，是對(duì)各種語言障礙和交往障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和研究的學(xué)科[1]。言語治療技術(shù)與心理學(xué)等相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域的理論發(fā)展密不可分[2]，在心理語言學(xué)評(píng)估后針對(duì)具體的語言加工障礙進(jìn)行治療能取得更好效果[3]。具身認(rèn)知理論也為言語治療方案的進(jìn)一步發(fā)展及完善提供了新的理論指導(dǎo)[4]。

具身認(rèn)知強(qiáng)調(diào)身體構(gòu)造、神經(jīng)系統(tǒng)、感覺-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)很大程度決定我們對(duì)世界的認(rèn)知[5]，而非先前認(rèn)為的身體僅是“執(zhí)行認(rèn)知程序的硬件”[6]。①認(rèn)知的過程及方式由身體的物理屬性決定。例如人類由于眼睛位于身體結(jié)構(gòu)的一側(cè)，只能觀察“前方”事物，發(fā)展出“前-后”的概念，進(jìn)而結(jié)合身體移動(dòng)衍生出“前進(jìn)-后退”的概念，再通過隱喻在時(shí)間層面映射“過去-未來”的概念；而蝙蝠的聲吶有著360°“視野”，因而無法僅通過聽知覺形成類似“前-后”的概念[7]。②認(rèn)知的內(nèi)容需要通過身體獲取。如人類對(duì)外界事物的定位主要通過視覺完成，而蝙蝠則通過聽覺定位，人類與蝙蝠對(duì)定位的認(rèn)知內(nèi)容便存在差異。③認(rèn)知是具身的，而環(huán)境又可以作為認(rèn)知操作的一部分，即認(rèn)知過程是認(rèn)知、身體、環(huán)境一體的。因此，具身認(rèn)知所謂的“身體”，并不單指軀體，也將部分用于認(rèn)知加工的環(huán)境資源作為其外延[8]。例如我們可以通過記筆記、畫圖示等方式降低腦內(nèi)模擬的認(rèn)知負(fù)擔(dān)，在進(jìn)行新事物認(rèn)知時(shí)也可通過軀體與外界事物的交互過程對(duì)概念進(jìn)行完善。

目前已有大量心理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、語言學(xué)實(shí)驗(yàn)支持上述三個(gè)具身觀點(diǎn)，神經(jīng)科學(xué)也為具身認(rèn)知提供了重要的神經(jīng)生理學(xué)證據(jù)[9]。具身認(rèn)知為言語治療提供新的指導(dǎo)理論，有利于言語治療方案的制定與完善[10]。

2 語言相關(guān)的具身認(rèn)知理論

語言作為人類認(rèn)知的重要組成部分，具身認(rèn)知研究者從不同角度提出了各自的理論，其中知覺符號(hào)理論、索引假說、浸入式經(jīng)歷者框架、符號(hào)交互假說、鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)分別從概念形成、句子理解、篇章理解、符號(hào)交互、神經(jīng)生理基礎(chǔ)的角度對(duì)語言的具身性進(jìn)行解釋，并且取得相應(yīng)的研究支持。

2.1 知覺符號(hào)理論

語義概念的形成和表征形式是語言具身理論首先要解決的問題。Barsaluo[11]總結(jié)既往研究，提出知覺符號(hào)理論。在概念形成的初期，關(guān)聯(lián)腦區(qū)提取感覺-運(yùn)動(dòng)腦區(qū)中自下而上的激活模式，隨后通過自上而下的方式激活部分感覺-運(yùn)動(dòng)腦區(qū)以實(shí)現(xiàn)知覺符號(hào)。通過選擇性注意，從感知覺經(jīng)驗(yàn)中提取知覺成分并存儲(chǔ)在記憶中，記憶中相同的知覺成分被組織成一個(gè)共同框架，進(jìn)而形成一個(gè)模擬器，該模擬器可以產(chǎn)生這一知覺成分在不同概念中的模擬。這些模擬器不僅可以基于感知覺形成，也可通過組織本體感覺和內(nèi)省信息形成更抽象的模擬器。一旦模擬器形成，便會(huì)構(gòu)建出一個(gè)代表類型并支持分類和分類推理的基本概念系統(tǒng)。這些模擬器可以進(jìn)一步形成具體、命題性或抽象的概念，繼而形成一個(gè)功能完善的概念系統(tǒng)。

不同于既往非模態(tài)符號(hào)理論的觀點(diǎn)，知覺符號(hào)理論認(rèn)為感知覺信息可以直接以知覺符號(hào)的形式構(gòu)成語義概念系統(tǒng)，沒有必要加入難以驗(yàn)證的非模態(tài)表征轉(zhuǎn)換過程。Zwaan 等[12]設(shè)計(jì)一個(gè)經(jīng)典實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證概念通達(dá)時(shí)知覺屬性的激活，被試首先看到一個(gè)句子，其后呈現(xiàn)一個(gè)事物的圖片，要求被試判斷該事物是否在先前的句子里提到；通過控制句子呈現(xiàn)的情景和圖片中事物的形態(tài)，若提取的語義為知覺符號(hào)形式時(shí)，匹配條件將會(huì)快于非匹配條件。例如，當(dāng)句子為“天空中有一只老鷹”時(shí)，對(duì)張開翅膀的老鷹圖片判斷反應(yīng)會(huì)快于閉合翅膀站立狀態(tài)的老鷹。實(shí)驗(yàn)結(jié)果驗(yàn)證了這一假設(shè)，提示語義的提取是基于知覺符號(hào)進(jìn)行的。Zhong 等[13]的研究顯示，對(duì)社會(huì)排斥或包容經(jīng)歷的回憶會(huì)影響被試對(duì)實(shí)驗(yàn)室溫度的判斷，回憶排斥經(jīng)歷者較回憶包容經(jīng)歷者認(rèn)為環(huán)境溫度更冷。Schneider等[14]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)告知被試一本書較為重要時(shí)，被試更容易高估這本書的重量。上述研究表明，語義概念的激活同時(shí)也激活了相應(yīng)的具身信息，支持知覺符號(hào)理論的合理性。

2.2 索引假說

Glenberg 等[15]提出的索引假說在句子的水平闡述理解過程的具身性。該假說認(rèn)為，句子理解過程分為索引、提取功能承受性和整合3 個(gè)步驟。在理解初期，單詞和短語被索引或映射至相應(yīng)的知覺符號(hào)，激活相應(yīng)的知覺模擬。其后，大腦會(huì)提取該知覺符號(hào)的功能承受性。如在桿子上掛外套是可行的，而在水杯上掛外套則不合理。這并非出于實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，僅通過知覺屬性判斷事物是否具有“懸掛外套”的功能，即“功能承受性”。最后，在語法結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)下對(duì)各概念的功能承受性進(jìn)行整合分析，若各概念功能承受性的交集對(duì)應(yīng)可行行為，則句子可被理解，若無法引導(dǎo)出可行行為，則理解不完整或判斷句子不合理。上述過程并非順序進(jìn)行，而是動(dòng)態(tài)交互地實(shí)現(xiàn)對(duì)句子的理解。動(dòng)作-句子兼容效應(yīng)的研究表明[16]，與句子表達(dá)方向一致的動(dòng)作可以促進(jìn)句子的理解和表征，提示行為動(dòng)作在句子理解過程中的作用，支持索引假說。

2.3 浸入式經(jīng)歷者框架

針對(duì)語篇水平的語言理解過程，Zwaan[17]提出了浸入式經(jīng)歷者框架。該框架將語言理解分為激活、構(gòu)建和整合3 個(gè)過程，分別對(duì)應(yīng)語言理解的詞、句、篇水平。與索引假說一樣，上述3 個(gè)過程也并非順序進(jìn)行，很大程度上存在時(shí)間重疊。輸入的單詞會(huì)激活大腦內(nèi)相應(yīng)的功能網(wǎng)絡(luò)(類似知覺符號(hào)理論中的模擬器)，激活的功能網(wǎng)絡(luò)將為下一單詞功能網(wǎng)絡(luò)的激活提供語言背景，初始功能網(wǎng)絡(luò)激活越明晰，對(duì)下一單詞功能網(wǎng)絡(luò)的約束越強(qiáng)，這一過程稱為“精確化”。在構(gòu)建過程中，初始擴(kuò)散激活的功能網(wǎng)絡(luò)通過約束-滿足機(jī)制將事件概念精確化，形成當(dāng)前事件的結(jié)構(gòu)表征。一旦事件被(部分地)解釋，理解者即會(huì)進(jìn)入下一事件的構(gòu)建過程，先前構(gòu)建的信息會(huì)保存在工作記憶并影響當(dāng)前構(gòu)建的進(jìn)行。整合過程指從一個(gè)構(gòu)建到下一個(gè)構(gòu)建的轉(zhuǎn)換。在整合過程中，理解者在激活的不同知覺經(jīng)驗(yàn)中轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生浸入式經(jīng)歷者視角的經(jīng)驗(yàn)?zāi)M，最終實(shí)現(xiàn)語篇理解。

Taylor 等[18]使用模糊方向的動(dòng)詞對(duì)句子理解進(jìn)行研究，結(jié)果表明動(dòng)詞對(duì)運(yùn)動(dòng)的促進(jìn)作用發(fā)生在動(dòng)詞的限定詞出現(xiàn)時(shí)，提示精確的知覺符號(hào)激活需要基于句子的理解構(gòu)建。Zwaan 等[19]發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)連續(xù)敘述的故事之間如存在時(shí)間間隔，被試閱讀句子花費(fèi)的時(shí)間較無時(shí)間間隔條件下更長(zhǎng)，前一事件的信息更難被提取，兩事件間的關(guān)聯(lián)也被認(rèn)為更小，提示被試在進(jìn)行理解時(shí)存在浸入式經(jīng)歷者視角的整合過程。

2.4 符號(hào)交互假說

有研究者從語言統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度對(duì)語言具身研究資料進(jìn)行分析[20]，提出單詞頻率可以部分解釋具身認(rèn)知研究中的結(jié)果?；谶@一發(fā)現(xiàn)，Louwerse[21]提出符號(hào)交互假說對(duì)語言具身理論進(jìn)行補(bǔ)充。符號(hào)交互假說認(rèn)為，概念可以由知覺符號(hào)引導(dǎo)，也可以通過操作知覺符號(hào)之間的關(guān)系引導(dǎo)。在使用語言時(shí)，表達(dá)者會(huì)對(duì)周圍感知的世界進(jìn)行編碼，而這些編碼后的語言線索可以用于解碼他們感知的世界。由于語言編碼了具身關(guān)系，因此通過語言計(jì)算提取概念這一觀點(diǎn)是可行的。符號(hào)交互假說嘗試在強(qiáng)具身的語言認(rèn)知觀中引入部分符號(hào)計(jì)算的觀點(diǎn)，既認(rèn)同“認(rèn)知不僅僅是符號(hào)操作”，也提出認(rèn)知內(nèi)可以含有符號(hào)操作的過程。

采用Emotiv EPOC 技術(shù)記錄被試在語義判斷和象似性判斷(即兩單詞所指事物在真實(shí)世界中同時(shí)出現(xiàn)的可能性)任務(wù)中的腦電激活[22]，發(fā)現(xiàn)兩種任務(wù)均先激活大腦的語言皮層區(qū)，然后才激活感知覺皮層區(qū)，語義判斷任務(wù)以語言腦區(qū)的激活為主，象似性判斷任務(wù)以感知覺腦區(qū)激活為主，提示大腦進(jìn)行語言加工時(shí)存在符號(hào)操作和具身體驗(yàn)兩種過程，加工過程的傾向性與語言任務(wù)的種類和加工難度相關(guān)，淺層認(rèn)知判斷(如語義判斷)以符號(hào)操作為主，深層認(rèn)知判斷(如象似性判斷)則需要進(jìn)一步激活相應(yīng)的知覺符號(hào)。

2.5 鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)

在自身執(zhí)行某項(xiàng)動(dòng)作時(shí)，恒河猴大腦腹外側(cè)運(yùn)動(dòng)前皮層F5 區(qū)和皮層頂下小葉激活；在觀察其他恒河猴執(zhí)行相同動(dòng)作時(shí)，此區(qū)域亦被激活，提示上述區(qū)域神經(jīng)元可以直接映射其他個(gè)體的動(dòng)作，故將其命名為“鏡像神經(jīng)元”，其后的研究進(jìn)一步證實(shí)鏡像神經(jīng)元的激活機(jī)制與行為理解有關(guān)[23]。人類的額下回后部和頂下小葉等部位也存在具有鏡像神經(jīng)元功能的腦區(qū)[24]。鏡像神經(jīng)元的發(fā)現(xiàn)為心智模擬提供了神經(jīng)生理證據(jù)。心智模擬認(rèn)為，人的認(rèn)知活動(dòng)本質(zhì)上是知覺、行為和情緒體驗(yàn)的“再激活”，通過模擬產(chǎn)生相似體驗(yàn)，以達(dá)到理解的目的。原本服務(wù)于某一功能的神經(jīng)回路可以在發(fā)育過程中被提取(開發(fā)、回收利用、重新部署)，并用于更高級(jí)的認(rèn)知過程，因而這一神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)也被稱為神經(jīng)再利用[25]。

基于鏡像神經(jīng)元的心智模擬較先前描述的語言具身理論臨床可操作性更強(qiáng)。已有研究將該理論應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥、語言流暢性障礙的康復(fù)，取得良好治療效果。雖然多數(shù)研究者認(rèn)同鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)在行動(dòng)理解及模仿中發(fā)揮的作用，但人類大腦鏡像神經(jīng)元的定位、基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)治療方案的有效性、鏡像神經(jīng)元療法的適應(yīng)癥等仍有待進(jìn)一步研究[26]。有研究者提出[27]，鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)治療不適用于非流利性失語或存在BA44 腦區(qū)損傷的患者，因?yàn)殓R像神經(jīng)元受損，基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的治療，如手勢(shì)輔助、模仿觀察等，都將無法取得理想的治療效果。

3 應(yīng)用展望

具身認(rèn)知為語言障礙的評(píng)估和治療提供新的理論指導(dǎo)，整合多模態(tài)、情緒、環(huán)境加工的語言具身評(píng)估可以獲得更好的生態(tài)效度，為制定更為精準(zhǔn)、有效的康復(fù)方案提供可能[28]。但具身認(rèn)知在言語治療中的應(yīng)用仍欠系統(tǒng)，語言具身理論在應(yīng)用時(shí)需要考慮的因素較多，一定程度增加了治療研究的難度，也限制了其在語言康復(fù)中的應(yīng)用。但具身認(rèn)知并非完全顛覆既往言語治療方法[29]，而是以優(yōu)化的形式補(bǔ)充到現(xiàn)有治療中，提供新的視角完善治療方案，提高治療效果[10]。語言具身理論可在以下幾個(gè)方面發(fā)展完善言語治療。

3.1 治療中為患者提供盡量豐富的具身體驗(yàn)

盡管既往的治療方法(如Schuell刺激法)也將多途徑的信息輸入作為治療的指導(dǎo)建議，但信息輸入的形式和內(nèi)容尚未系統(tǒng)化，這一建議也并非治療的主導(dǎo)原則。在具身認(rèn)知的視角下，患者治療過程中的具身體驗(yàn)是決定康復(fù)效果的重要因素，也是治療師設(shè)計(jì)治療任務(wù)時(shí)優(yōu)先要考慮的因素。

治療時(shí)可利用的具身資源包括多通道感知覺輸入、動(dòng)作模仿、環(huán)境條件等。多通道感知覺輸入是指治療師根據(jù)康復(fù)目標(biāo)，創(chuàng)造感知覺產(chǎn)生的條件，如采用視頻、實(shí)物再現(xiàn)等多模態(tài)手段，延長(zhǎng)治療過程中患者對(duì)所學(xué)事物的具身體驗(yàn)時(shí)間，引導(dǎo)患者形成具身經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)習(xí)抽象知識(shí)或無法直接生成事物的具體經(jīng)驗(yàn)時(shí)，可以通過引導(dǎo)離線具身的產(chǎn)生，如語言描繪、手勢(shì)[30]，或運(yùn)用較具體的行為步驟對(duì)抽象知識(shí)進(jìn)行編碼，使知識(shí)具有一定的可感性和可操作性。動(dòng)作模仿在構(gòu)音障礙患者的治療中運(yùn)用較多，而在失語癥等患者的言語治療中往往被忽視。在學(xué)習(xí)包含動(dòng)作屬性的內(nèi)容時(shí)需要與相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，提示我們言語治療不應(yīng)局限于言語治療室，還可與作業(yè)治療、物理治療等相結(jié)合。可控的環(huán)境條件是一個(gè)易被忽視的具身資源，通過調(diào)節(jié)治療環(huán)境的溫度和亮度，同樣可以為患者提供相應(yīng)的具身體驗(yàn)，引導(dǎo)其具身認(rèn)知的形成。

基于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的治療研究多為患者提供知覺和動(dòng)作的具身信息。Zettin 等[31]采用基于計(jì)算機(jī)的治療，通過觀察和模仿專業(yè)播音員朗讀單詞和句子，改善了失語患者找詞困難的問題。Chen等[32]在控制了物體角度變化的影響后，發(fā)現(xiàn)手與物體交互動(dòng)作的觀察模仿較傳統(tǒng)的言語治療能更好改善失語患者的詞匯提取。Marangolo 等[33]的研究顯示，動(dòng)作觀察執(zhí)行與動(dòng)作觀察均能改善失語患者的動(dòng)詞命名能力，兩者間無顯著性差異。Snyder 等[34]要求口吃患者在自發(fā)手勢(shì)產(chǎn)生同時(shí)進(jìn)行表達(dá)，改善患者的語言流暢程度，并發(fā)現(xiàn)存在視覺反饋時(shí)可以取得更好效果。

計(jì)算機(jī)多媒體技術(shù)的發(fā)展為治療中具身體驗(yàn)的呈現(xiàn)提供新的途徑。通過平板電腦[35]、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)[36]呈現(xiàn)包含感知覺運(yùn)動(dòng)反饋的訓(xùn)練程序，可有效改善失語患者的語言能力；多模態(tài)人機(jī)交互技術(shù)也可有效誘導(dǎo)孤獨(dú)癥患者社交對(duì)話行為產(chǎn)生[37]。治療師可參考Wilson 等[38]提出的方法指導(dǎo)言語治療方案的制定。第一步，評(píng)估后分析患者需要進(jìn)行何種認(rèn)知任務(wù)，以第一人稱視角分析患者在任務(wù)中需要面對(duì)哪些知覺-動(dòng)作認(rèn)知。第二步，確定為完成這一任務(wù)，患者有哪些具身資源可以使用。第三步，確定患者應(yīng)如何整合這些具身資源，以完成認(rèn)知任務(wù)，這需要方案制定者有一定的認(rèn)知理論基礎(chǔ)指導(dǎo)具身資源的使用形式和呈現(xiàn)時(shí)機(jī)。第四步，評(píng)估患者是否以該方案進(jìn)行具身認(rèn)知，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。通過這四個(gè)步驟，治療師可以較系統(tǒng)地整合具身資源，達(dá)到為患者提供更豐富具身體驗(yàn)的目的。

3.2 重視認(rèn)知外部操作的訓(xùn)練

具身認(rèn)知將認(rèn)知、身體和環(huán)境視為一個(gè)整體，認(rèn)知是一個(gè)混合了內(nèi)外部操作的過程。認(rèn)知的外部操作包括對(duì)那些可協(xié)助完成任務(wù)的環(huán)境資源的操縱、利用和改變[39]。在治療時(shí)，認(rèn)知的外部操作成分同樣應(yīng)受到重視。當(dāng)前言語治療多將外部操作視為改善認(rèn)知的中介或替代手段，使此類認(rèn)知資源未得到很好利用。訓(xùn)練患者與外界交互的技能，可以提高患者完善事物認(rèn)知的能力，這一過程往往體現(xiàn)在作業(yè)治療中。讓患者通過紙筆等外部資源進(jìn)行記錄和表達(dá)，引導(dǎo)患者將環(huán)境中的事物轉(zhuǎn)化為認(rèn)知外部操作的載體，幫助患者將部分認(rèn)知負(fù)荷卸載到環(huán)境資源中，可以提高患者的認(rèn)知表現(xiàn)，減輕訓(xùn)練過程中患者的負(fù)擔(dān)，這在增加訓(xùn)練難度時(shí)有一定幫助，對(duì)患者日常生活中的認(rèn)知處理也可起一定的代償作用。

3.3 重視治療效果的遷移

臨床部分患者雖在治療環(huán)境下有認(rèn)知表現(xiàn)改善，但卻無法很好地將治療效果遷移至日常生活中。具身認(rèn)知理論將環(huán)境與認(rèn)知視為一個(gè)整體，局限在治療環(huán)境下的表現(xiàn)提高并非真正意義上的認(rèn)知改善，如何將治療效果遷移至日常生活中也應(yīng)是言語治療需要考慮的問題。小組治療和家庭訓(xùn)練是兩種有效的遷移手段，但在臨床康復(fù)中未得到很好應(yīng)用。小組治療為患者提供治療的“社會(huì)環(huán)境”，在小組中與他人分享觀點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)的認(rèn)知失衡能為患者認(rèn)知的提升創(chuàng)造條件。治療師應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)認(rèn)知失衡的原因，協(xié)助患者恢復(fù)到更高水平的認(rèn)知-身體-環(huán)境平衡，幫助患者將治療效果向其他日常生活環(huán)境遷移[40]。家庭訓(xùn)練為患者提供在治療環(huán)境外實(shí)踐語言的機(jī)會(huì)，設(shè)置的訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)是治療項(xiàng)目的延續(xù)，側(cè)重于能力在生活中的運(yùn)用，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地重復(fù)照搬治療項(xiàng)目。

3.4 治療師在言語治療中的作用

在具身認(rèn)知視角下，治療師也會(huì)作為認(rèn)知對(duì)象參與患者的認(rèn)知過程?；颊咄ㄟ^與治療師交互，接觸不同的知識(shí)體系，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知的轉(zhuǎn)化和涌現(xiàn)。治療師通過提供訓(xùn)練素材、語言環(huán)境，引導(dǎo)患者構(gòu)建認(rèn)知體系，因此治療師自身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)也是決定治療效果的基礎(chǔ)因素。治療師的態(tài)度也會(huì)影響患者訓(xùn)練效果，治療師應(yīng)盡量營(yíng)造舒適、可供交互的治療環(huán)境。治療師本人應(yīng)善于進(jìn)行具身模擬，站在“患者立場(chǎng)”充分理解患者的所思所想，以更好地調(diào)整治療方案[41]。還應(yīng)盡量避免負(fù)面具身?xiàng)l件的產(chǎn)生，如在訓(xùn)練時(shí)要求患兒坐在椅子上雙手背在身后，此時(shí)患兒處于一種“身體缺席”的認(rèn)知狀態(tài)，不利于具身認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的形成。

3.5 患者在言語治療中的角色

受既往認(rèn)知理論的影響，言語治療的基本形式多為類似課堂的教-學(xué)模式，這種模式將知識(shí)當(dāng)做不依附于身體的客觀存在，單純強(qiáng)調(diào)知識(shí)信息的輸入與存儲(chǔ)，甚至認(rèn)為身體會(huì)阻礙學(xué)習(xí)的進(jìn)展，進(jìn)而約束身體活動(dòng)[42]。具身認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)具身經(jīng)驗(yàn)在認(rèn)知構(gòu)建中的重要性。言語治療應(yīng)是患者對(duì)知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)和構(gòu)建，要求患者通過與治療師、訓(xùn)練素材、治療環(huán)境的不斷交互，形成或重建認(rèn)知體系。治療師可以通過一定程度的引導(dǎo)，提高患者訓(xùn)練主動(dòng)性和投入程度。如在訓(xùn)練初期選擇能較明顯改善患者日常生活能力的訓(xùn)練項(xiàng)目，幫助患者將治療的外在壓力轉(zhuǎn)化為內(nèi)在動(dòng)力；運(yùn)用生活中常見的具身經(jīng)驗(yàn)對(duì)訓(xùn)練交互進(jìn)行設(shè)計(jì)；減少治療區(qū)外的交互反饋，引導(dǎo)患者將注意力集中在訓(xùn)練交互上；將具身經(jīng)驗(yàn)融入訓(xùn)練設(shè)計(jì)，可在無意識(shí)中引導(dǎo)、影響患者具身經(jīng)驗(yàn)的形成，避免顯性規(guī)則的約束對(duì)患者交互探索主動(dòng)性的影響，提高言語治療的效果[43]。

4 小結(jié)

本文概述與語言領(lǐng)域相關(guān)的具身認(rèn)知理論，并根據(jù)這些理論提出具身認(rèn)知在言語治療中運(yùn)用的原則建議。由于具身認(rèn)知的身心一體觀，在臨床治療時(shí)要求治療師考慮較多的影響因素。如何選擇最有效的項(xiàng)目進(jìn)行控制仍有待進(jìn)一步研究。言語治療的對(duì)象往往存在大腦結(jié)構(gòu)損傷，此時(shí)患者的知覺符號(hào)是否發(fā)生改變，損傷腦區(qū)所表征的知覺符號(hào)是否可以通過其他腦區(qū)代償，損傷是否累及鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)，這些問題也有待進(jìn)一步研究。目前國(guó)內(nèi)具身認(rèn)知指導(dǎo)下言語治療的循證醫(yī)學(xué)研究十分有限，具身認(rèn)知理論在康復(fù)中的應(yīng)用多集中于運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，相關(guān)文獻(xiàn)多為想象療法、行為觀察法的運(yùn)用研究。目前的具身認(rèn)知指導(dǎo)言語治療的研究報(bào)道，多為個(gè)案或小樣本研究，治療方案也缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。未來仍有待更多高質(zhì)量研究闡明相關(guān)治療方案的有效性、適用范圍和作用機(jī)制。隨著計(jì)算機(jī)、虛擬現(xiàn)實(shí)、經(jīng)顱磁刺激等技術(shù)在康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用，可使患者在有限的治療過程中獲得更豐富的具身經(jīng)驗(yàn)，提高言語治療的效果[44]，為患者語言功能的恢復(fù)提供更多可能。