常力川

（遼寧省撫順市撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 撫順 113008）

膿毒癥屬于一種全身炎性反應(yīng)綜合征，是臨床較為常見的危重癥，病死率高達(dá)40%～56%。有研究顯示[1]，膿毒癥的發(fā)病與葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等病原菌的感染密切相關(guān)。及早采取適當(dāng)?shù)目股刂委熓歉纳苹颊哳A(yù)后的關(guān)鍵。但隨著抗生素不間斷的被不合理應(yīng)用甚至濫用，導(dǎo)致耐藥性較低的菌株大多被消除殆盡，而耐藥性比較強(qiáng)的菌株則得以不斷繁衍，擴(kuò)散，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，進(jìn)而致使部分抗生素難以奏效。本研究中，對(duì)收治的88例膿毒癥患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，旨在探討藥敏試驗(yàn)與細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)膿毒癥合理使用抗生素效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2018年6月本院收治的88例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男性患者46例，女性患者42例；年齡41～75歲，平均（58.55±4.46）歲。

1.2 方法：采集患者的血液標(biāo)本行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)。采用BactAlert 3D 240 型自動(dòng)血培養(yǎng)分析儀及Bactec FX40 型全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)以 VITEK-2 型微生物鑒定儀及配套的藥敏試驗(yàn)卡、菌種鑒定卡實(shí)施藥敏試驗(yàn)及菌株鑒定，并據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所制定的指南對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：本組88例患者中出現(xiàn)224株病原菌，其中革蘭陽性菌占30.36%（68/224），革蘭陽性菌中糞腸球菌42株，金黃色葡萄糖球菌18株，屎腸球菌8株；格蘭陰性菌占69.64%（156/224），格蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌38例，大腸埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，銅綠假單胞菌24株。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果：革蘭陽性菌中，糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、屎腸球菌對(duì)紅霉素、苯唑西林、青霉素的耐藥性較高；格蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松的耐藥性較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢類藥物的耐藥性較高。

3 討論

膿毒癥是指一種或多種致病因素包括細(xì)菌、真菌、病毒等侵襲人體組織，并突破屏障進(jìn)入血液系統(tǒng)，在體內(nèi)繁殖，擴(kuò)散，通過新陳代謝不斷釋放炎性因子，代謝毒素，廢物等，引起周身感染、高熱等癥狀的危重疾病。如何選擇恰當(dāng)有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療，確保所應(yīng)用的抗生素具備對(duì)疑似病原菌完全覆蓋對(duì)預(yù)后意義重大。但近些年，對(duì)著抗生素的濫用，耐藥菌株的種類及數(shù)目不斷增加，嚴(yán)重影響了抗生素的治療效果，因此，對(duì)于膿毒血癥的治療，應(yīng)根據(jù)病原菌的耐藥性及病原菌的分布情況選擇適當(dāng)?shù)目股刂委煼桨福瑥亩_保治療方案的有效性[2]。因此，及時(shí)明確膿毒癥的耐藥情況及病原菌分布情況對(duì)抗生素的選擇及改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，革蘭陽性菌占30.36%（68/224），革蘭陽性菌中糞腸球菌42株，金黃色葡萄糖球菌18株，屎腸球菌8株；格蘭陰性菌占69.64%（156/224），格蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌38例，大腸埃希菌58株，肺炎克雷伯菌36株，銅綠假單胞菌24株。結(jié)果表明，革蘭陽性菌中，以粉腸球菌為主；而格蘭陰性菌中，以大腸埃希菌最為多見。結(jié)果提示，隨著抗生素不間斷的被不合理應(yīng)用甚至濫用，導(dǎo)致耐藥性較低的菌株大多被消除殆盡，而耐藥性比較強(qiáng)的菌株則得以不斷繁衍，擴(kuò)散，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，對(duì)抗菌藥的抗菌藥效產(chǎn)生一定的影響，不利于細(xì)菌感染患者的預(yù)后，因此臨床選擇抗生素務(wù)必有理有據(jù)。本研究顯示，糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、屎腸球菌對(duì)紅霉素、苯唑西林、青霉素的耐藥性較高；格蘭陰性菌中鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢曲松的耐藥性較高，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)三代頭孢類藥物的耐藥性較高。結(jié)果表明，分離的病原菌對(duì)多數(shù)抗生素均具有比較高的敏感性，而鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性最嚴(yán)重，且表現(xiàn)為多重耐藥，對(duì)大部分抗生素的耐藥性可高達(dá)90%，因此，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染者，可使用替加環(huán)素治療。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢類藥物也表現(xiàn)比較高的耐藥性，其耐藥機(jī)制主要是由于產(chǎn)生超廣譜酶，因此對(duì)于頭孢類藥物耐藥的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者，可選擇碳青霉烯治療。銅綠假單胞菌對(duì)抗生素產(chǎn)生廣泛的耐藥性，因此對(duì)于銅綠假單胞菌感染者應(yīng)選擇抗生素聯(lián)合治療。金黃色葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌等對(duì)苯唑西林具有比較高的敏感性，但這三種菌均為發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等耐藥菌株[3]。

綜上所述，臨床上對(duì)膿毒癥患者及早行學(xué)培養(yǎng)，常規(guī)藥敏試驗(yàn)，能夠幫助臨床醫(yī)師精準(zhǔn)掌握各類別抗生素對(duì)致病菌的滅菌能力，進(jìn)而做出正常的臨床治療方案，為患者后期生存贏得更多機(jī)會(huì)。