徐蓉，劉雙，黃海珊，汪暉，王穎，胡露紅，黃麗紅，劉于，王玲，張惠榮，劉莉

自新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)疫情暴發(fā)，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院作為湖北省大型三級甲等綜合醫(yī)院和急危重癥救治基地，全力以赴展開新冠肺炎醫(yī)療救治工作。其中，我院中法新城院區(qū)和光谷院區(qū)成為新冠肺炎重癥、危重癥患者定點收治醫(yī)院，開放床位1 913張，設37個重癥病區(qū)和3個重癥監(jiān)護室。國家衛(wèi)生健康委從全國選派多支馳援醫(yī)療隊，整建制接管新的重癥患者收治病區(qū)[1]。這種來自全國不同地區(qū)多家醫(yī)療隊協(xié)同駐地醫(yī)院作戰(zhàn)的模式?jīng)]有可借鑒的成熟經(jīng)驗，如何充分整合我院及外地馳援醫(yī)療隊護理資源，努力形成強大戰(zhàn)斗合力，進一步提升新冠肺炎疾病救治能力，同時保障護理人員自身安全，是護理管理者面臨的嚴峻考驗。我院在管理實踐中取得了一定成效，并總結提煉出一套高效的同質(zhì)化管理體系，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 馳援醫(yī)療隊來自長春、西安、青島、北京、上海、南京、無錫等地區(qū)各級醫(yī)院，有醫(yī)護人員4 749人，其中護理人員3 587人。本院與醫(yī)療隊對接的部門有：醫(yī)務處、護理部、院感科、后勤處、院辦、公共衛(wèi)生科等，我院另配置護理人員2 000余人。

1.2管理方法

1.2.1早期動員，凝聚思想共識 在國家醫(yī)療隊抵達之前，同濟醫(yī)院護理部對全體參與救援的本院護理人員進行思想動員，要求做到：①主動關心。作為駐地醫(yī)院成員，要視每一位援漢醫(yī)療隊員為家人，關心愛護他們，主動幫助解決一切生活和工作困難。尤其主動了解援漢隊員所在地區(qū)的語言、生活習俗，同時也要主動將武漢本地方言、習俗等告知援漢隊員，幫助他們順利適應武漢生活。②相互學習。在工作中，要充分尊重醫(yī)療隊員，積極溝通交流，主動聽取他們的意見和建議，相互學習，共同進步。在國家醫(yī)療隊抵達之后，第一時間組織召開各部門負責人聯(lián)席會議，進一步學習領會國家抗擊疫情的相關指示精神，明確醫(yī)療護理任務的目標，統(tǒng)一思想，凝聚共識，以高昂的決心和信心，共同抗擊疫情。

1.2.2同質(zhì)化管理體系構建與實踐

由于馳援護理隊伍來自不同省市和不同級別醫(yī)院，為達成統(tǒng)一的護理工作標準，并將標準同質(zhì)化地落實到每例患者，提高照護品質(zhì)，醫(yī)療隊和駐地醫(yī)院聯(lián)合護理部研究構建了同質(zhì)化管理體系，具體如下。

1.2.2.1搭建組織架構 為提高護理管理的協(xié)同性和有效性，成立聯(lián)合護理部，實行扁平化管理模式，即護理部主任-護理領隊/護士長直接對接，共同參與管理。聯(lián)合護理部設護理部主任1名，由駐地醫(yī)院護理部主任擔任，全面負責新冠肺炎護理工作的部署與落實，護理人力資源調(diào)度、護理質(zhì)量與安全等工作；各馳援醫(yī)療隊護理領隊1人擔任護理部成員，和我院2～3名護士長一起全面負責重癥病區(qū)的協(xié)同管理。同時設置7名護理干事協(xié)助管理，具體分工如下：1名負責人力資源管理，進行人員調(diào)配與考勤；1名擔任協(xié)調(diào)員，負責組織人員培訓、制定護理工作制度與流程；1名擔任感染控制督導員，負責院感督導質(zhì)控；1名擔任護理質(zhì)控員，負責護理質(zhì)量督導；2名擔任入住酒店后勤管理員，分別負責入住酒店的后勤保障和消毒隔離；1名擔任宣傳員，負責宣傳報道疫情防控相關事跡。聯(lián)合護理部成員各司其職、分工配合，協(xié)同解決工作問題。

1.2.2.2暢通溝通渠道 為形成有效的信息溝通與反饋機制，對護理問題達成共同協(xié)商、共同決策，建立了線上與線下聯(lián)合的多渠道溝通反饋方式，具體如下：①組建聯(lián)合護理部微信群。醫(yī)療隊護理領隊和聯(lián)合護理部其他成員可隨時微信溝通交流，研討問題，商討流程，制定決策。②建立護理聯(lián)席會議制度。定期召開聯(lián)合護理部聯(lián)席會議，各成員提出護理工作存在的問題，針對重點、難點問題進行專題討論，商議解決方案，完善護理工作制度與流程。③實行每日護理簡報制度。以圖文并茂的形式，將每日重點護理工作完成情況、護理工作亮點、護理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題進行整理分析，形成集束化的護理指引，供病區(qū)參照執(zhí)行。

1.2.2.3整合人力資源 ①合理搭配、分工協(xié)作。馳援醫(yī)療隊雖然是整建制接管每個病區(qū)，但考慮到馳援醫(yī)療隊護理人員對我院病區(qū)布局、職能部門、護理工作流程以及醫(yī)院電子信息系統(tǒng)等不熟悉，因此每個重癥病區(qū)50張病床，配備馳援醫(yī)療隊護士100人，同時配備我院綜合素質(zhì)過硬的護士長2名、護士24名、護理員3名；每個重癥監(jiān)護室30張病床，配備馳援醫(yī)療隊護士180人，我院護士長3名、護士38～40名、護理員4～5名，保證每日每班中至少安排2名本院護理人員在病區(qū)工作，與馳援醫(yī)療隊員分工協(xié)作。由于馳援隊員短時間內(nèi)還無法在我院信息系統(tǒng)獨立處理電子醫(yī)囑和文件書寫，我院初期配備了具有護理新冠肺炎患者經(jīng)驗的本院護理人員和他們搭配上班，所有信息系統(tǒng)由我院高年資護士操作，同時一對一現(xiàn)場培訓指導。②整合資源，組建團隊。危重癥患者的成功救治是減少新冠肺炎病死率的關鍵[2]。聯(lián)合護理部結合國家醫(yī)療隊和我院護理人員的專業(yè)、專長，聯(lián)合多學科護理力量、整合優(yōu)勢資源，組建護理專家會診團隊，包括危重癥護理會診團隊、氣道護理會診團隊、ECMO護理會診團隊、CRRT護理會診團隊、傷口造口護理會診團隊、糖尿病護理會診團隊、心理護理會診團隊等。各科室有疑難護理問題及時向聯(lián)合護理部匯報，由聯(lián)合護理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，組織相關護理專家進行護理會診。會診專家現(xiàn)場或遠程查看患者，開展護理問題討論，由專家分別給出會診意見，科室綜合會診意見，落實護理措施，并追蹤患者轉歸。通過組織疑難危重病例會診，充分發(fā)揮優(yōu)勢護理資源的作用，提升危重癥患者照護品質(zhì)。

1.2.2.4統(tǒng)一制度標準 聯(lián)合護理部通過多渠道線上微信、線下聯(lián)席會等方式，共同探討制定護理工作流程/預案、護理質(zhì)量標準、新冠肺炎疾病護理評估與護理要點，各病區(qū)達成共識，按章執(zhí)行。①規(guī)范流程。聯(lián)合護理部成員聯(lián)席討論，制定了20余個護理工作流程/預案，如新冠肺炎患者入院護理流程、出院護理流程、轉科護理流程、陪同外出檢查護理流程、病亡患者護理流程、病區(qū)物品傳送流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)務人員污染區(qū)內(nèi)發(fā)生嘔吐及暈倒處理流程、身體不適上報流程等，下發(fā)后統(tǒng)一培訓學習，應用于臨床，形成標準化、常態(tài)化。②統(tǒng)一標準。結合新冠肺炎診療方案(試行第六版)[3]，以整體護理觀念為指導，制定并及時更新新冠肺炎重癥、危重癥患者整體護理計劃評估單和護理執(zhí)行清單及護理質(zhì)量標準，要求責任護士按此標準為患者提供同質(zhì)化、高品質(zhì)護理。

1.2.2.5同質(zhì)化培訓考核 聯(lián)合護理部負責對馳援醫(yī)療隊護理人員進行同質(zhì)化培訓和考核，內(nèi)容包括疾病基本知識、護理專業(yè)知識、病區(qū)布局與環(huán)境、穿脫防護用品流程四大模塊，采取一課多講，線上與線下相結合的方式。①線上培訓/考核。各病區(qū)建立微信群，聯(lián)合護理部將四大模塊培訓內(nèi)容制作成PPT、視頻上傳至各病區(qū)微信群，所有人按要求完成線上學習后在微信群內(nèi)打卡，參與討論，完成在線問卷測試。②線下培訓/考核。在完成線上培訓的基礎上，采用引領指導式培訓，先培訓各護理領隊及病區(qū)護士長現(xiàn)場穿戴個人防護用品流程、進出三區(qū)兩通道的順序和要求以及新冠肺炎常用護理專業(yè)技術，如除顫儀、呼吸機的使用方法和操作流程、心肺復蘇等搶救技術，考核合格后再由各護理領隊及病區(qū)護士長培訓其護理人員，確保人人掌握同一標準和方法。

1.2.2.6可視化質(zhì)量控制 采用可視化看板質(zhì)量控制方法[4]，目標引領,看板公示,過程監(jiān)控,持續(xù)改進?；凇按騽僬?、零感染”的目標，分為護理質(zhì)量督導和感染控制督導兩個方面，在質(zhì)量督導過程中通過病區(qū)標識、檢核清單、病房內(nèi)電子屏、各緩沖間監(jiān)控攝像機等形式把現(xiàn)場狀況簡潔高效地顯現(xiàn)出來，踐行實時節(jié)點監(jiān)控-每日簡報-每周總結的過程監(jiān)控方法，對督導結果實時反饋，進行通報和總結并改進。①護理質(zhì)量控制。實行由護理部-護士長/護理領隊-組長為主體的三級護理質(zhì)量控制網(wǎng)絡。一級質(zhì)控：各班次護理組長擔任一級質(zhì)控員，對照床頭交接班清單(氣道管理、管道護理、癥狀管理、基礎護理、生活護理、出入量管理、風險管理、個性化需求)檢查責任護士工作落實情況，指導、幫助責任護士預測風險，解決護理問題。二級質(zhì)控：各病區(qū)內(nèi)勤護士長及護理領隊擔任二級質(zhì)控員，使用整體護理計劃單檢查各班次護理工作，指導護理組長關注高風險人群、高風險環(huán)節(jié)、高風險操作，現(xiàn)場記錄問題反饋到人；每天在晨會交接班總結工作，指出亮點及不足，對疑難危重癥患者的護理要點進行總結；主班護士(均為本院護士)協(xié)助護士長工作，針對醫(yī)囑進行同質(zhì)化把控，檢查每天護理文件書寫工作，并每天在白板上公示患者的各項重點護理信息，做到一目了然。三級質(zhì)控：2名聯(lián)合護理部成員擔任三級質(zhì)控員，每日現(xiàn)場巡視檢查患者護理和病區(qū)管理，抽查各班次護理落實情況、各病區(qū)“7S”落實情況、標識是否清晰、流程是否上墻、護士是否知曉、白板信息是否清晰；同時通過電子屏現(xiàn)場觀察病房內(nèi)實時護理情況，并把問題和亮點帶回護理部，護理部在每日工作簡報中進行展示和下發(fā)，次日進行再次追蹤反饋；每周在聯(lián)席工作會議中總結成效并布置下周工作重點，并以會議紀要形式下發(fā)傳達。②院感質(zhì)量控制。科內(nèi)督導：每班次安排1名感控督導員，人員相對固定，經(jīng)過我院院感培訓考核合格后上崗，負責檢查每班醫(yī)護人員穿脫防護服和進出污染區(qū)流程是否規(guī)范，把控過關后方可“放行”。感控督導員定期巡視病房，按照各核查單檢查消毒隔離工作是否嚴格按規(guī)范落實；對保潔員工作進行跟班制督導，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場改進。專家督導：包括護理專家和院感專家。護理專家由1名資深的總護士長擔任，直接參與我院院感小組工作和會議，并負責每日巡視，通過現(xiàn)場跟班、查看各緩沖間攝像機、各病房電子屏了解院感工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)感控問題并立即給予指導改正，確保感控標準落實；院感專家與馳援醫(yī)療隊形成“每日一文”共識，每日下發(fā)感控巡檢中發(fā)現(xiàn)的問題及改進規(guī)范，通過圖文、視頻、思維導圖呈現(xiàn)，從而不斷規(guī)范，持續(xù)提升感控質(zhì)量。

2 結果

護理管理工作總體運行高效有序，馳援醫(yī)護人員安置妥當，在各病區(qū)工作開展順暢，和各醫(yī)護人員配合默契，全面高效地完成了各項醫(yī)療護理任務。截至2020年3月12日，累計收治新冠肺炎重癥、危重癥患者3 080例，出院患者1 524例，進行各類護理會診300余例次，未發(fā)生醫(yī)療護理安全事件。2020年2月23日世界衛(wèi)生組織現(xiàn)場調(diào)研，對我院疫情防治管理工作有序、高效、安全的開展給予了高度認可[5]。

3 討論

針對新發(fā)傳染疾病，早期進行思想動員，構建應急管理體系[6]，可提高管理效能，使醫(yī)療護理工作全面順利展開。通過搭建組織架構、暢通溝通渠道、整合人力資源、建立統(tǒng)一的護理工作流程和質(zhì)量標準、統(tǒng)一培訓，加強過程控制，構建同質(zhì)化管理體系，將外援醫(yī)療隊和我院護理人員擰成一股繩，形成共同愿景，遵守同一規(guī)范，實現(xiàn)同質(zhì)化護理。在實踐管理過程中的體會和建議如下。

3.1加強溝通交流，形成統(tǒng)一標準 各個馳援醫(yī)療隊有各自的護理流程和理念，只有協(xié)調(diào)一致，形成標準化、同質(zhì)化的護理，才能讓患者獲得優(yōu)質(zhì)的照護。因此，前期我們每天召開護理聯(lián)席會議，爭取問題不過夜，縮短磨合期，達成統(tǒng)一標準，讓工作盡快從戰(zhàn)時狀態(tài)轉為日常常態(tài)。如在穿脫防護用具順序上，每個醫(yī)療隊都制定了自己的規(guī)范，我院迅速反應，組織院感和護理專家和各醫(yī)療隊開會討論，形成統(tǒng)一意見后再次下發(fā)培訓學習，快速達成了共識。

3.2健全培訓體系，加大人才儲備 馳援醫(yī)療隊是在緊急時間內(nèi)組建的臨時隊伍，部分護理人員無傳染病護理和危重癥護理經(jīng)驗，雖然進行了短時間、高強度的培訓和考核，但是在后期的臨床工作中，仍出現(xiàn)對知識掌握不夠、標準把握不牢、操作不熟練等問題。因此，有必要健全培訓體系，加大傳染病和危重癥護理人才培養(yǎng)和儲備，并將培訓常態(tài)化，以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3健全考核體系，調(diào)動工作積極性 新冠肺炎傳染性較強，部分馳援隊員之前從未接觸過該類疾病，存在很大的心理困擾[7]。如何調(diào)動護理人員工作積極性，充分發(fā)揮個人潛能，使護理團隊始終保持高昂的士氣，仍是值得思考的問題。如在馳援過程中，發(fā)現(xiàn)榜樣，樹立典型進行表彰；在整體上加強政策傾斜、

提升待遇、保障執(zhí)業(yè)環(huán)境[8]，激勵他們以更加堅定的信心和更加堅強的戰(zhàn)斗力投入疫情防控工作，為高效安全地抗擊疫情提供有力保障。