鄭文娟

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061)

《本草綱目》是明代醫(yī)家李時(shí)珍歷經(jīng)多年撰寫而成的一部醫(yī)藥巨著,對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們生活方式的改變,我國(guó)痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升,普通人群痛風(fēng)患病率達(dá)1%～3%[1],且有年輕化的趨勢(shì)。筆者在閱讀《本草綱目》的過(guò)程中,系統(tǒng)學(xué)習(xí)了具有治療痛風(fēng)功效的藥物,并將其總結(jié)如下,分析其規(guī)律,以期用于指導(dǎo)臨床,提高療效。

1 痛風(fēng)的病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”“歷節(jié)病”等范疇。陶弘景在《名醫(yī)別錄》中記載：“獨(dú)活,微溫,無(wú)毒。主治諸賊風(fēng),百節(jié)痛風(fēng)無(wú)久新者?！笔状翁岢觥巴达L(fēng)”一詞,但此處的痛風(fēng)單指關(guān)節(jié)腫痛癥狀。隨后朱丹溪在《格致余論》中明確提出“痛風(fēng)”病名,“彼痛風(fēng)者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝澀,所以作痛”?？梢?當(dāng)時(shí)對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī)已有污濁瘀結(jié)阻滯的認(rèn)識(shí)。近年來(lái),許多學(xué)者對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行了深入探討,多認(rèn)為痛風(fēng)病因與飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎有關(guān),病機(jī)關(guān)鍵為脾腎虧虛、清濁不分,主要病理產(chǎn)物是熱毒、痰濁、瘀血。但也有部分學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與脾、肝、腎功能失調(diào)及氣血虧虛密切相關(guān),日久可生濕、痰、瘀,濕邪痰濁是致病的主要病因,氣血經(jīng)絡(luò)阻滯是發(fā)病的重要病機(jī)[2]。

2 藥物

筆者在閱讀《本草綱目》的過(guò)程中,將藥物功效及主治中出現(xiàn)痛風(fēng)字樣的藥物進(jìn)行了總結(jié),基本概括了《本草綱目》中治療痛風(fēng)病證的常用藥物,其中內(nèi)服藥物76種,外用藥物9種,其中2種藥物(蠶沙、芥子)既可內(nèi)服,亦能外用,共計(jì)83味藥。按照《本草綱目》的分類方法介紹如下。

草部：黃芩、秦艽、丹參、鎖陽(yáng)、天麻、狗脊、防風(fēng)、麻黃、羌活、蒼術(shù)、桔梗、茜根、紫葳(凌霄花)、蒼耳子、牽牛子、羊躑躅、芫花、草烏頭、烏頭、附子、百靈藤、石南藤、青藤、半夏、天南星、大戟、甘遂、大黃、威靈仙、龍膽、木通、防己、木鱉子、姜黃、紅藍(lán)花、當(dāng)歸、川芎、芍藥、干地黃、牛膝、石斛、萆薢、土茯苓、蓖麻油。木部：枳殼、黃柏、茯苓、竹瀝、桂枝、蘇木、松脂、松節(jié)、乳香、沒(méi)藥、海桐皮、五加皮、枸杞根及苗。石部：滑石。蟲部：蠶沙、蝎梢、蚯蚓。谷部：薏苡仁、豆豉、罌粟殼。鱗部：白花蛇、烏蛇、穿山甲。介部：水龜。禽部：鵜鶘油、五靈脂。獸部：虎骨、羚羊角、羊脛骨、羊脂、野駝脂、牛皮膠、驢骨。菜部：芥子、白花菜。果部：桃仁、橘皮、檳榔。

3 性味分析

中藥皆有氣味偏性,有寒、熱、溫、涼四氣,有酸、苦、甘、辛、咸五味。筆者總結(jié)了《本草綱目》中治療痛風(fēng)的藥物,發(fā)現(xiàn)其氣味多為苦、甘、辛,藥性多為寒、溫、平。中醫(yī)認(rèn)為,苦味藥物能燥、能泄,具有燥濕清泄的作用,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有明確立法,如“治以苦熱”“平以苦熱”“以苦燥之”“治以苦溫”等?！侗静菥V目》在治療痛風(fēng)病證中使用苦味藥物最多,共有32種。根據(jù)疾病寒熱性質(zhì)的不同,燥濕法可分為苦溫燥濕與苦寒燥濕兩類。苦溫燥濕是用味苦性溫的藥物以祛除濕邪或寒濕病邪的治法,如蒼術(shù)、威靈仙、麻黃、當(dāng)歸等；苦寒燥濕是用味苦性寒的藥物以祛除濕熱病邪的治法,如黃柏、松節(jié)、枸杞根、豆豉、龍膽、大戟、大黃、甘遂、牽牛子、茜根等。痛風(fēng)病程日久,積濕成痰,氣血郁滯,痹阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,病程時(shí)多出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的癥狀,且大多有正氣虧虛的虛證之候,甘味藥物能補(bǔ)、能和、能緩,具有補(bǔ)益和中、緩急止痛的功效,故臨床應(yīng)用時(shí)多配伍甘味藥物。辛味藥能發(fā)散、行氣、行血,對(duì)于外邪侵襲、氣血郁滯所致痛風(fēng)有治療效果。濕郁日久,易釀生濕熱,熱者寒之,故可配伍寒性藥物。溫可發(fā)散,對(duì)于風(fēng)寒濕痹,可配伍溫性藥物。還有藥性平和的中藥,既不會(huì)溫燥傷津,亦不會(huì)寒涼礙胃,可隨證配之。

4 治法及用藥特點(diǎn)

4.1 祛風(fēng)燥濕 《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！睆堉倬霸凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》論痹的基礎(chǔ)上,在《金匱要略》中提出歷節(jié)病,為臨床辨證論治提供了可靠的理論基礎(chǔ),其中“內(nèi)濕稽留,濕濁內(nèi)蘊(yùn)”為痛風(fēng)的重要產(chǎn)生環(huán)節(jié)。因此,祛風(fēng)燥濕為治療痛風(fēng)的重要手段。根據(jù)辨證不同,可分為祛風(fēng)散寒化濕、祛風(fēng)清熱利濕兩種治法,并將其常用藥物介紹如下。

(1)祛風(fēng)散寒化濕 用于治療風(fēng)寒濕痹,常用藥物有麻黃、羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、茜根、羊躑躅、芫花、草烏頭、烏頭、附子、百靈藤、石南藤、青藤、薏苡仁、豆豉、松節(jié)、桂枝、海桐皮等。麻黃苦溫,無(wú)毒,可祛營(yíng)中寒邪,泄衛(wèi)中風(fēng)熱,治風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱痹痛。羌活為手足太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)藥,可逐風(fēng)勝濕、透利關(guān)節(jié),風(fēng)濕相搏,一身盡痛,非此不除。防風(fēng)為治風(fēng)祛濕之要藥,身半以上風(fēng)邪用身,身半以下風(fēng)邪用梢。蒼術(shù)散風(fēng),除濕燥痰,解郁發(fā)汗,通治上中下濕氣。茜根為手足厥陰經(jīng)血分之藥,可通經(jīng)脈,活血行血,治寒濕風(fēng)痹、骨節(jié)風(fēng)痛。羊躑躅辛溫,有大毒,治風(fēng)濕痹痛走注,與糯米、黑豆、酒、水煎服,取吐利之效,治風(fēng)痰注痛,同生南星搗餅,蒸四五次收之,臨時(shí)焙丸,溫酒下三丸,靜臥避風(fēng)。草烏頭、烏頭、附子皆辛溫,有大毒,可助陽(yáng)退陰,除寒濕。百靈藤、石南藤、青藤皆需酒用,治一切風(fēng)痛風(fēng)瘡。薏苡仁屬土,陽(yáng)明藥也,能健脾益胃,筋骨之病以治陽(yáng)明為本,故拘攣筋急風(fēng)痹者用之。豆豉、松節(jié)除筋骨痛,能燥血中之濕,歷節(jié)風(fēng)痛,四肢如脫,浸酒日服。桂枝辛溫,無(wú)毒,引諸藥橫行手臂,同椒、姜浸酒,溫熨陰痹。海桐皮苦平,無(wú)毒,主腰腳不遂,血脈頑痹,腿膝疼痛,《本草綱目》曰：“海桐皮能行經(jīng)絡(luò),達(dá)病所,又入血分,及去風(fēng)殺蟲?！?/p>

(2)祛風(fēng)清熱利濕 用于治療風(fēng)濕熱痹,常用藥物有大黃、威靈仙、黃芩、龍膽草、木通、牽牛子、防己、紫葳(凌霄花)、木鱉子、黃柏、茯苓、滑石等。大黃苦寒,為足太陰、手足陽(yáng)明、手足厥陰五經(jīng)血分之藥,可下瘀血,除下焦?jié)駸?。威靈仙苦溫,無(wú)毒,朱丹溪曰：“威靈仙屬木,治痛風(fēng)之要藥也,在上下者皆宜,服之尤效,其性好走,亦可橫行?！秉S芩苦平,無(wú)毒,祛關(guān)節(jié)煩悶,解熱渴,祛風(fēng)熱濕熱,祛上中二焦火。龍膽草苦澀,大寒,為足厥陰、少陽(yáng)經(jīng)氣分藥,張?jiān)卦唬骸捌溆糜兴模撼虏匡L(fēng)濕,一也；及濕熱,二也；臍下至足腫痛,三也；寒濕腳氣,四也?！蹦就ㄉ夏芡ㄐ那宸?治頭痛,利九竅；下能泄?jié)駸?利小便,通大腸,治遍身拘痛。牽牛子除氣分濕熱,氣壅腰腳痛。防己苦寒,能泄血中濕熱,通其滯塞。紫葳(凌霄花)味酸,性微寒,可除風(fēng)熱血滯作痛。木鱉子主濕熱腫痛,在下加之。黃柏苦寒,除下焦?jié)駸嵬茨[,下身甚者加之。茯苓滲利濕熱?；屎?李時(shí)珍曰：“滑石利竅,不獨(dú)小便也,上能利毛腠之竅,下能利精溺之竅,蓋甘淡之味,先入于胃,滲走經(jīng)絡(luò),游溢精氣,上輸于肺,下通膀胱,肺主皮毛,為水之上源,膀胱司津液,氣化則能出?！惫驶夏馨l(fā)表,下能利水道,為蕩熱燥濕之劑。

4.2 化痰 痛風(fēng)病程日久,脾腎虧虛,體內(nèi)津液代謝失調(diào),容易釀生痰邪,李時(shí)珍在繼承總結(jié)前人醫(yī)學(xué)成就的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的實(shí)踐和認(rèn)識(shí),在其著作中對(duì)痰邪致病多有論述?！稙l湖脈學(xué)》中有“痰生百病食生災(zāi)”之說(shuō),指出痰邪致病的廣泛性和復(fù)雜性。痰可分為寒痰、熱痰、燥痰、濕痰、風(fēng)痰等,有研究者統(tǒng)計(jì)分析了《本草綱目》中輯錄的方藥后發(fā)現(xiàn),其中用于治療各種痰證的方劑有300余首,用藥超過(guò)400味[3],如半夏、天南星并治風(fēng)痰、濕痰、熱痰凝滯、歷節(jié)走注；大戟、甘遂苦寒,王好古曰：“大戟與甘遂同為泄水之藥,濕勝者苦燥除之也。”李時(shí)珍曰：“痰之本,水也,濕也?！惫士伸畛凉裉?；芥子辛溫,辛能入肺,溫能發(fā)散,故有利氣豁痰、溫中開胃、祛痛消腫之功,痰在脅下及皮里膜外,非芥子莫能達(dá),可治療寒痰；橘皮、枳殼行氣,燥濕痰；竹瀝甘寒,可祛風(fēng),化熱痰。

4.3 活血 瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不通,不通則痛,故痛風(fēng)患者多有關(guān)節(jié)疼痛癥狀?！侗静菥V目》在對(duì)痛風(fēng)的治療上,常配伍具有活血功效的藥物,如姜黃可下氣破血,除風(fēng)熱,消癰腫,治風(fēng)痹臂痛。古方五痹湯中用片姜黃治風(fēng)寒濕氣手臂痛。戴原禮《證治要訣》云：“片子姜黃能入手臂治痛?！奔t藍(lán)花為肝經(jīng)血分藥,佐當(dāng)歸,生新血,多用破留血,少用養(yǎng)血,可活血潤(rùn)燥,止痛散腫,通經(jīng)；桃仁味苦甘、性平,為手足厥陰經(jīng)血分藥,苦以泄滯血,甘以生新血,故破凝血者用之；蘇木為三陰經(jīng)血分藥,破血之用；乳香、沒(méi)藥活血定痛；五靈脂甘溫,無(wú)毒,歸肝經(jīng),可散血活血,止諸痛,引經(jīng)有效。

4.4 補(bǔ)虛 痛風(fēng)后期,常有肝腎虧虛證候,在祛邪的同時(shí)需注意扶正,如當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹參、地黃皆可養(yǎng)新血,破宿血,止痛。牛膝補(bǔ)肝腎,逐惡血,治風(fēng)寒濕痹,膝痛不可屈伸,且能引諸藥下行,痛在下者加之。土茯苓健脾胃,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,利關(guān)節(jié),治拘攣骨痛。石斛除痹下氣,補(bǔ)五臟虛勞羸瘦,強(qiáng)陰益精；天麻入足厥陰肝經(jīng),可利腰膝,強(qiáng)筋力,主諸風(fēng)濕痹、四肢拘攣；萆薢、狗脊補(bǔ)肝腎,治寒濕膝痛及腰背強(qiáng)直；五加皮辛溫,李時(shí)珍曰：“五加治風(fēng)濕痿痹,壯筋骨,其功良深?！辫坭矫绯裏┮嬷?補(bǔ)五勞七傷,壯心氣,祛皮膚骨節(jié)間之風(fēng),消熱毒,散瘡腫。

4.5 重視動(dòng)物藥的應(yīng)用 《本草綱目》在對(duì)痛風(fēng)的治療中還使用了蟲部、鱗部、介部、禽部、獸部藥物。動(dòng)物藥為血肉有情之品,其獨(dú)特的治療效果是草木藥物達(dá)不到的。如蠶沙,李時(shí)珍曰：“蠶屬火,其性燥,燥能祛風(fēng)勝濕?！惫市Q沙主療風(fēng)濕病；蝎梢入足厥陰肝經(jīng),為治風(fēng)要藥；穿山甲微寒,有毒,可引經(jīng)通竅,治風(fēng)痹疼痛；白花蛇主治中風(fēng)濕痹不仁,李時(shí)珍曰：“風(fēng)善行數(shù)變,蛇亦善行數(shù)蛻,而花蛇又食石南,所以能透骨搜風(fēng),截驚定搐,為風(fēng)痹驚搐、癩癬惡瘡要藥?！笨芍喂枪?jié)風(fēng)痛；烏蛇功同白花蛇,性善無(wú)毒；水龜無(wú)毒,除濕痹風(fēng)痹；虎骨辛,微熱,無(wú)毒,能追風(fēng)定痛；羚羊角入肝平風(fēng),舒筋,止熱毒風(fēng)歷節(jié)掣痛效；羊脛骨除濕熱,止腰腳筋骨痛,浸酒服；蚯蚓咸寒,李時(shí)珍曰：“蚓在物應(yīng)土德,在星禽為軫水。上食槁壤,下飲黃泉,故其性寒而下行,性寒故能解諸熱疾。”

4.6 重視痛風(fēng)的外治療法 急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀,在使用內(nèi)服藥物的同時(shí),《本草綱目》也使用了許多外治藥物,內(nèi)外標(biāo)本兼顧,如白花菜、芥子、蓖麻油、鵜鶘油、羊脂、野駝脂、牛皮膠、驢骨、蠶沙等藥物,可制作成膏劑外用貼敷于局部疼痛處,可起到良好的止痛效果。

5 小結(jié)

綜上所述,李時(shí)珍在《本草綱目》中總結(jié)了多種治療痛風(fēng)的藥物,同時(shí)注重外治法、動(dòng)物藥的應(yīng)用,形成了比較完善的痛風(fēng)病藥物論治系統(tǒng),值得我們?cè)谂R床中借鑒使用。