李曉捷，龐偉，郭津

佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心，黑龍江佳木斯市154002

20 世紀(jì)80 年代初，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的新理念引入我國(guó)，兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)迎來了起步和發(fā)展的良好契機(jī)。從國(guó)家的層面重視并大力支持中國(guó)兒童康復(fù)事業(yè)，政策保障越來越充分，各類兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)普遍建立，康復(fù)人才培養(yǎng)體制逐漸完善，專業(yè)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)如雨后春筍般蓬勃發(fā)展。然而，面對(duì)人數(shù)眾多的特殊兒童群體以及康復(fù)事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中的諸多困難，我們尚任重而道遠(yuǎn)。

1 中國(guó)兒童康復(fù)發(fā)展歷程回顧

1.1 起始階段(1980年至1990年)

這一階段，是我國(guó)兒童康復(fù)事業(yè)的起步階段，兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)開始建立，國(guó)際交流與合作、學(xué)術(shù)活動(dòng)及兒童康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)開始啟動(dòng)。

20 世紀(jì)70 年代末，原佳木斯醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科主任李樹春教授(1922-2010)應(yīng)邀參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，其間外國(guó)專家向他詢問“中國(guó)有多少所兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)”，他回答“暫時(shí)還沒有”。回國(guó)后，他便帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先開展腦癱的防治與康復(fù)工作以及腦癱流行病學(xué)調(diào)查，開設(shè)腦癱兒科門診(1980 年)及在兒科病房的康復(fù)治療工作(1983 年)，開啟了我國(guó)兒童康復(fù)的先河[1]。同期，日本成立了“李樹春教授希望應(yīng)援會(huì)”(簡(jiǎn)稱“應(yīng)援會(huì)”)，對(duì)我國(guó)開展技術(shù)支持和援助。

1987 年9 月，擁有50 張床位、2600 m2的我國(guó)第一所兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)——黑龍江省小兒腦性癱瘓防治療育中心(簡(jiǎn)稱“黑龍江腦癱療育中心”)在佳木斯市誕生。李樹春教授成為我國(guó)兒童康復(fù)事業(yè)的開拓者[2]。

1988 年10 月我國(guó)建成第一個(gè)現(xiàn)代康復(fù)機(jī)構(gòu)——中國(guó)康復(fù)研究中心/北京博愛醫(yī)院，其中設(shè)立兒童康復(fù)科。

1989年，受國(guó)家優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)和原衛(wèi)生部婦幼司委托，在佳木斯舉辦首屆“優(yōu)生優(yōu)育腦癱防治培訓(xùn)班”，培訓(xùn)了我國(guó)第一批兒童康復(fù)專業(yè)人員。

1990年，在聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)和中殘聯(lián)的支持與協(xié)助下，黑龍江腦癱療育中心建立我國(guó)首個(gè)兒童腦癱社區(qū)康復(fù)國(guó)際合作試點(diǎn)項(xiàng)目。

1.2 發(fā)展階段(1990年至2000年)

這一階段，我國(guó)兒童康復(fù)服務(wù)從極少數(shù)省市逐步拓展至更多地域，學(xué)術(shù)團(tuán)體開始建立，專業(yè)人才培養(yǎng)不斷加強(qiáng)，國(guó)際交流更加廣泛。

不同規(guī)模和體制的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)在部分地區(qū)以省會(huì)城市為主紛紛建立，綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院開始開展兒童康復(fù)工作。

1995年上海市兒童醫(yī)院創(chuàng)立兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)，同年被上海市衛(wèi)生局掛牌為“上海市兒童康復(fù)中心”。江蘇省的博愛幼兒園/門診部(2001 年被批準(zhǔn)為蘇州博愛學(xué)校/診所)和山西省腦癱康復(fù)醫(yī)院，率先在我國(guó)建立非公立兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)。上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)建成首個(gè)具有現(xiàn)代化條件的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)。以中殘聯(lián)為主導(dǎo)的兒童社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)延伸到多個(gè)地域的城市和鄉(xiāng)村。

1994年黑龍江腦癱療育中心被原衛(wèi)生部醫(yī)政司批準(zhǔn)為“康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地/佳木斯培訓(xùn)中心”，每年舉辦一屆培訓(xùn)班，至今已連續(xù)舉辦25 屆。1999 年，佳木斯大學(xué)成立了我國(guó)首個(gè)以培養(yǎng)兒童康復(fù)專業(yè)人才為特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)院[3]。

兒童康復(fù)手段也多樣化。如馬若飛等[4]在中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院海淀區(qū)神經(jīng)傷殘兒醫(yī)院探索中醫(yī)在兒童康復(fù)中的應(yīng)用，徐林等[5]率先開展小兒腦癱的外科治療。

1.3 普及階段(2000年至2010年)

這一階段，我國(guó)兒童康復(fù)服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量快速提升，專業(yè)隊(duì)伍迅速壯大，學(xué)術(shù)水平不斷提高，國(guó)際交流與合作、專業(yè)人才培養(yǎng)快速發(fā)展。

以北京、上海等地三級(jí)甲等醫(yī)院為代表的眾多綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院等紛紛開設(shè)獨(dú)立的兒童康復(fù)科或依附于康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒科、兒童保健科開展兒童康復(fù)工作。全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)建立不同層次的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，各地兒童福利機(jī)構(gòu)也開始開展康復(fù)工作[6]。

兒童康復(fù)已覆蓋大多數(shù)省區(qū)市，形成以集中式康復(fù)服務(wù)為主的醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、學(xué)校和社區(qū)四種康復(fù)服務(wù)模式。西安中醫(yī)腦病醫(yī)院成為集醫(yī)療、康復(fù)、教育和科研為一體的我國(guó)第一所以中醫(yī)為特色、中西醫(yī)結(jié)合規(guī)模最大的非公立兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)。

兒童康復(fù)專業(yè)人才的高等教育進(jìn)一步發(fā)展。

各地踴躍開展不同形式的繼續(xù)教育及培訓(xùn)工作，兒童康復(fù)領(lǐng)域的著作、教材和科普讀物等更加豐富多彩。

1.4 提升階段(2010年至今)

這一階段，我國(guó)兒童康復(fù)服務(wù)質(zhì)量顯著提高，康復(fù)服務(wù)范圍在覆蓋所有省區(qū)市的同時(shí)，不同程度地覆蓋了所屬地域的基層單位，學(xué)術(shù)氛圍更加濃厚，專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)穩(wěn)步加強(qiáng)，多途徑、更廣泛地開展國(guó)際交流與合作并在國(guó)際上產(chǎn)生積極影響。

在邱卓英教授等積極引領(lǐng)下，第一時(shí)間將《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(兒童與青少年版)》(International Classification of Functioning,Disability and Health-Children and Youth version,ICF-CY)引入中國(guó)并廣泛傳播[7-9]，逐步應(yīng)用于兒童康復(fù)領(lǐng)域。以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的康復(fù)實(shí)踐日益受到重視，身心發(fā)展、以兒童為中心的康復(fù)、精準(zhǔn)康復(fù)和規(guī)范化康復(fù)得到進(jìn)一步加強(qiáng)[10]。

逐步建立三級(jí)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和轉(zhuǎn)診渠道以及康復(fù)管理平臺(tái)。

建立多學(xué)科、跨領(lǐng)域、覆蓋全生命周期的兒童康復(fù)服務(wù)。不同系統(tǒng)、體制、途徑和形式的康復(fù)服務(wù)更加豐富多彩，早期干預(yù)逐步深入到新生兒監(jiān)護(hù)病房、兒科重癥監(jiān)護(hù)病房以及臨床各科室。逐步開展包括重癥、先天性心臟病、先天畸形、骨科、免疫缺陷性疾病、遺傳代謝性疾病、慢性疼痛、肥胖等專科康復(fù)，并廣泛引進(jìn)和應(yīng)用包括神經(jīng)肌肉激活技術(shù)、運(yùn)動(dòng)想象及鏡像療法技術(shù)、經(jīng)顱磁刺激技術(shù)、生物反饋技術(shù)、體外沖擊波治療技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、腦機(jī)接口技術(shù)、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)等國(guó)際先進(jìn)技術(shù)[11]。上海新華醫(yī)院先天性心臟病康復(fù)，北京大學(xué)第一醫(yī)院癲癇及神經(jīng)肌肉病康復(fù)，第六醫(yī)院的孤獨(dú)癥康復(fù)，上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、深圳市兒童醫(yī)院等引進(jìn)的兒童康復(fù)各類評(píng)定技術(shù)，安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院引進(jìn)和推廣的小兒腦癱引導(dǎo)式教育，以北京、上海部分三級(jí)甲等醫(yī)院為代表的小兒腦癱手術(shù)治療，鄭州大學(xué)附屬五院等開展的兒童重癥康復(fù)，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院等開展的基于ICF-CY 的特殊兒童綜合康復(fù)，以及其他各具特色的兒童康復(fù)模式均反映了這一時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)。

殘聯(lián)和民政系統(tǒng)在各地設(shè)置的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)基地或示范基地得到長(zhǎng)足發(fā)展，各類非公立兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)無論數(shù)量還是質(zhì)量都有顯著提高。

根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理念，家長(zhǎng)在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中扮演重要角色。人們更加重視環(huán)境因素以及創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)康復(fù)環(huán)境的重要性。中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外科結(jié)合、醫(yī)教結(jié)合、個(gè)性化康復(fù)與集體康復(fù)相結(jié)合、集中式康復(fù)與社區(qū)康復(fù)相結(jié)合等日益得到加強(qiáng)和發(fā)展[12]。衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、民政等不同系統(tǒng)間的合作更加廣泛，社區(qū)康復(fù)繼續(xù)得到拓展和推進(jìn)。對(duì)西部地區(qū)、邊遠(yuǎn)地區(qū)、貧困地區(qū)及革命老區(qū)的“康復(fù)服務(wù)行”和對(duì)口幫助工作不斷深入開展。

兒童康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)得到進(jìn)一步發(fā)展。各地高等院校紛紛設(shè)立康復(fù)專業(yè)(系)，研究生教育進(jìn)一步開展。2015年南京特殊教育師范學(xué)院建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)(兒童康復(fù)方向)，2020 年華東師范大學(xué)成立康復(fù)科學(xué)系，首都醫(yī)科大學(xué)、佳木斯大學(xué)、溫州醫(yī)科大學(xué)、鄭州大學(xué)等院校均以康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)學(xué)科為基地培養(yǎng)兒童康復(fù)方向的博士、碩士。部分醫(yī)學(xué)院校(包括中醫(yī)藥院校)、體育院校、師范院校等所開設(shè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、兒科學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)等學(xué)科，均可培養(yǎng)兒童康復(fù)相關(guān)的博士、碩士。

各類繼續(xù)教育、專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、國(guó)際合作項(xiàng)目等紛紛開展[13]。2017 年深圳市兒童醫(yī)院成為兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，江蘇省率先開展兒童康復(fù)治療師的規(guī)范化培訓(xùn)，為我國(guó)兒童康復(fù)治療師隊(duì)伍建設(shè)探索經(jīng)驗(yàn)。

2 中國(guó)兒童康復(fù)發(fā)展的特點(diǎn)

2.1 在國(guó)家政策指導(dǎo)下，兒童康復(fù)逐步納入大康復(fù)體系

我國(guó)政府將兒童康復(fù)納入中國(guó)殘疾人事業(yè)“八五”至“十三五”發(fā)展綱要[14]。

20 世紀(jì)80 年代，政府康復(fù)工作的重點(diǎn)是“三項(xiàng)康復(fù)”(白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)和聾兒聽力語(yǔ)言訓(xùn)練)?！鞍宋濉逼陂g增加了包括殘疾兒童在內(nèi)的低視力殘疾者配用助視器、智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容?！熬盼濉逼陂g增加了肢體殘疾兒童矯治手術(shù)、殘疾兒童輔助器具裝配等?！笆濉逼陂g提出到2015 年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，其中包括殘疾兒童，并應(yīng)優(yōu)先重視和實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。“十一五”期間提出“優(yōu)先開展殘疾兒童搶救性治療和康復(fù)，對(duì)貧困殘疾兒童給予補(bǔ)助，研究建立殘疾兒童救助制度”，“支持對(duì)0～6 歲殘疾兒童免費(fèi)實(shí)施搶救性康復(fù)”?！笆濉逼陂g，提出大規(guī)模、全方位開展兒童康復(fù)工作，更加注重殘疾兒童康復(fù)制度建設(shè)，探索建立殘疾兒童早預(yù)防、早篩查、早轉(zhuǎn)介、早治療、早康復(fù)的工作機(jī)制?！笆濉逼陂g提出到2020 年，殘疾人權(quán)益保障制度基本健全、基本公共服務(wù)體系更加完善，殘疾人事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，殘疾人社會(huì)保障和基本公共服務(wù)水平明顯提高，共享全面建成小康社會(huì)的成果。

2017 年國(guó)務(wù)院頒布《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，有5 章36 條涉及兒童康復(fù)相關(guān)內(nèi)容[15]。根據(jù)這一條例，2018年國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》，提出對(duì)六類殘疾兒童實(shí)施進(jìn)一步救助政策[16]。習(xí)近平總書記在2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上所提出的“努力全方位、全周期保障人民健康”的號(hào)召，為我國(guó)衛(wèi)生與健康工作以及兒童康復(fù)事業(yè)的發(fā)展指明了方向，為健康中國(guó)的實(shí)現(xiàn)凝聚起更加磅礴的力量。

2.2 康復(fù)機(jī)構(gòu)建立

黑龍江腦癱療育中心(1987 年)和中國(guó)康復(fù)研究中心/北京博愛醫(yī)院(1988年)成為我國(guó)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)起步階段的重要標(biāo)志。

目前已經(jīng)形成以北京、上海等地三級(jí)甲等醫(yī)院為代表的眾多綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦嬰醫(yī)院等紛紛開設(shè)獨(dú)立的兒童康復(fù)科或依附于康復(fù)醫(yī)學(xué)科、兒科、兒童保健科開展兒童康復(fù)工作。全國(guó)殘聯(lián)系統(tǒng)建立不同層次的兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，各地兒童福利機(jī)構(gòu)也開始開展康復(fù)工作[6]。

2.3 基于ICF 構(gòu)建多學(xué)科、跨領(lǐng)域的兒童康復(fù)服務(wù)體系

WHO 所倡導(dǎo)的ICF 理念和框架是現(xiàn)代兒童康復(fù)的理論基礎(chǔ)，在生物-心理-社會(huì)模式下，ICF-CY 理念和框架系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，改變兒童康復(fù)專業(yè)人員的的思想、方法、途徑、技術(shù)應(yīng)用等傳統(tǒng)模式。在康復(fù)實(shí)踐中更加重視兒童的全面發(fā)展，重視活動(dòng)和參與、環(huán)境因素及個(gè)人因素，為提高特殊兒童及其家庭的參與度和滿意度以及預(yù)期效果，創(chuàng)造了最佳思維方式和方法[17]。以邱卓英教授為首的世衛(wèi)組織國(guó)際分類家族中國(guó)合作中心的專家建立了ICF 的研究應(yīng)用和培訓(xùn)平臺(tái)，為兒童康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用ICF奠定了基礎(chǔ)[18]。

2.4 人才培養(yǎng)體系逐步完善

2.4.1高等教育

兒童康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)的本科教育、研究生教育進(jìn)一步發(fā)展，部分院校開設(shè)“兒童康復(fù)學(xué)”課程。

1999 年安徽醫(yī)科大學(xué)開始招收兒科學(xué)(神經(jīng)病學(xué)與康復(fù))碩士研究生，2009 年開始招收博士研究生(與南方醫(yī)科大學(xué)共同培養(yǎng))。

2000 年佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)護(hù)理學(xué)(康復(fù)護(hù)理方向)本科，2001 年開設(shè)康復(fù)治療學(xué)(兒童康復(fù)方向)?？?2004 年轉(zhuǎn)為本科教育)，1983 年開始招生的“兒科學(xué)(腦癱方向)”學(xué)科變更為兒童康復(fù)方向的“康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)”學(xué)科。

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院以北京博愛醫(yī)院為基地，培養(yǎng)兒童康復(fù)的碩士研究生。自2001年起，連續(xù)舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

2004年華東師范大學(xué)建立言語(yǔ)聽覺康復(fù)科學(xué)系和教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，2020年獲批成立康復(fù)科學(xué)系。

自2004年起南京特殊教育師范學(xué)院逐步建立以聽力語(yǔ)言、孤獨(dú)癥、腦癱康復(fù)為特色的兒童康復(fù)專業(yè)(三年制大專)[19]，2015 年獲教育部批準(zhǔn)建立康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)(兒童康復(fù)方向)。

2006年溫州醫(yī)科大學(xué)開始招收康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)碩士學(xué)位研究生(兒童康復(fù)方向)。

2.4.2培訓(xùn)班及國(guó)際合作項(xiàng)目等紛紛開展[13]

1989年，佳木斯舉辦的優(yōu)生優(yōu)育腦癱防治培訓(xùn)班培訓(xùn)了我國(guó)第一批兒童康復(fù)專業(yè)人員。1994年獲批的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地/佳木斯培訓(xùn)中心，至今已連續(xù)舉辦25屆培訓(xùn)班。

1999年，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院成為培養(yǎng)兒童康復(fù)專業(yè)人才的基地。

各地踴躍開展不同形式的繼續(xù)教育及培訓(xùn)工作。江蘇、深圳等地醫(yī)院成為兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地。

2.5 兒童康復(fù)學(xué)術(shù)活動(dòng)

我國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)活動(dòng)從無到有，從少到多，從內(nèi)容單一到內(nèi)容豐富多彩，從學(xué)術(shù)水平較低到與國(guó)際接軌，在不同發(fā)展階段，具有鮮明的時(shí)代特點(diǎn)。

2.5.1學(xué)術(shù)會(huì)議

以李樹春、左啟華、林慶、汪梅先、楊善存等為代表的老一輩兒科神經(jīng)病學(xué)專家，對(duì)發(fā)起和開展我國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)活動(dòng)做出歷史性貢獻(xiàn)。同時(shí)，學(xué)術(shù)活動(dòng)還得到中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)(神經(jīng)學(xué)組)及中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)的大力支持。

1988 年，由李樹春教授主持的我國(guó)第1 屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議在佳木斯召開，小兒神經(jīng)病學(xué)界60余位專家參會(huì)。

1992年，在佳木斯成立“中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)”，李樹春教授擔(dān)任第一屆主任委員。

1994 年至今，每?jī)赡昱e辦一屆會(huì)議，遍及我國(guó)東、南、西、北，參會(huì)代表逐年增多，已涵蓋衛(wèi)生、教育、殘聯(lián)、民政及社會(huì)各界兒童康復(fù)相關(guān)人員，近年每屆超過千人。

2004年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)成立，李曉捷教授任第一屆主任委員[20]。

自此，兩個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體開始聯(lián)合開展我國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)活動(dòng)，主題拓展到兒童康復(fù)各領(lǐng)域。

2006 年至2019 年，北京國(guó)際康復(fù)論壇中的兒童康復(fù)分論壇吸引了許多國(guó)內(nèi)外專家與會(huì)。

全國(guó)專題性及地區(qū)性學(xué)術(shù)活動(dòng)更加活躍。

2001年至2010年，分別舉辦全國(guó)首屆及第2屆中西醫(yī)結(jié)合學(xué)術(shù)會(huì)議(福州、沈陽(yáng))、腦癱診療理論與技術(shù)學(xué)術(shù)會(huì)議(北京)、早期診斷與引導(dǎo)式教育學(xué)術(shù)會(huì)議(合肥)、蘇州國(guó)際腦癱兒童矯形外科學(xué)術(shù)會(huì)議(蘇州)、西部?jī)和l(fā)育與康復(fù)論壇(西安)等。

2016 年至2019 年，分別舉辦多屆“全國(guó)兒童康復(fù)治療”“全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒童康復(fù)”“全國(guó)兒童輔具康復(fù)”“全國(guó)孤獨(dú)癥譜系障礙康復(fù)”“全國(guó)醫(yī)教結(jié)合康復(fù)”“全國(guó)早期干預(yù)與引導(dǎo)式教育”等學(xué)術(shù)會(huì)議，以及兩屆“全國(guó)兒童康復(fù)治療師技能大賽”。

不同層次的兒童康復(fù)相關(guān)學(xué)術(shù)組織也紛紛以不同形式和規(guī)模開展學(xué)術(shù)活動(dòng)，我國(guó)兒童康復(fù)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)活動(dòng)呈現(xiàn)空前活躍的大好局面。

在上述學(xué)術(shù)活動(dòng)中，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合設(shè)置的11個(gè)專業(yè)學(xué)組做出突出貢獻(xiàn)。這些學(xué)組分別是：康復(fù)評(píng)定學(xué)組、康復(fù)治療學(xué)組、早期干預(yù)與引導(dǎo)式教育學(xué)組、孤獨(dú)癥譜系障礙學(xué)組、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)組、醫(yī)教結(jié)合學(xué)組、輔助器具學(xué)組、外科學(xué)組、康復(fù)護(hù)理學(xué)組、社會(huì)社區(qū)康復(fù)及科普學(xué)組、精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)組(籌建)。

2.5.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與指南以及著作、教材和科普讀物

科學(xué)規(guī)范地開展兒童康復(fù)已成為我國(guó)兒童康復(fù)界的共識(shí)，并得到不斷強(qiáng)化。

1988 年，在第1 屆全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議上制定了我國(guó)首個(gè)“中國(guó)腦性癱瘓定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)”(林慶執(zhí)筆)[21]。2007 年，再次修訂“中國(guó)腦性癱瘓定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)”(陳秀潔、李樹春執(zhí)筆)[22]。

2016 年在第7 屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議上公布我國(guó)第一部?jī)和祻?fù)循證指南——《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015版)》[23]，并陸續(xù)在國(guó)家核心期刊發(fā)表[23-33]。

《腦性癱瘓康復(fù)服務(wù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》《孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)》《孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)管理指導(dǎo)手冊(cè)》《智力殘疾康復(fù)服務(wù)指南》《嬰幼兒腦損傷神經(jīng)修復(fù)治療專家共識(shí)》《有關(guān)腦癱共患癲癇診治原則的專家共識(shí)》《新生兒重癥監(jiān)護(hù)發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)意見》《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》《兒童腦性癱瘓肉毒毒素治療專家共識(shí)》等一批康復(fù)指南和標(biāo)準(zhǔn)相繼問世[34-41]。

此外，兒童康復(fù)相關(guān)疾病的臨床路徑、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)以及各類管理?xiàng)l例等也在不斷制定和出臺(tái)，具有高度循證依據(jù)的科學(xué)研究，為我國(guó)規(guī)范、精準(zhǔn)和有效開展兒童康復(fù)創(chuàng)造了條件?！皟和陋?dú)癥診斷與防治技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究”等為孤獨(dú)癥防治提供依據(jù)。

在我國(guó)兒童康復(fù)探索開創(chuàng)階段，僅有李樹春、孫世遠(yuǎn)等撰寫的《小兒腦性癱瘓家庭防治》《腦性癱瘓的早期診斷及早期治療》等幾部書籍問世。

進(jìn)入發(fā)展和普及階段，一批質(zhì)量較高，影響廣泛的書籍或科普讀物陸續(xù)出版。如《實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)》《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》《胎兒和新生兒腦損傷》《小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法》《腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療》《腦癱嬰幼兒發(fā)育的促進(jìn)方法》《小兒腦性癱瘓》《小兒腦癱的康復(fù)訓(xùn)練》《孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練》《腦癱兒童家庭康復(fù)訓(xùn)練指南》《腦癱兒的超早期篩查技術(shù)——全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估在中國(guó)的研究進(jìn)展》《孤獨(dú)癥兒童情緒調(diào)整與人際交往訓(xùn)練指南》《孤獨(dú)癥的診斷與康復(fù)》《兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩康復(fù)訓(xùn)練圖譜》《小兒發(fā)育及腦癱康復(fù)訓(xùn)練圖解》《兒童神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)》《兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療》《小兒運(yùn)動(dòng)障礙的理學(xué)療法》等書籍。

進(jìn)入提升階段，著作、教材及科普讀物內(nèi)容更加豐富，如《實(shí)用兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)(第二版)》《實(shí)用腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)(第二版)》《小兒腦癱引導(dǎo)式教育療法(第二版)》《兒童康復(fù)適宜技術(shù)——肢體障礙兒童家庭手冊(cè)》《實(shí)用小兒康復(fù)學(xué)》《孤獨(dú)癥兒童早期干預(yù)操作手冊(cè)》《人工耳蝸術(shù)后康復(fù)教育的原理與方法》《特殊兒童心理治療》《特殊兒童物理治療》《特殊兒童作業(yè)治療》《特殊兒童生涯發(fā)展與轉(zhuǎn)銜教育》《聽力障礙兒童康復(fù)評(píng)估檔案》《兒童物理治療學(xué)》《兒童作業(yè)治療》《腦癱患兒全面康復(fù)指南》《小兒腦性癱瘓的家庭康復(fù)》《行為矯正——原理與方法》《應(yīng)用行為分析(ABA)完整教程》《應(yīng)用行為分析與兒童行為管理》《圖解嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練技術(shù)》等以及評(píng)定類書籍《兒童發(fā)育行為心理評(píng)定量表》《腦癱兒的超早期篩查技術(shù)》《Peabody 運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表》等。全國(guó)統(tǒng)編教材《兒童康復(fù)學(xué)》繼《人體發(fā)育學(xué)》后于2018 年出版，填補(bǔ)了我國(guó)高等教育兒童康復(fù)學(xué)教材的空白[14,42]。

2.5.3科學(xué)研究

我國(guó)兒童康復(fù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)與臨床研究水平和能力伴隨兒童康復(fù)事業(yè)發(fā)展而不斷提高和加強(qiáng)。“1～6歲中國(guó)腦性癱瘓流行病學(xué)調(diào)查”探明了我國(guó)小兒腦癱發(fā)病率、患病率、類型分布、病因?qū)W及防治狀況等[43]。由佳木斯大學(xué)和安徽醫(yī)科大學(xué)領(lǐng)銜的我國(guó)兒童康復(fù)科研團(tuán)隊(duì)，已成功制備仔兔、大鼠、獼猴等腦癱動(dòng)物模型，創(chuàng)建模型制備的關(guān)鍵技術(shù)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，多個(gè)機(jī)構(gòu)從遺傳學(xué)角度探索相關(guān)疾病的研究，從臨床研究與基礎(chǔ)研究?jī)蓚€(gè)方面提供理論依據(jù)和循證證據(jù)，部分成果填補(bǔ)了國(guó)際空白[44-45]。

近5 年來，一批高水平的科研項(xiàng)目，對(duì)深入研究相關(guān)疾病的病因病機(jī)及全面指導(dǎo)臨床康復(fù)具有重要意義，獲得省部級(jí)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)，如“兒童先天性心臟病介入治療與康復(fù)診療體系建設(shè)創(chuàng)新與推廣”“中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南”“中國(guó)小兒腦癱流行特征及規(guī)范化防治”“ICF-CY 構(gòu)架下腦癱兒童作業(yè)評(píng)估的臨床應(yīng)用研究”“小兒痙攣型腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)方案優(yōu)化及應(yīng)用研究”“疏通矯正手法治療小兒痙攣型腦癱的臨床研究”“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)診療方案的研究”“基于殘障兒童綜合康復(fù)理論的康復(fù)云平臺(tái)開發(fā)與示范應(yīng)用”“河南省兒童腦癱流行特征及其高危因素分析與臨床康復(fù)”“神經(jīng)發(fā)育性殘疾的發(fā)病機(jī)制及基于循證醫(yī)學(xué)早期干預(yù)和康復(fù)策略建立”等。

2.6 交流與合作

積極引進(jìn)現(xiàn)代康復(fù)理論與技術(shù)，與日本、美國(guó)、中國(guó)香港等國(guó)家和地區(qū)開展交流與合作。

自上世紀(jì)80年代初開始，我國(guó)政府、機(jī)構(gòu)及民間團(tuán)體不斷拓展和深入開展兒童康復(fù)領(lǐng)域的國(guó)際(境外)交流與合作，建立不同形式和渠道的交流與合作項(xiàng)目。例如，“長(zhǎng)江新里程計(jì)劃項(xiàng)目(李嘉誠(chéng)基金)”“中意合作項(xiàng)目”“中挪合作項(xiàng)目”“中國(guó)與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作項(xiàng)目”“中國(guó)與聯(lián)合國(guó)開發(fā)計(jì)劃署合作項(xiàng)目”“中國(guó)-瑞典碘缺乏相關(guān)的智力殘疾預(yù)防與康復(fù)合作項(xiàng)目”等，以及中殘聯(lián)與香港復(fù)康會(huì)、香港嘉道理項(xiàng)目基金會(huì)分別開展的殘疾兒童康復(fù)合作項(xiàng)目。

此外，各級(jí)政府、各大專院校和兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)也與美國(guó)、歐洲國(guó)家、日本、韓國(guó)等建立了國(guó)際交流與合作項(xiàng)目。這些國(guó)際交流與合作項(xiàng)目的開展，為發(fā)展我國(guó)兒童康復(fù)事業(yè)起到積極的促進(jìn)作用。

2.6.1國(guó)際交流與合作

2.6.1.1與日本的交流與合作

上世紀(jì)80年代初，日本成立以稻垣是成會(huì)長(zhǎng)為首的應(yīng)援會(huì)，成員包括佐久間和子、三島與志正、井馬輝男、三木毅、村井正直、高橋武、新井正戶等，日常事務(wù)由日本北海道公眾衛(wèi)生協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)。應(yīng)援會(huì)以技術(shù)傳授、專業(yè)人才培養(yǎng)以及資金設(shè)備資助等方式幫助我國(guó)開啟兒童康復(fù)。

1988 年至1989 年，應(yīng)援會(huì)選派多位專家前來黑龍江腦癱療育中心舉辦每年為期1 個(gè)月的小兒腦癱康復(fù)培訓(xùn)班，以及1990 年至1992 年三期“全國(guó)優(yōu)生優(yōu)育腦癱防治學(xué)習(xí)班”的講學(xué)和臨床指導(dǎo)工作。

應(yīng)援會(huì)自成立至本世紀(jì)初，實(shí)際工作20余年，主要發(fā)起人之一佐久間和子博士于2008年被我國(guó)政府授予友誼勛章。在應(yīng)援會(huì)的幫助下，黑龍江腦癱療育中心與日本北海道道立札幌肢體不自由兒療育中心、旭川肢體不自由兒療育中心、北九州市立綜合療育中心等多個(gè)機(jī)構(gòu)建立了友好合作關(guān)系。

應(yīng)援會(huì)為我國(guó)培養(yǎng)了第一批兒童康復(fù)專業(yè)技術(shù)骨干，選送李樹春、孫世遠(yuǎn)、李永庫(kù)、林慶、陳秀潔、盧慶春、梁兵、李曉捷等我國(guó)第一批赴日研修人員，這在我國(guó)兒童康復(fù)起步階段起到重要作用。黑龍江省政府與日本北海道政府于1992 年至2001 年建立“省道文化技術(shù)交流合作項(xiàng)目”，2001 年日本札幌醫(yī)科大學(xué)與佳木斯大學(xué)聯(lián)合承擔(dān)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)(兒童康復(fù)方向)教材編寫、教學(xué)和師資培養(yǎng)工作[46-47]。北京博愛醫(yī)院選送胡瑩媛等赴日研修。

首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院通過中日J(rèn)ICA 教育合作項(xiàng)目建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，開展教學(xué)、師資培養(yǎng)工作[48]。2000 年日中協(xié)會(huì)設(shè)立“日中友好獎(jiǎng)學(xué)金”項(xiàng)目，專門資助佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)本科學(xué)生。2007年黑龍江腦癱療育中心被批準(zhǔn)為國(guó)家引進(jìn)國(guó)外智力示范單位。

2.6.1.2與美國(guó)的交流與合作

2005年，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)代表中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)與愛德基金會(huì)、美國(guó)Donald Mott醫(yī)生為主席和組織發(fā)起的美國(guó)專家組“中國(guó)合作者聯(lián)盟”(China Partners Network,CPN)，建立了“CPN 合作項(xiàng)目”。該項(xiàng)目由美國(guó)CPN 組織以包括醫(yī)生以及各類治療師等專家團(tuán)隊(duì)形式，前來我國(guó)開展培訓(xùn)和指導(dǎo)[49]。

以蘇州博愛學(xué)校/診所、四川大學(xué)華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、珠海婦幼保健院、黑龍江腦癱療育中心、河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒童康復(fù)中心等單位為主，建設(shè)該項(xiàng)目的培訓(xùn)示范基地，已輻射我國(guó)東、西、南、北、中不同地域，開展國(guó)家級(jí)“培訓(xùn)者”和技術(shù)骨干的培訓(xùn)工作。2005 年至2008 年為項(xiàng)目實(shí)施的第一周期，2009 年至2020 年為項(xiàng)目實(shí)施的第二周期。該項(xiàng)目共舉辦培訓(xùn)班14 期，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)20 余場(chǎng)，對(duì)40 名國(guó)家級(jí)“培訓(xùn)者”以及1200余名學(xué)員，采取團(tuán)隊(duì)教學(xué)指導(dǎo)、逐期集中培訓(xùn)和基地實(shí)踐指導(dǎo)等方式，培養(yǎng)了一批與國(guó)際接軌的優(yōu)秀兒童康復(fù)專業(yè)技術(shù)骨干。

該項(xiàng)目在我國(guó)兒童康復(fù)快速發(fā)展及全面發(fā)展階段，帶給我們國(guó)際上最先進(jìn)的理念、理論和實(shí)用技術(shù)，突出展現(xiàn)出以兒童功能需求和動(dòng)機(jī)為指導(dǎo)，形成的康復(fù)治療模式具有如下特點(diǎn)：吸引力、有趣、有意義及兒童積極參與；將家庭列入康復(fù)目標(biāo)設(shè)定和治療計(jì)劃方案中；不同專業(yè)人員、特殊兒童及其家庭成員以及其他參與者之間形成團(tuán)隊(duì)合作。

該合作項(xiàng)目覆蓋我國(guó)30 個(gè)省區(qū)市，間接受益者1萬余人，受到我國(guó)兒童康復(fù)界廣泛贊譽(yù)，是全國(guó)最受歡迎和參與度很高的培訓(xùn)項(xiàng)目之一。此項(xiàng)目同時(shí)得到中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)的大力支持和幫助[50]。

2.6.1.3與法國(guó)的交流與合作

為探索和借鑒國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)先進(jìn)理念和技術(shù)，推進(jìn)我國(guó)兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)全面發(fā)展，中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)與法國(guó)宜世學(xué)院于2018 年5 月在法國(guó)巴黎簽署了戰(zhàn)略合作協(xié)議，確立將法國(guó)精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)引入我國(guó)兒童康復(fù)領(lǐng)域的合作項(xiàng)目，由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)實(shí)施。該項(xiàng)目同時(shí)得到中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒腦癱專業(yè)委員會(huì)的積極支持和參與。

該項(xiàng)目制定了分階段培訓(xùn)計(jì)劃。第一階段為期3年(2019 年至2021 年)，分別以上海同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院和西安中醫(yī)腦病醫(yī)院為第一批2 個(gè)培訓(xùn)示范基地，計(jì)劃每年培訓(xùn)包括30～50 名國(guó)家級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干，5～10名中文培訓(xùn)講師的本土專業(yè)技術(shù)骨干。

除以上交流外，近年來，我國(guó)兒童康復(fù)界參與國(guó)際學(xué)術(shù)活動(dòng)十分活躍。由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)組團(tuán)，2016年參加在瑞典斯德哥爾摩舉辦的首屆國(guó)際殘疾兒童學(xué)會(huì)聯(lián)盟(International Alliance of Academies of Childhood Disability,IAACD)學(xué)術(shù)大會(huì)暨第5屆國(guó)際腦癱會(huì)議、第28 屆歐洲殘疾兒童學(xué)術(shù)會(huì)議[51]；同年組團(tuán)參加美國(guó)腦癱與發(fā)育醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine,AACPDM)在美國(guó)邁阿密舉辦的第71 屆學(xué)術(shù)會(huì)議。2018 年參加由澳大利亞腦癱與發(fā)育醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(Australasian Academy of Cerebral Palsy and Developmental Medicine,AusACPDM)舉辦的第九屆學(xué)術(shù)會(huì)議，李曉捷教授做了“中國(guó)兒童康復(fù)的發(fā)展與挑戰(zhàn)”的大會(huì)主旨報(bào)告[52]。2019 年組團(tuán)參加在美國(guó)阿納海姆舉辦的第73 屆AACPDM 暨第2 屆IAACD 學(xué)術(shù)大會(huì)，大會(huì)首次安排“腦癱全生命周期管理”的中國(guó)專場(chǎng)。

在上述活動(dòng)中，我國(guó)兒童康復(fù)界與IAACD、AACPDM、AusACPDM 等學(xué)術(shù)組織和專家學(xué)者進(jìn)行了廣泛交流，擴(kuò)大和加強(qiáng)了我國(guó)兒童康復(fù)界在國(guó)際上的影響力，為深入開展國(guó)際學(xué)術(shù)交流與合作打下基礎(chǔ)。

2.6.2與香港復(fù)康會(huì)的交流與合作

1988年起，香港復(fù)康會(huì)開始在中國(guó)內(nèi)地進(jìn)行康復(fù)專業(yè)人員培訓(xùn)，取得良好效果。2014 年，在Sheila Purves 女士的積極協(xié)調(diào)下，獲得香港嘉道理基金會(huì)資助，啟動(dòng)了香港復(fù)康會(huì)與中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)的合作項(xiàng)目。該項(xiàng)目由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)和香港復(fù)康會(huì)國(guó)際及中國(guó)部執(zhí)行。

2014 年至2016 年，該項(xiàng)目通過一級(jí)培訓(xùn)、二級(jí)培訓(xùn)、學(xué)員隨訪及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式，為甘肅、貴州、海南、河北、內(nèi)蒙古、江西、寧夏、青海、山西、陜西和西藏等地普及兒童康復(fù)知識(shí)與管理，通過舉辦社區(qū)康復(fù)導(dǎo)師工作坊，培訓(xùn)了一批兒童康復(fù)骨干。共舉辦一級(jí)培訓(xùn)14 場(chǎng)、二級(jí)培訓(xùn)15 場(chǎng)、學(xué)員隨訪及現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)指導(dǎo)28 次，培訓(xùn)學(xué)員1000 余名，間接受益者5000 余人。該項(xiàng)目是另一個(gè)取得普遍贊譽(yù)的合作項(xiàng)目。

越來越多的專業(yè)人員走出國(guó)門深造，大眾及相關(guān)領(lǐng)域開始關(guān)注和參與兒童康復(fù)工作。

3 挑戰(zhàn)與展望

中國(guó)兒童康復(fù)事業(yè)40年的發(fā)展歷程，無論康復(fù)理念、理論、技術(shù)、隊(duì)伍建設(shè)、康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，還是科學(xué)研究、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流及學(xué)術(shù)水平，都取得令人矚目的進(jìn)步和成就，部分成果躍居國(guó)際先進(jìn)行列。盡管如此，由于我國(guó)現(xiàn)代兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，各地發(fā)展不均衡，因此還需面對(duì)眾多挑戰(zhàn)和亟待解決的問題[53]。

3.1 在ICF理念和框架指導(dǎo)下發(fā)展多學(xué)科融合

加強(qiáng)ICF 在兒童康復(fù)領(lǐng)域的全面指導(dǎo)和應(yīng)用。探索和發(fā)展在ICF 理念和框架指導(dǎo)下的生物-心理-社會(huì)康復(fù)模式，多學(xué)科合作與融合，縮短與國(guó)際先進(jìn)水平的差距，發(fā)展中國(guó)特色的兒童康復(fù)，仍是擺在國(guó)人面前的艱巨任務(wù)[54]。

3.2 基于兒童康復(fù)需求的多樣化康復(fù)服務(wù)

我國(guó)兒童康復(fù)需求量巨大，除六類殘疾兒童、常見疾病和功能障礙康復(fù)需求外，近年來重癥康復(fù)、專科康復(fù)、早期康復(fù)等需求呈逐年遞增之勢(shì)。滿足如此巨大和多樣化、多層次的康復(fù)需求，需要康復(fù)服務(wù)整體能力的快速提升。

盡管我國(guó)兒童社區(qū)康復(fù)已發(fā)展多年，但尚未實(shí)現(xiàn)普及，尤以邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)更為突出，與國(guó)際先進(jìn)水平比較尚存在很大差距，如何促進(jìn)和發(fā)展社區(qū)康復(fù)，仍是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)和挑戰(zhàn)[55]。

3.3 提升兒童康復(fù)服務(wù)的均等性，擴(kuò)大覆蓋率

我國(guó)幅員遼闊，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和自然條件不同，康復(fù)服務(wù)能力和水平發(fā)展不均衡，仍存在較大地區(qū)間、城鄉(xiāng)間、系統(tǒng)間的差別。如何縮小上述差別，均衡發(fā)展兒童康復(fù)事業(yè)，仍是擺在全社會(huì)面前的挑戰(zhàn)。

3.4 提高兒童康復(fù)專業(yè)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平

我國(guó)兒童康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍相對(duì)年輕，學(xué)歷層次偏低，缺少足夠數(shù)量的技術(shù)骨干和不同類別的專業(yè)人員以及“一專多能”的基層康復(fù)工作者[56]。我國(guó)目前僅有少數(shù)高等院校能夠開展兒童康復(fù)本科和研究生教育，如何加強(qiáng)兒童康復(fù)的高等教育、繼續(xù)教育、多渠道培訓(xùn)和考核認(rèn)證機(jī)制等，仍是十分緊迫的任務(wù)。

3.5 構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的兒童登記注冊(cè)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)體系

我國(guó)目前尚缺少功能健全、覆蓋面廣泛的兒童康復(fù)服務(wù)信息平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)體系，該平臺(tái)體系的建設(shè)將是有效開展預(yù)防、早期干預(yù)、全面精準(zhǔn)康復(fù)、科學(xué)合理的政策制定、流行病學(xué)調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)研究、與國(guó)際接軌的重要組成部分和最佳途徑[57]。

3.6 加強(qiáng)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的兒童康復(fù)服務(wù)規(guī)范

高度重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷完善臨床路徑、質(zhì)量控制、目標(biāo)管理、指南及專家共識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)制定以及有效規(guī)范兒童康復(fù)實(shí)踐，是取得理想康復(fù)效果的前提條件，也是當(dāng)今國(guó)際兒童康復(fù)界的普遍共識(shí)[58-59]。組織高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究協(xié)作組，解決各類爭(zhēng)議、難點(diǎn)、熱點(diǎn)和亟待解決的問題，是實(shí)現(xiàn)科學(xué)、精準(zhǔn)康復(fù)的重要途徑。

3.7 加強(qiáng)早期干預(yù)和早期康復(fù)

對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育中的特殊兒童實(shí)施早期干預(yù)和早期康復(fù)，是有別于成人康復(fù)、實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后的關(guān)鍵。應(yīng)大力提倡和加強(qiáng)兒童康復(fù)關(guān)口前移，早期介入及早期干預(yù)的策略。臨床康復(fù)與醫(yī)療相結(jié)合，逐步推進(jìn)與孕前和孕期保健、圍生期、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、兒科重癥監(jiān)護(hù)病房、重癥及?？漆t(yī)療相結(jié)合的康復(fù)模式。

3.8 發(fā)展兒童康復(fù)高新診療與康復(fù)技術(shù)

兒童康復(fù)診療難度大，常用診療技術(shù)難以滿足疑難問題的診療需求，亟待增加相關(guān)高新技術(shù)研究投入，以提升我國(guó)高新診療與康復(fù)技術(shù)水平，從而滿足疑難疾病和功能障礙的診治及康復(fù)需求。

3.9 支持國(guó)產(chǎn)兒童康復(fù)輔助器具的研制與應(yīng)用

輔助器具是幾乎所有特殊兒童提高生活質(zhì)量、實(shí)現(xiàn)康復(fù)的必備條件。兒童康復(fù)輔助器具研發(fā)難度大，我國(guó)輔助器具研制在某些方面仍落后于國(guó)際先進(jìn)水平。需進(jìn)一步鼓勵(lì)國(guó)產(chǎn)兒童康復(fù)輔助器具的研制，降低特殊兒童輔助器具的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益[50]。

兒童康復(fù)是我國(guó)康復(fù)事業(yè)的重要組成部分。按照“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[60-61]要求，積極發(fā)展多學(xué)科融合，提高多樣化康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)的均等性，擴(kuò)大覆蓋率，提高康復(fù)專業(yè)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平，全面發(fā)展兒童康復(fù)事業(yè)，實(shí)現(xiàn)多層次、多樣化、全覆蓋的康復(fù)目標(biāo)[62]。

致謝：衷心感謝馬丙祥、馬彩云、王軍、王利江、孔勉、盧紅云、朱登納、朱慧軍、劉振寰、杜青、杜林、李恩耀、李潤(rùn)潔、楊莉、吳衛(wèi)紅、吳安安、何侃、宋虎杰、張金明、陳翔、林俊、羅蓉、金紅芳、金春權(quán)、趙勇、胡繼紅、姜志梅、婁燕、高晶、唐久來、黃艷、曹建國(guó)、梁兵、魏國(guó)榮等專家(排名不分先后)在本文撰寫過程中幫助審閱及提供信息！