姜欣童，張燕杰，孫利利

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南250100)

痛經(jīng)指女性經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹及腰骶部出現(xiàn)周期性疼痛，甚至昏厥的常見婦科疾病，該病發(fā)病率高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響大。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型。原發(fā)性痛經(jīng)無盆腔器質(zhì)性病變，繼發(fā)性痛經(jīng)由生殖器官器質(zhì)性病變引起。西醫(yī)治療多采用非甾體抗炎藥(NSAID)治療，止痛療效肯定，但不良反應(yīng)多且有較強(qiáng)的藥物依賴性。中醫(yī)認(rèn)為，現(xiàn)代女性多衣著單薄、不避風(fēng)寒，易外寒侵襲；或飲食不節(jié)，過食冷飲，內(nèi)寒叢生，故寒凝血瘀型痛經(jīng)最為多見?，F(xiàn)代女性壓力大，肝郁氣滯型痛經(jīng)也占較大比重。中醫(yī)療法對(duì)該病具有治療優(yōu)勢(shì)[1]。溫針灸法配合中醫(yī)五行音樂療法治療該病有較好療效，因其簡(jiǎn)、便、廉及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，備受歡迎。

1 痛經(jīng)認(rèn)識(shí)

1.1 痛經(jīng)的西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 原發(fā)性痛經(jīng)，又稱為功能性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多見于青春期及未生育女性，約占痛經(jīng)總?cè)藬?shù)的36%。目前原發(fā)性痛經(jīng)機(jī)制尚未清楚，多認(rèn)為與內(nèi)分泌、代謝因素、神經(jīng)內(nèi)分泌激素、鈣離子、鎂離子等因素有關(guān)。西醫(yī)治療以口服非甾體類抗生素為主，但缺乏長(zhǎng)效治療藥物，且藥物不良反應(yīng)較多，依賴性強(qiáng)[2]。物理療法及心理療法亦逐漸被接受。

1.2 痛經(jīng)的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 痛經(jīng)最早見于《金匱要略》，其言：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛?！薄吨T病源候論》言：“婦人月水來腹痛者……以至體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)。”認(rèn)為該病多由體虛、寒邪阻滯發(fā)病?！秼D人良方》言：“婦人經(jīng)來腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任。”指出風(fēng)寒為痛經(jīng)的主因。《傅青主女科》言：“經(jīng)前腹疼數(shù)日……夫肝屬木，其中有火，疏則通暢，郁則不暢?！庇盅裕骸吧俑固塾谛薪?jīng)之后……是腎氣之涸?！闭J(rèn)為其病機(jī)與五臟密切相關(guān)，病因主要有寒濕、腎虛和肝郁。《女科指南》也提出痛經(jīng)和情志的相關(guān)性。歷代醫(yī)家對(duì)痛經(jīng)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、說法不一，可概括為“不通則痛”或“不榮則痛”，常見分型有腎氣虧損、氣滯血瘀、氣血虛弱、寒凝血瘀及濕熱蘊(yùn)結(jié)，其中寒凝血瘀型痛經(jīng)最為多見。中醫(yī)對(duì)該病的治療方法多為藥物內(nèi)治法及針灸、推拿療法。

2 溫針灸配合五行音樂療法治療寒凝血虛型痛經(jīng)作用機(jī)制

2.1 溫針灸治療機(jī)制 溫針最早見于《傷寒雜病論》，明代時(shí)該療法盛行。溫針灸是針刺和艾灸的集合。針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血、調(diào)整陰陽，《靈樞·刺節(jié)真邪》言：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之實(shí)虛……此所謂解結(jié)也。”《靈樞·根結(jié)》言：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！卑氖抢冒~和火的溫?zé)嵝?yīng)，起到散寒通經(jīng)、調(diào)經(jīng)理血、溫補(bǔ)陽氣之功。《靈樞》言：“針?biāo)粸?，灸之所宜?！薄侗怡o心書》言：“扶陽之法，艾灼第一?！薄侗静菥V目》言艾葉：“純陽也，可以取太陽真火……灸之則透諸經(jīng)，而治百種病邪。”《千金翼方》言：“凡病皆由氣血瘀滯，不得宜通。針以開導(dǎo)之，灸以溫通之?！卑娜紵a(chǎn)生的熱能，借助毫針傳至相應(yīng)腧穴，更有利于激發(fā)人體陽氣、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、津液的運(yùn)行輸布。寒凝血瘀型痛經(jīng)的病機(jī)不外乎外寒克于胞宮，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛；或陽虛陰盛，寒從中生，氣虛血瘀，不榮則痛。治療原則為寒者熱之，虛則補(bǔ)之?！吨貥怯耔€》言：“溫針之理最為良?！睖蒯樉氖轻樉牟⒂?，療效良好[3]?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸對(duì)痛經(jīng)患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能、免疫功能血流變等方面均有良性影響，可改善子宮微循環(huán)[2]。

2.2 穴組治療機(jī)制 溫針灸治療寒凝血虛型痛經(jīng)的主要穴位有關(guān)元、子宮、次髎、三陰交、太沖。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，關(guān)藏人體元?dú)猓c女性子宮位置接近，能調(diào)理沖任，為治療婦科疾病的要穴。研究表明，針刺關(guān)元能改變血清中雌二醇、血清黃體生成素等含量，進(jìn)而改善痛經(jīng)癥狀[4]。子宮乃經(jīng)外奇穴，位于女性子宮、卵巢附近，具有調(diào)經(jīng)止痛、理氣和血作用，是婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)效穴。次髎乃太陽膀胱經(jīng)穴，八髎穴之一，可活血化瘀、調(diào)和沖任、調(diào)理氣血，直通胞宮。針刺次髎可通過刺激骶神經(jīng)或復(fù)雜的神經(jīng)傳遞，起到治療痛經(jīng)的作用[2]。三陰交為太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，且是肝、脾、腎三經(jīng)匯合之處，可調(diào)理肝、脾、腎三臟氣血，乃婦科要穴，被稱為“婦科圣穴”。研究表明，針刺三陰交可通過影響大鼠卵巢分泌激素，改善卵巢功能，恢復(fù)激素水平，改善月經(jīng)問題[5]。太沖為肝經(jīng)原穴，《子午流注·說難》言：“太沖乃足厥陰肝所注之腧穴，肝藏血，女子太沖脈盛，則月事以下，太沖又為九針十二原之原穴?！碧珱_有疏肝解郁、理氣和血之功，配合三陰交補(bǔ)肝腎、行氣血止痛。研究表明，針刺太沖穴，可促進(jìn)多種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，同時(shí)激活中樞神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)，起到鎮(zhèn)痛作用[6]。

2.3 五行音樂療法作用機(jī)制 《素問》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！鼻橹菊{(diào)暢，五臟之氣順暢，方可健康安樂。中醫(yī)音樂療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用五行的相生相克原理，利用五音調(diào)節(jié)五臟氣血，以防治疾病[7]。《天韻五行樂》共有5個(gè)調(diào)式，分別對(duì)應(yīng)五行、五臟。角對(duì)應(yīng)肝和膽，徵對(duì)應(yīng)心和小腸，宮對(duì)應(yīng)脾和胃，商對(duì)應(yīng)肺和大腸，羽對(duì)應(yīng)腎和膀胱。每個(gè)調(diào)式又分陰陽兩韻，陽韻補(bǔ)臟虛，陰韻瀉臟實(shí)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言：“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識(shí)?！崩梦逍邢嗌嗫嗽碚{(diào)節(jié)各臟腑病理證候，使之復(fù)歸陰陽平衡。研究表明，痛經(jīng)患者多伴有焦慮等不良情緒，通過音樂聲波刺激人體，能產(chǎn)生共振，激發(fā)能量，不僅能舒緩心情、調(diào)節(jié)不良情緒和行為，還能促進(jìn)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，提高止痛療效[8]。

3 小結(jié)

根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，因人制宜選擇不同調(diào)式，采用溫針灸配合五行音樂療法治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，可溫通經(jīng)脈、行氣活血、調(diào)理五臟，且方法簡(jiǎn)便、快捷、安全、有效、不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。