束永康,胡少敏

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院附屬均安醫(yī)院,廣東 佛山 528329)

李思柏為民國(guó)時(shí)期廣東新會(huì)名中醫(yī),擅長(zhǎng)治療麻痘、兒科、內(nèi)科疾病,畢業(yè)于廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社中醫(yī)教員養(yǎng)成所,歷任體心補(bǔ)余善堂醫(yī)席、上海神州醫(yī)藥總會(huì)交際員、廣東中醫(yī)公會(huì)創(chuàng)辦董事,著有《癲狂五癇證治全書》(收錄于《杏林叢錄》)?！缎恿謪蹭洝酚?932年由廣州杏林醫(yī)學(xué)社出版,主編為順德名中醫(yī)張階平,其卷首語(yǔ)有言：“本社秉研求之旨趣,抱改進(jìn)之私衷,創(chuàng)刊杏林醫(yī)學(xué)月報(bào),藉以交換智能,深荷海內(nèi)外同仁,惠然賜教,或本心得之學(xué),或?yàn)榻?jīng)驗(yàn)之談,幾費(fèi)苦心,宣諸筆楮,一言一論,不無(wú)可傳,顧本報(bào)性質(zhì),月出一期,日久年深,易于散軼,欲求留存永久,所以匯集成書,庶可利于收藏,抑且便于檢閱,此杏林叢錄所由編輯也?！笨梢?jiàn)《杏林叢錄》確實(shí)收錄整理了當(dāng)時(shí)嶺南中醫(yī)各家的學(xué)說(shuō)精華?！缎恿謪蹭洝肥珍浟死钏及氐摹栋d狂五癇證治全書》,其內(nèi)容包括癲狂五癇特效方藥、癲病經(jīng)驗(yàn)方劑、狂病經(jīng)驗(yàn)方劑、癲兼狂病經(jīng)驗(yàn)方劑、五癇試驗(yàn)法、試驗(yàn)五癇器制造法、五癇療治法、五癇病經(jīng)驗(yàn)方劑、癲狂五癇之經(jīng)脈、癲狂五癇測(cè)驗(yàn)法及畜類發(fā)癇治法。

1 癲狂五癇辨治總則及方劑

李思柏提出癲狂五癇總的治療大綱為：“治癲狂五癇,當(dāng)察其癥兼風(fēng)兼火兼痰之多少,酌服少神丹以吐痰涎；用瀉醒丸以行大小便；用六寶丹以豁其風(fēng)火痰氣；用安神丸、寧神丹、復(fù)性丸、人參牛黃丸、藥制參以定驚安神,調(diào)氣養(yǎng)血,則心藏神,腎藏志,精經(jīng)神合,神與志通,心腎一交,則思想清明,知覺(jué)運(yùn)動(dòng),皆隨我主宰而出入之,病自愈矣?！逼渲兄T多方劑為李氏自制方劑,頗具嶺南用藥特色,如六神丹,其組成為“飛廉珠末一錢、川牛黃三錢、羊草結(jié)二錢五分(挫為末)、真金箔一千張(存性研末)、正猴子棗二錢五分、血珀末五錢,共研細(xì)末,隨癥酌用,通便沖服”。飛廉珠末為蟑螂蟲(chóng)體研末,鄧鐵濤教授曾經(jīng)提到其師陳月樵先生治小兒疾病喜用“夜游蟲(chóng)”,其有化痰息風(fēng)定驚之功效?？祻?fù)新液即為此藥物制成,具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合、抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫功能、抗菌、抗腫瘤及抗氧化的效果[1]。筆者通過(guò)分析中西醫(yī)文獻(xiàn),并結(jié)合個(gè)人臨床運(yùn)用康復(fù)新液的經(jīng)驗(yàn)體會(huì),得出飛廉具有祛風(fēng)化痰、生肌安神的效果,對(duì)應(yīng)激性潰瘍有較好的修復(fù)效果。羊草結(jié)具有降逆止嘔、和胃消食的作用。黃志遠(yuǎn)等[2]運(yùn)用炒三仙配伍牛羊草結(jié)針對(duì)阿托品所致胃腸功能障礙小鼠的胃排空及腸推進(jìn)功能的影響進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)牛羊草結(jié)具有促進(jìn)胃排空及腸推進(jìn)的作用。李思柏重視嶺南人脾胃虛弱的特點(diǎn),在此方中運(yùn)用羊草結(jié)配合飛廉珠末以護(hù)胃、息風(fēng)、行滯化濁。猴棗可化痰清熱定驚,配伍牛黃則增強(qiáng)透熱開(kāi)竅之功,配伍琥珀、金箔則增強(qiáng)重鎮(zhèn)息風(fēng)之功。李思柏自制瀉醒丸,分為大瀉醒丸與次瀉醒丸,大瀉醒丸主要以乳香、沒(méi)藥、陳皮、南星、郁金、麝香活血化痰開(kāi)竅,次瀉醒丸則以飛廉珠末、全蝎、大黃、黃連、朱砂泄腑熱、搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰為主。二方雖同名瀉醒丸,然所瀉對(duì)象不同,治則也大相徑庭,充實(shí)了李思柏辨治風(fēng)、痰、火的方劑治療學(xué)內(nèi)涵。

筆者認(rèn)為,李思柏自制安神丸對(duì)于中風(fēng)后遺癥、失眠等疾病的治療具有借鑒作用。安神丸組成：“制天麻五錢、白茯苓五錢、淡僵蠶五錢、正土木人參五錢、獨(dú)活五錢、志肉五錢、陳皮五錢、炒棗仁五錢、正辰砂五錢、法夏一兩、土炒白術(shù)五錢、制膽星一兩、炙大草三錢、大生地五錢(酒炒)、飛廉珠末三錢、牛七三錢(鹽水炒)、真金箔五十張(存性)、上油玉桂心錢(疑為劑量缺如)、歸身五錢、制香附三錢、制川芎三錢、川牛黃三錢……共研細(xì)末,用糕粉姜汁雙料好酒調(diào)勻,搗為小丸,如梧子大,正辰砂為衣,隨癥滾水送下,或淡鹽水,或通便,或用每日所診脈開(kāi)方煎服之藥水等送下亦可?！痹摲綖榘胂陌仔g(shù)天麻湯加味,既顧護(hù)脾胃,又能開(kāi)竅化痰,臨床可用于治療中風(fēng)后遺癥。羅穗等[3]運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯治療痰瘀阻絡(luò)型中風(fēng)病恢復(fù)期患者108例,臨床療效顯著。安神丸中以酸棗仁湯加減化裁,故可治血虛風(fēng)擾濕阻導(dǎo)致的失眠,配伍僵蠶、獨(dú)活、遠(yuǎn)志達(dá)到祛風(fēng)安神之功。方中牛膝配伍肉桂降逆而引火歸元。酒地黃、當(dāng)歸身、香附、川芎為臨床常用調(diào)經(jīng)藥,具有養(yǎng)血活血效果,臨床用于改善腦卒中、腦血管缺血梗死具有一定效果。該方具有化痰開(kāi)竅、補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、清熱祛風(fēng)、育陰潛陽(yáng)的療效,對(duì)于指導(dǎo)嶺南膏方治療失眠及中風(fēng)后遺癥具有重要的臨床意義。

綜上所述,李思柏治療癲狂五癇,主要從風(fēng)、火、痰、虛治療,從復(fù)合病機(jī)入手,自擬驗(yàn)方針對(duì)復(fù)合病機(jī)治療,增加了方劑組合的靈活性。因癲狂五癇特效方藥、癲病經(jīng)驗(yàn)方劑、狂病經(jīng)驗(yàn)方劑、癲兼狂病經(jīng)驗(yàn)方劑中的眾多方劑用藥從六神丹、安神丸、瀉醒丸化裁,故本文不作詳述。

2 李氏癲狂五癇試驗(yàn)法

《癲狂五癇證治全書》的后半部分為癲狂五癇的診斷學(xué)論述,其中李思柏創(chuàng)造性地發(fā)明了五癇器試驗(yàn)法,具體方法：“醫(yī)生欲試驗(yàn)五癇時(shí),用手持試驗(yàn)五癇器,將凸面納入口中,以氣吞吐,大小緩急,隨意亂吹,以試驗(yàn)之,如能測(cè)知其發(fā)癇時(shí)間,則于其將發(fā)時(shí),即吹此器,則五癇狀態(tài)現(xiàn)表更快。若俟其發(fā)癇之后,方吹此器,則須歷久試驗(yàn),或分多次試驗(yàn),而五癇現(xiàn)象乃能畢露也。當(dāng)病者發(fā)癇時(shí),醫(yī)生最宜留心,分明其為何癇,然后依五癇療治法,按癥施治可也?！倍灏B器試驗(yàn)的制造方法為“取銅片一件,以排錢尺量之,高二分半,長(zhǎng)一寸六分半,圍成圓環(huán),圓徑口闊五分半,旁鑲一銅片作為柄,柄長(zhǎng)四分,活二分半,柄之盡處,開(kāi)一小孔,以便穿繩佩帶,另凸凹圓銅片二件,每件直徑闊六分半,中開(kāi)一圓小孔。孔闊一分,打成窩形,分配在圓環(huán)之上下,一面作凸形,一面作凹形,再以錫焊好,乃能應(yīng)用”。

該診法的診斷指標(biāo)：“持試驗(yàn)器,向病人兩耳門,以口氣吞吐,極力吹之。連吹數(shù)次,因其音有陰有陽(yáng),能由病人之腦入透心腎,驚魂動(dòng)魄,又能由心腎隨出于腦,蓋陽(yáng)維脈其頭,與手足少陽(yáng)會(huì)于陽(yáng)白,上于本神,使其人聞及異聲,激發(fā)神經(jīng),復(fù)回知覺(jué)記性也。吹數(shù)次后,再單吹三聲,隨問(wèn)病人聞否,曾吹若干聲,倘茫然不答,或答而錯(cuò)數(shù),則知覺(jué)消失,若答而如數(shù),則知覺(jué)尚存。”李思柏通過(guò)讓患者多次吹試驗(yàn)器而了解患者知覺(jué)和記憶的具體情況,并通過(guò)吹氣次數(shù)結(jié)合問(wèn)診患者聽(tīng)到聲音的次數(shù)對(duì)比,以判斷患者的癇病程度。

李思柏為廣東新會(huì)知名醫(yī)家,從《癲狂五癇證治全書》中,我們了解到李思柏善于通過(guò)風(fēng)、火、痰、虛指導(dǎo)癲癇病的治療思想,用藥顧護(hù)脾胃,扶正以祛邪,具有濃厚的嶺南中醫(yī)特色。其在行文中有粵語(yǔ)方言口音,需要一定的嶺南文化背景才能更好地理解其文意。李思柏自創(chuàng)試驗(yàn)五癇器以測(cè)試癇病病情,在當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療界屬于較先進(jìn)的診療方法,在沒(méi)有腦電圖及頭顱MRI的時(shí)代,該診法通過(guò)器械的檢測(cè)可得到客觀的診斷結(jié)果,并能直接指導(dǎo)中醫(yī)藥治療,故撰本文特此展示李氏論述。