吳荷玉，李婷婷，李素云，魯才紅，萬(wàn)佳，李然

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性極強(qiáng)，對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都是一個(gè)巨大的災(zāi)難[1-2]。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)作為疑似病例病原學(xué)證據(jù)之一的診斷手段，可為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療提供依據(jù)[3]。但咽拭子標(biāo)本采樣操作風(fēng)險(xiǎn)高，采樣區(qū)域?qū)儆跇O高風(fēng)險(xiǎn)暴露區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)密防護(hù)[4]。我院是一所大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，疫情初期立即啟動(dòng)預(yù)警防御機(jī)制，迅速將發(fā)熱門診擴(kuò)建改造成新型冠狀病毒肺炎預(yù)檢分診區(qū)、輸液留觀區(qū)、核酸采樣區(qū)。筆者在發(fā)熱門診參與咽拭子標(biāo)本采樣工作，標(biāo)本采樣管理報(bào)告如下。

1 一般資料

截至2020年3月8日，發(fā)熱門診共采集咽拭子標(biāo)本12 933例次，日均采樣量180～200例次，高峰日達(dá)350例次。采樣區(qū)護(hù)理人員均未發(fā)生新型冠狀病毒感染。

2 管理方法

2.1優(yōu)化采樣區(qū)布局 將原有的發(fā)熱門診進(jìn)行擴(kuò)建改造，核酸采樣區(qū)設(shè)置在最靠側(cè)邊位置，通風(fēng)良好，完全獨(dú)立。設(shè)采樣患者等候區(qū)，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)并醒目標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)與潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)2個(gè)緩沖間，緩沖間內(nèi)安裝全自動(dòng)臭氧空氣消毒機(jī)、洗手池、穿衣鏡，放置板凳、手消毒劑、過(guò)氧乙酸衛(wèi)生濕巾等物品，并張貼防護(hù)服穿脫流程圖；開(kāi)設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，醫(yī)患各行其道。

2.2實(shí)施人群分類采樣 根據(jù)不同人群、不同需求設(shè)置分類、分時(shí)段采樣制度。①分別設(shè)置疑似病例、聚集性病例采樣室；復(fù)查病例、門急診入院病例以及陪護(hù)常規(guī)排查病例采樣室，以避免交叉感染。②成人和兒童病例實(shí)施不同時(shí)段采樣，考慮患兒由于年齡問(wèn)題，采樣時(shí)配合度低，將患兒集中在中午相對(duì)空閑時(shí)段和下午結(jié)束前30 min 2個(gè)時(shí)段采樣，有效提高采樣效率。

2.3采樣人員準(zhǔn)備及管理 ①采樣人員由護(hù)理部依據(jù)年齡、專業(yè)技術(shù)水平等進(jìn)行人員梯隊(duì)儲(chǔ)備和調(diào)配，要求工作年限5年以上，有豐富的專業(yè)基礎(chǔ)，身體素質(zhì)良好，操作能力強(qiáng)，自愿報(bào)名。②強(qiáng)化崗前培訓(xùn)。采用微信、視頻、拍攝圖片、文件、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種方法組織全體采樣人員學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎防控相關(guān)指南、專家建議、指引和醫(yī)院制訂的發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員穿脫防護(hù)用品等工作流程以及新型冠狀病毒核酸咽拭子采集相關(guān)內(nèi)容，如新型冠狀病毒咽拭子采集標(biāo)準(zhǔn)操作流程、正壓生物防護(hù)頭罩的正確使用、病原微生物實(shí)驗(yàn)室的安全管理?xiàng)l例、可感染人類的高致病性病原微生物或樣本的運(yùn)輸管理等。學(xué)習(xí)培訓(xùn)后護(hù)士長(zhǎng)安排專職人員督導(dǎo)、檢查、線上考試合格后方可上崗。③人文關(guān)懷。提供后勤保障，重視心理疏導(dǎo)[5]。研究顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情中，40.74%護(hù)士存在心理困擾[2]。工作強(qiáng)度大，咽拭子標(biāo)本被感染風(fēng)險(xiǎn)高，護(hù)士承受著較大的心理壓力。醫(yī)院為護(hù)士安排集中住宿和飲食，準(zhǔn)備生活物品。護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士電話慰問(wèn)，建立微信群，每天在微信群發(fā)布護(hù)士抗疫先進(jìn)事跡、鼓勵(lì)大家分享操作經(jīng)驗(yàn)和細(xì)節(jié)等，及時(shí)緩解心理壓力。④建立采樣人員日健康狀況申報(bào)卡。每日用專用表格對(duì)采樣人員進(jìn)行體溫檢測(cè)和健康管理，如有無(wú)咽痛、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，有無(wú)面部及手部皮膚損傷，有無(wú)出現(xiàn)無(wú)效防護(hù)或防護(hù)不當(dāng)情況(如醫(yī)用口罩漏氣、防護(hù)服破損、手套破損等)。如有異常，立即報(bào)告，立即處理，持續(xù)追蹤。

2.4完善采樣區(qū)域崗位職責(zé) 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者數(shù)量實(shí)施人力資源的動(dòng)態(tài)調(diào)整，每班次4～6 h。①采樣1班(登記崗)：負(fù)責(zé)工作前環(huán)境準(zhǔn)備，候檢人員數(shù)量評(píng)估，患者采集前準(zhǔn)備，為患者檢測(cè)體溫，發(fā)放口罩和健康宣教，患者信息登記，樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。②采樣2班(條形碼打印崗)：根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，核對(duì)患者信息，打印核酸檢測(cè)條形碼，負(fù)責(zé)不同采樣人群的分類以及采樣中的環(huán)境管理等。③采樣3班(采樣崗)：負(fù)責(zé)檢查采樣套件的數(shù)量，嚴(yán)格核查患者身份，按標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程完成患者采樣以及標(biāo)本的保存和交接，做好正壓生物防護(hù)頭罩的消毒等。

2.5采樣管理

2.5.1環(huán)境管理 采樣等候區(qū)電子顯示屏滾動(dòng)播放疾病相關(guān)知識(shí)、就醫(yī)指南、口罩佩戴方法、咳嗽禮儀[6]以及政府為民眾提供的關(guān)愛(ài)措施等，緩解采樣對(duì)象焦慮、恐慌等負(fù)性心理。采樣區(qū)不間斷使用移動(dòng)式循環(huán)空氣消毒機(jī)消毒。

2.5.2規(guī)范采樣流程 制定規(guī)范的采樣流程及操作規(guī)范。①登記崗1名護(hù)士連同醫(yī)院保安人員維持室外秩序、叫號(hào)和病例采樣準(zhǔn)備，另1名護(hù)士檢查患者申請(qǐng)單，詳細(xì)登記患者信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、發(fā)病日期、是否復(fù)查等，以避免因?yàn)榫驮\時(shí)信息登記不全、聯(lián)系方式錯(cuò)誤或患者就診當(dāng)日未及時(shí)采樣等因素而影響每日及時(shí)網(wǎng)報(bào)的準(zhǔn)確性和陽(yáng)性結(jié)果病例的追蹤。②信息登記完畢，條形打印碼崗位護(hù)士再次核對(duì)患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單，輸入門診號(hào)或刷就診卡，選擇采樣種類后打印核酸檢測(cè)條碼。③采樣崗護(hù)士采樣前穿戴正壓生物防護(hù)頭罩，并打開(kāi)控制開(kāi)關(guān)，啟動(dòng)風(fēng)機(jī)做正壓調(diào)試。感覺(jué)面部前方有氣流通過(guò)，頭罩整體氣體膨脹，用手觸摸頭罩，感覺(jué)有彈性，表明已建立有效正壓方可工作。采樣護(hù)士和條形打印碼崗位護(hù)士以及患者三方共同核對(duì)身份信息無(wú)誤后了解患者病情，觀察口腔黏膜和咽部感染情況，完成采樣操作，最后再次和條形打印碼崗位護(hù)士核對(duì)患者身份信息。

2.6采樣后管理 ①采樣區(qū)空氣消毒。使用過(guò)氧化氫噴霧消毒器密閉消毒2 h以上，消毒液為3%過(guò)氧化氫溶液20～30 mL/m3。消毒完畢，打開(kāi)門窗徹底通風(fēng)并做好登記。②物表消毒。采樣臺(tái)、門把手、椅子等物表無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭。如操作臺(tái)等物表有少量污染物，用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)蘸取有效氯5 000～10 000 mg/L消毒液小心移除。大量污染物使用含吸水成分的消毒粉或一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量有效氯5 000～10 000 mg/L消毒液浸透吸水材料30 min以上，清除干凈后采用上述方法進(jìn)行清潔和消毒。③地面、墻壁消毒。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，先按污染物處理方法完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，用有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，時(shí)間不少于30 min。④物品處理。按醫(yī)療廢物處置規(guī)定[7]，一次性防護(hù)用品放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，系鵝頸結(jié)扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，及時(shí)與醫(yī)療廢物收取人員交接并簽字?？芍貜?fù)使用的物品，如護(hù)目鏡、正壓生物防護(hù)頭罩取下后，采用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，沖洗干凈后放入雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標(biāo)識(shí)，放整理箱內(nèi)，送消毒供應(yīng)中心集中處理；正壓生物頭罩動(dòng)力系統(tǒng)和專用背負(fù)系統(tǒng)表面用過(guò)氧乙酸濕巾擦拭。