王清，陳雁，夏冬云，陳璐，彭宇竹，霍孝蓉

隨著人口老齡化加劇，慢性病的發(fā)病率逐年上升，使得慢性病患者、失能及空巢老人對(duì)居家照護(hù)需求越來(lái)越多[1-2]。而現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍存在著人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生健康的新需求和目前醫(yī)療服務(wù)供給的不平衡、不充分之間的矛盾，建立“公平可及”和“系統(tǒng)連續(xù)”的健康服務(wù)體系，是實(shí)現(xiàn)全程健康服務(wù)和健康保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。2019年2月國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于開(kāi)展《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[4]出臺(tái)，確定了全國(guó)范圍內(nèi)6個(gè)省/直轄市作為“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)地區(qū)，鼓勵(lì)探索由護(hù)士主導(dǎo)的，依托互聯(lián)網(wǎng)的新技術(shù)、新成果重塑護(hù)理健康服務(wù)的創(chuàng)新模式，旨在精準(zhǔn)對(duì)接人民群眾多樣化的健康服務(wù)需求[5]。我院作為江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)單位，借力醫(yī)院信息化建設(shè)，構(gòu)建以三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)(以下簡(jiǎn)稱平臺(tái))，實(shí)現(xiàn)線上線下護(hù)理服務(wù)有效對(duì)接，為患者提供院內(nèi)-院外連續(xù)的健康管理服務(wù)，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2019年8～9月在我院就診的糖尿病、慢性腎臟病腹膜透析、PICC置管或輸液港植入、慢性創(chuàng)面或腸造口伴有并發(fā)癥以及居家安寧療護(hù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行動(dòng)不便，Barthel評(píng)分≤85分；②有固定的居家照護(hù)者，且照護(hù)者文化程度為初中以上、有正常的溝通交流能力、能夠熟練使用智能手機(jī)；③患者及家屬知情同意，愿意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：居住地距離醫(yī)院>10 km且無(wú)合作基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者。共納入患者21例，男9例，女12例；年齡(50.71±18.52)歲。腹膜透析14例，慢性創(chuàng)面護(hù)理3例，PICC維護(hù)1例，疑難造口護(hù)理2例，安寧療護(hù)1例。

1.2方法

1.2.1成立信息平臺(tái)構(gòu)建團(tuán)隊(duì) 由我院護(hù)理部、醫(yī)務(wù)處、信息科、經(jīng)濟(jì)管理科、多學(xué)科?？谱o(hù)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人共13人組成跨部門研究小組，與浙江省某信息技術(shù)公司研發(fā)小組組成“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)構(gòu)建團(tuán)隊(duì)。護(hù)理部主任與醫(yī)務(wù)處副處長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持協(xié)調(diào)與資源調(diào)配工作；經(jīng)濟(jì)管理科對(duì)平臺(tái)構(gòu)建中與收費(fèi)相關(guān)模塊提出建議；多學(xué)科?？谱o(hù)理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基于患者照護(hù)問(wèn)題與臨床實(shí)施流程對(duì)平臺(tái)構(gòu)建提出?？菩枨?，并在構(gòu)建過(guò)程中不斷反饋；護(hù)理部設(shè)有聯(lián)絡(luò)人與信息科及信息技術(shù)公司研發(fā)小組對(duì)接平臺(tái)構(gòu)建工作的具體實(shí)施、協(xié)調(diào)，并根據(jù)試運(yùn)行建議持續(xù)優(yōu)化。

1.2.2平臺(tái)構(gòu)建的技術(shù)方案與基本框架 ①技術(shù)方案：系統(tǒng)開(kāi)發(fā)基于J2EE平臺(tái)，主體代碼采用Java編程語(yǔ)言和服務(wù)器端Java技術(shù)開(kāi)發(fā)。系統(tǒng)部署服務(wù)器由數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器和應(yīng)用服務(wù)器組成，服務(wù)器環(huán)境使用centos7以上系統(tǒng)、JDK1.8以上版本。管理端基于B/S架構(gòu)開(kāi)發(fā)，通過(guò)瀏覽器即可訪問(wèn)平臺(tái)用戶界面，瀏覽器支持chrome或者IE10.0以上版本，運(yùn)行環(huán)境支持Win7/Win8/Win10/macOS等操作系統(tǒng)。②基本框架：依托醫(yī)院信息化建設(shè)集成平臺(tái)，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以O(shè)2O(Online To Outline)模式為實(shí)施路徑，即將實(shí)體醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)線上資源貫通融合，通過(guò)線上聯(lián)系與服務(wù)對(duì)傳統(tǒng)線下護(hù)理服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充，采用在線支付購(gòu)買，線下享受服務(wù)的一種新型服務(wù)模式[6]。借助三級(jí)綜合性醫(yī)院及其醫(yī)聯(lián)體/護(hù)聯(lián)體單位，建立以實(shí)現(xiàn)全程健康管理為目標(biāo)的新型網(wǎng)絡(luò)整合醫(yī)療體系。

1.2.3平臺(tái)模塊設(shè)計(jì)與功能

平臺(tái)模塊的功能基于“護(hù)士-患者-醫(yī)院-其他利益相關(guān)方”閉環(huán)的結(jié)合點(diǎn)與服務(wù)延伸點(diǎn)，以服務(wù)流程為基礎(chǔ)，通過(guò)信息共享、數(shù)據(jù)采集、資源整合，實(shí)現(xiàn)需求對(duì)接與服務(wù)延伸，強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)與市場(chǎng)需求的對(duì)接，強(qiáng)調(diào)專業(yè)服務(wù)的延續(xù)性。

1.2.3.1護(hù)士收案模塊 平臺(tái)護(hù)士收案模塊的內(nèi)容設(shè)置以居家護(hù)理服務(wù)理論[7]為基礎(chǔ)，按照出院前準(zhǔn)備的流程實(shí)施患者收案，即專科護(hù)理人員對(duì)來(lái)院就診患者實(shí)施?？圃u(píng)估，確認(rèn)服務(wù)需求，完成“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收案評(píng)估記錄，并簽署收案知情同意書(shū)。該模塊通過(guò)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者就診信息的自動(dòng)導(dǎo)入，包括一般資料、疾病資料及出院醫(yī)囑信息。收案知情同意書(shū)通過(guò)系統(tǒng)映射實(shí)現(xiàn)患者手寫(xiě)板簽名。

1.2.3.2平臺(tái)管理模塊 基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)文件精神[4，8]建立平臺(tái)管理模塊，即平臺(tái)管理與患者管理，均設(shè)有2個(gè)級(jí)別的管理權(quán)限，分別為平臺(tái)管理員和?？曝?fù)責(zé)人。平臺(tái)管理員負(fù)責(zé)完善主體醫(yī)院及醫(yī)聯(lián)體/護(hù)聯(lián)體單位的相關(guān)資料，包括機(jī)構(gòu)編碼、注冊(cè)許可證、法人等，確定服務(wù)項(xiàng)目及項(xiàng)目概況，建立服務(wù)項(xiàng)目組織架構(gòu)，添加?？祈?xiàng)目負(fù)責(zé)人，維護(hù)?？啤盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”收案評(píng)估記錄單，通過(guò)自動(dòng)或手動(dòng)派單對(duì)上門服務(wù)預(yù)約訂單進(jìn)行派單或轉(zhuǎn)介；通過(guò)患者服務(wù)中心可以查看所有收案患者信息，根據(jù)護(hù)士服務(wù)端App進(jìn)行GPS定位，實(shí)現(xiàn)服務(wù)跟蹤與路線查詢；管理平臺(tái)與院內(nèi)耗材庫(kù)對(duì)接，并與護(hù)士服務(wù)端App連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材與醫(yī)療廢物閉環(huán)管理。?？曝?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)維護(hù)?？祈?xiàng)目人力資源庫(kù)，包括收案護(hù)士、線上/線下服務(wù)護(hù)士、醫(yī)聯(lián)體/護(hù)聯(lián)體護(hù)理人員，根據(jù)服務(wù)流程對(duì)本?？品?wù)類訂單進(jìn)行轉(zhuǎn)派或轉(zhuǎn)介。制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)理人員準(zhǔn)入資質(zhì)，收案護(hù)士和線上服務(wù)護(hù)士需具備：①專科工作經(jīng)驗(yàn)≥8年或持有?？谱o(hù)士證書(shū)；②N2級(jí)以上能級(jí)；③具有較好的溝通與交流能力，可以完成日常患者?？谱o(hù)理咨詢；④接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)培訓(xùn)課程，考核合格并獲得證書(shū)。線下服務(wù)護(hù)士：①工作年限≥5年；②N2級(jí)以上能級(jí)；③具有較好的溝通與交流及應(yīng)急處置能力；④接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)培訓(xùn)課程，考核合格并獲得證書(shū)。

1.2.3.3患者應(yīng)用模塊 根據(jù)江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目名錄[9]及我院實(shí)施方案，項(xiàng)目組通過(guò)小組討論法確定患者模塊內(nèi)容及注冊(cè)預(yù)約流程。根據(jù)應(yīng)用人群特點(diǎn)及開(kāi)發(fā)成本等，確定患者端通過(guò)微信小程序進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”界面進(jìn)行用戶注冊(cè)與患者綁定后，即可進(jìn)行服務(wù)預(yù)約。每例患者僅支持綁定1個(gè)用戶，如需調(diào)整可通過(guò)執(zhí)行變更流程?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”界面包括服務(wù)項(xiàng)目、?？谱o(hù)理門診、社區(qū)護(hù)理，服務(wù)預(yù)約功能可以在主界面上實(shí)現(xiàn)，也可通過(guò)進(jìn)入專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)界面查看項(xiàng)目?jī)?nèi)容后進(jìn)行預(yù)約，預(yù)約后的項(xiàng)目在患者界面可以呈現(xiàn)預(yù)約服務(wù)的狀態(tài)及實(shí)現(xiàn)服務(wù)提醒。服務(wù)評(píng)價(jià)設(shè)置在護(hù)士操作結(jié)束，與患方確認(rèn)費(fèi)用并支付后，自動(dòng)發(fā)放滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.3.4護(hù)士服務(wù)模塊 即護(hù)士端的應(yīng)用程序，主要實(shí)現(xiàn)服務(wù)應(yīng)答、需求查看、患者評(píng)估、護(hù)理記錄、醫(yī)療廢物處理記錄功能。根據(jù)管理平臺(tái)人力資源庫(kù)的維護(hù)，護(hù)士通過(guò)個(gè)人賬號(hào)和密碼登錄后，可以應(yīng)答本?？频幕颊哳A(yù)約項(xiàng)目，保障服務(wù)的專業(yè)性。線上/線下服務(wù)訂單應(yīng)答后，護(hù)士可查詢患者本次服務(wù)需求及歷史服務(wù)情況，線上服務(wù)可以通過(guò)在線語(yǔ)音、圖文、視頻等形式滿足患者服務(wù)需求，線下服務(wù)需要通過(guò)在線評(píng)估患者服務(wù)需求確認(rèn)線下服務(wù)的可行性以及明確物品準(zhǔn)備的要求，護(hù)士上門服務(wù)前點(diǎn)擊“出門服務(wù)”，管理平臺(tái)即啟動(dòng)服務(wù)跟蹤，患者界面訂單狀態(tài)同時(shí)更新。護(hù)士服務(wù)結(jié)束后可在手機(jī)端完成護(hù)理記錄，到達(dá)醫(yī)院后觸發(fā)“安全到院”即可進(jìn)入“醫(yī)療廢物”管理界面，護(hù)士將上門服務(wù)的醫(yī)療垃圾裝袋并貼上標(biāo)簽，掃碼即完成醫(yī)療廢物處理流程。

1.2.4平臺(tái)的運(yùn)行 由?？谱o(hù)理項(xiàng)目組收案護(hù)士向研究對(duì)象介紹“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，簽署知情同意書(shū)，指導(dǎo)患者完成注冊(cè)與綁定，發(fā)放服務(wù)操作手冊(cè)，指導(dǎo)患者服務(wù)預(yù)約。試運(yùn)行期間，患者可免費(fèi)接受線上與線下服務(wù)，同時(shí)使用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，可與收案護(hù)士聯(lián)系。每次預(yù)約服務(wù)結(jié)束后通過(guò)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)半結(jié)構(gòu)式訪談患者與護(hù)士對(duì)平臺(tái)的應(yīng)用體驗(yàn)。

1.3評(píng)價(jià)方法

1.3.1程序使用情況 即從小程序患者端進(jìn)入至完成注冊(cè)的時(shí)間，由收案護(hù)士負(fù)責(zé)詢問(wèn)和記錄。

1.3.2護(hù)理服務(wù)滿意度 結(jié)合文獻(xiàn)研究[9]與小組討論，自行編制“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)準(zhǔn)時(shí)性、服務(wù)規(guī)范性、服務(wù)主動(dòng)性、技術(shù)熟練性、服務(wù)專業(yè)性、解決問(wèn)題能力及總體滿意度7項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”。

1.3.3用戶使用體驗(yàn) ①對(duì)研究對(duì)象采用面對(duì)面或電話形式進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解其使用體驗(yàn)。訪談提綱包括：您使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)的整體感受如何？您覺(jué)得本平臺(tái)給您帶來(lái)哪些幫助？您在注冊(cè)或預(yù)約過(guò)程中有沒(méi)有什么困難？有無(wú)改進(jìn)建議？您對(duì)平臺(tái)提供的線上或線下服務(wù)是否滿意？您是否愿意繼續(xù)使用本平臺(tái)預(yù)約服務(wù)？②對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士進(jìn)行面對(duì)面訪談，了解其信息平臺(tái)的使用體驗(yàn)，訪談提綱為：您使用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)的整體感受如何？您認(rèn)為護(hù)士端App的功能是否便捷？您還有哪些改進(jìn)建議？

2 結(jié)果

2.1用戶使用情況與患者滿意度 平臺(tái)自2019年8月試運(yùn)行，截至2019年9月底，共服務(wù)21例患者，完成線上咨詢服務(wù)8次，線下上門服務(wù)13次。21例患者注冊(cè)時(shí)間為(3.21±0.78)min，服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)為100%。

2.2用戶使用體驗(yàn)

2.2.1患者使用體驗(yàn) 訪談7例預(yù)約服務(wù)的患者，均認(rèn)為從微信小程序界面進(jìn)入方便、快捷，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)界面清楚，結(jié)構(gòu)合理，各專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)圖片清晰、區(qū)分度高、項(xiàng)目描述及項(xiàng)目須知具有專業(yè)性及可操作性。P1：“這個(gè)平臺(tái)操作簡(jiǎn)單，只需要注冊(cè)和綁定患者就可以直接預(yù)約了?！盤3：“界面比較清爽，我們家兩個(gè)老人都在這里住過(guò)醫(yī)院，我把他倆都綁定在我的用戶上，以后有問(wèn)題可以直接預(yù)約服務(wù)了?！盤5：“我媽媽行動(dòng)不便，尿失禁加上壓瘡，原來(lái)都是很困難地帶到門診換藥，現(xiàn)在好了，我可以直接預(yù)約，而且上門服務(wù)的護(hù)士特別專業(yè)?！盤7：“我可以在平臺(tái)上直接看到服務(wù)的狀態(tài)，特別省心?！庇谢颊邔?duì)平臺(tái)信息需要進(jìn)入界面查看提出了建議，P5：“建議平臺(tái)消息提醒不需要手動(dòng)進(jìn)入，否則總會(huì)擔(dān)心消息會(huì)被錯(cuò)過(guò)。”

2.2.2護(hù)士使用體驗(yàn) 對(duì)4名參加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士進(jìn)行訪談，均認(rèn)為操作界面清楚直觀，操作簡(jiǎn)單，可用性強(qiáng)。N1：“這個(gè)平臺(tái)使用起來(lái)能夠感覺(jué)到是基于用戶角度進(jìn)行設(shè)計(jì)的，患者收案時(shí)能夠自動(dòng)導(dǎo)入病案資料和醫(yī)囑信息，為后面派單及護(hù)士上門服務(wù)提供了很多的便捷?！盢2：“護(hù)士端App操作起來(lái)特別便捷，護(hù)士只需要應(yīng)答專科的訂單，一方面專業(yè)性得到保障，另一方面也沒(méi)那么大的壓力?！盢3：“護(hù)士端App能夠查看患者服務(wù)需求和服務(wù)信息，整個(gè)服務(wù)流程按照護(hù)理程序進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化，可以規(guī)范護(hù)士行為，同時(shí)可以在服務(wù)完成后線上完成護(hù)理記錄，做到服務(wù)留痕?！盢4：“這個(gè)平臺(tái)還是很智能的，很多管理都具有前瞻性，例如耗材、醫(yī)療廢物管理等，非常規(guī)范?！辈糠肿o(hù)士對(duì)線上評(píng)估和護(hù)理記錄提出建議，N2：“在線護(hù)理評(píng)估和護(hù)理記錄的體驗(yàn)不是特別好，格式有點(diǎn)亂，特別是表格內(nèi)容如果多了就很不好填寫(xiě)?！盢3：“建議下一步對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行優(yōu)化，盡可能都做到結(jié)構(gòu)化?！辈糠肿o(hù)士對(duì)管理平臺(tái)的數(shù)據(jù)查看及報(bào)表功能提出建議，N1：“管理平臺(tái)患者中心的患者篩選功能不夠智能，數(shù)據(jù)中心的報(bào)表功能還需要完善?！辈糠肿o(hù)士提出需要關(guān)注收案后無(wú)預(yù)約服務(wù)的患者，N4：“對(duì)于不提出預(yù)約服務(wù)的患者是否也需要進(jìn)行關(guān)注，建議可以推送?？平】到逃龍D文資料以及和隨訪系統(tǒng)對(duì)接。”

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是為滿足人民群眾多樣化健康需求而產(chǎn)生的新的服務(wù)模式，是護(hù)理專業(yè)對(duì)接市場(chǎng)需求的重要節(jié)點(diǎn)，但目前市場(chǎng)中投入運(yùn)營(yíng)的服務(wù)平臺(tái)較為分散，監(jiān)管難度較大，同時(shí)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、運(yùn)行模式及風(fēng)險(xiǎn)防控等存在不規(guī)范的現(xiàn)象[10]。我院作為江蘇省試點(diǎn)單位，信息平臺(tái)的研發(fā)采用自上而下的原則，完成與省監(jiān)管平臺(tái)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)政府監(jiān)管，結(jié)合醫(yī)院?？谱o(hù)理發(fā)展的運(yùn)行模式，制定人員資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化流程與質(zhì)量控制體系，實(shí)現(xiàn)從多系統(tǒng)、多維度進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防控，保障服務(wù)體系規(guī)范運(yùn)行。

3.1以服務(wù)安全為核心 服務(wù)安全是現(xiàn)階段“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”運(yùn)行爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題之一，主要包括用戶的準(zhǔn)入審核、護(hù)士服務(wù)能力、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目界定及上門服務(wù)護(hù)士人身安全等[10-11]。以三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)的用戶均為實(shí)名制注冊(cè)，需上傳患者身份證，并設(shè)定每例患者僅支持1個(gè)用戶以保證每次上門服務(wù)聯(lián)系人的同一性與連續(xù)性。根據(jù)?？茰?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)護(hù)士人力資源庫(kù)，平臺(tái)管理員審核后注冊(cè)電子CA簽章用于項(xiàng)目服務(wù)護(hù)理記錄的簽名。護(hù)士上門服務(wù)時(shí)即啟動(dòng)服務(wù)追蹤及護(hù)士工作記錄儀，一方面對(duì)護(hù)士服務(wù)路線進(jìn)行定位，另一方面全程記錄護(hù)理服務(wù)過(guò)程，護(hù)士工作記錄儀支持一鍵報(bào)警功能，確保護(hù)理服務(wù)安全。

3.2以連續(xù)性護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，為患者建立延續(xù)性健康照護(hù)檔案 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是大型醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式的創(chuàng)新與突破，也是護(hù)理基于供給側(cè)改革的重要內(nèi)容之一[10]?，F(xiàn)階段提供基于以第三方平臺(tái)的護(hù)士上門服務(wù)，多以護(hù)理技術(shù)操作為目標(biāo)，患者的信息呈碎片化，缺乏連續(xù)的延續(xù)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)檔案，不利于連續(xù)性健康管理檔案的建立[12]。以三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)完成與主體醫(yī)院的HIS、LIS、EMR系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)患者就診資料、居家醫(yī)囑等信息的智能導(dǎo)入，并且可以對(duì)每次護(hù)理服務(wù)“留痕”，形成延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)檔案，真正實(shí)現(xiàn)以“互聯(lián)網(wǎng)+”為基礎(chǔ)的全流程醫(yī)療健康整合的閉環(huán)服務(wù)。

3.3實(shí)現(xiàn)患者照護(hù)需求的精準(zhǔn)對(duì)接 與其他第三方平臺(tái)的相比，三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”聚焦于疑難復(fù)雜的居家照護(hù)問(wèn)題，護(hù)理從技術(shù)上解決全程專業(yè)化護(hù)理服務(wù)“最后一公里”的問(wèn)題。從項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，腹膜透析主要為行動(dòng)不便的患者提供居家更換腹膜透析導(dǎo)管及處理治療相關(guān)并發(fā)癥；傷口造口護(hù)理主要為慢性創(chuàng)面、疑難造口患者提供上門服務(wù)；居家安寧療護(hù)項(xiàng)目解決行居家安寧療護(hù)患者疑難癥狀管理以及難以控制的疼痛癥狀管理等。從服務(wù)評(píng)價(jià)來(lái)看，以三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”患者接受度較高，對(duì)?？谱o(hù)士提供的線上與線下護(hù)理服務(wù)滿意度高。從用戶體驗(yàn)來(lái)看，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從服務(wù)模式上由來(lái)院就診轉(zhuǎn)變成上門服務(wù)，一方面減輕了照護(hù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也節(jié)約了人力成本與交通成本，特別是為行動(dòng)不便的慢病患者提供了更多的便利。

4 小結(jié)

以三級(jí)綜合性醫(yī)院為主體的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”信息平臺(tái)的構(gòu)建是在新型服務(wù)環(huán)境和條件下探索護(hù)理服務(wù)行業(yè)運(yùn)行機(jī)制的重要成果，自上而下的開(kāi)發(fā)策略，以服務(wù)安全為核心構(gòu)建理念，全面考量安全保障措施的落實(shí)，以提供連續(xù)整合型醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)的信息平臺(tái)是新時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”運(yùn)行模式的創(chuàng)新與突破。然而，平臺(tái)運(yùn)行時(shí)間較短，收案患者及預(yù)約服務(wù)人數(shù)較少，還有待于持續(xù)運(yùn)行，收集更多的樣本與患者反饋來(lái)評(píng)價(jià)平臺(tái)的功能與運(yùn)行效果。