于智瑩

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用冰凍切片檢查較為廣泛，為臨床診斷甲狀腺提供了很大的幫助，提高了雙側(cè)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率[1]。目前對于雙側(cè)甲狀腺癌的治療上，臨床上常采用全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易出現(xiàn)不同程度上的并發(fā)癥，例如喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺功能低下等，會對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成極大威脅?；诖?，本次研究將回顧性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的行全甲狀腺切除術(shù)的46例雙側(cè)甲狀腺癌患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院在2018年1月至2019年1月收治的行全甲狀腺切除術(shù)的46例雙側(cè)甲狀腺癌患者臨床資料。其中男性患者25例，女性患者21例，年齡20～75歲，平均年齡（46.23±2.36）歲，病程0.6～3.5年，平均病程（2.12±0.25）年，病理表現(xiàn)：18例甲狀腺腫塊、15例頸部淋巴結(jié)腫大、8例聲音嘶啞、5例超聲發(fā)現(xiàn)無癥狀。入選患者均通過相關(guān)臨床檢查診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，且腫塊直徑為8.0～35.0 mm，平均直徑為（19.23±3.01）mm。

1.2 方法：所有患者均實(shí)施全甲狀腺切除術(shù)治療，術(shù)中對患者進(jìn)行常規(guī)的解剖顯露部位，最大程度上保護(hù)患者的雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺組織，精細(xì)解剖分辨并即刻進(jìn)行甲狀旁腺自體移植，手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者病情的具體情況給予優(yōu)甲樂片，依據(jù)患者的促甲狀腺術(shù)水平調(diào)整用藥劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究將通過SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)軟件來比較分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2來進(jìn)行組間檢驗(yàn)，采用P＜0.05代表組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者在圍手術(shù)期均未出現(xiàn)死亡情況，術(shù)后給予患者切片檢查發(fā)現(xiàn)病理類型有：25例乳頭癌、15例濾泡狀癌、6例未分化癌；乳頭狀癌患者中存在雙側(cè)甲狀腺微小乳頭癌17例、合并單側(cè)甲狀腺微小乳頭癌8例；此外合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例、合并橋本氏甲狀腺炎4例。其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性術(shù)平均每例有（6.54±0.61）個，雙側(cè)淋巴結(jié)陽性存在15例，占比為32.61%（15/46）；單側(cè)淋巴結(jié)陽性存在21例，占比為45.65%（21/46）；術(shù)后并發(fā)癥：四肢麻木患者5例（10.87%）經(jīng)過鈣劑補(bǔ)充治療后癥狀消除，淋巴結(jié)瘺患者1例（2.17%）經(jīng)過局部引流換藥治療后病情得到控制且恢復(fù)健康，飲水嗆咳患者1例（2.17%）兩個月后恢復(fù)健康，頑固性低鈣血癥患者1例（2.17%）經(jīng)過特立帕肽、α骨化醇以及鈣劑治療后病情得到緩解；所有患者隨訪1年后均無存在聲音嘶啞、腫瘤復(fù)發(fā)以及死亡情況。

3 討論

目前臨床上治療甲狀腺惡性腫瘤還未有統(tǒng)一的治療指南，對于分化型甲狀腺根治術(shù)的切除范圍仍然有爭議[2]，不過在治療雙側(cè)甲狀腺癌上有相應(yīng)的治療指南，對于分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌多呈現(xiàn)為中心分布情況，甲狀腺內(nèi)的淋巴管網(wǎng)分布較為豐富，癌細(xì)胞在體內(nèi)極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而全甲狀腺切除術(shù)剛好能夠減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。

全甲狀腺切除術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有喉返神經(jīng)損傷與甲狀旁腺功能低下，影響到患者的預(yù)后效果，有研究表明[3]，甲狀旁腺功能低下發(fā)生率達(dá)到40%，因此術(shù)后保護(hù)甲狀旁腺功能尤為關(guān)鍵。甲狀旁腺血供功能主要與甲狀腺上動脈有關(guān)，手術(shù)分離被膜時易破壞到甲狀腺周圍的血供組織，因此在術(shù)中需要采取有效措施降低損害[4]。相對于首次非甲狀腺切除術(shù)，實(shí)施在此全甲狀腺切除術(shù)可有效提高治療效果，同時能夠降低對喉返神經(jīng)損傷情況，或損傷的較輕且數(shù)量少，為了改善患者的預(yù)后效果，采用全甲狀腺切除術(shù)需要在治療雙側(cè)甲狀腺癌時精細(xì)操作，盡可能保護(hù)甲狀旁腺與喉返神經(jīng)的正常功能，降低對患者造成的痛苦，同時在手術(shù)結(jié)束時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合治療，給予適量的優(yōu)甲樂內(nèi)分泌來替代基本的甲狀腺功能[5]，在手術(shù)時也需要對顯露的喉返神經(jīng)準(zhǔn)確識別，確保手術(shù)的安全有效性，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量，使其實(shí)現(xiàn)預(yù)期的手術(shù)效果。

綜上所述，針對雙側(cè)甲狀腺癌應(yīng)用全甲狀腺切除術(shù)可有效提高患者的治療效果，能夠保證手術(shù)的安全有效性，有利于改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。