趙 曼 榮 陽

（1 青海省格爾木市第二人民醫(yī)院功能科，青海 格爾木 816099；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 110000）

原發(fā)性高血壓是一種臨床上常見的以體循環(huán)、動脈血壓升高為主要特征的疾病。在許多發(fā)展中國家，腦血管疾病死亡已占總死亡人數(shù)的第1位或者第2位，致殘率達(dá)70%～80%，只有30%左右的人可恢復(fù)工作能力[1-2]。所以，要提高治愈率，降低病死率，最大限度地減少病殘率。原發(fā)性高血壓的多樣性、復(fù)雜性給臨床診斷帶來一定困難，近年來隨著高頻超聲的應(yīng)用，通過彩色多普勒（CDFI）等技術(shù)可對原發(fā)性高血壓作出較為準(zhǔn)確的診斷，為臨床早期治療原發(fā)性高血壓病提供可靠的診斷依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2017年1月至2018年12月收治70例原發(fā)性高血壓患者，男42例，女28例；年齡46～75歲，平均63.8歲。收縮壓（189.21±34.20）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓（110.35±22.90）mm Hg。

1.2 臨床診斷。超聲診斷儀：采用Philips iu22型彩色超聲診斷儀，L9-3高頻線陣探頭，頻率為3～9 MHz。常規(guī)顯像采用Abdomen/General軟件，脈沖反向諧波顯像采用Contrast/General軟件?；颊呷⊙雠P位，在膀胱適當(dāng)充盈下進(jìn)行心臟部位掃查，觀察心臟大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及內(nèi)膜情況，重點(diǎn)掃查雙側(cè)血管情況，注意有無包塊以及與心臟的關(guān)系，包塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，病變組織內(nèi)部及周邊血流情況。

2 結(jié)果

所有病例均能觀察到較明顯的相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改變圖像，并經(jīng)彩超會診、產(chǎn)后彩超檢查或引產(chǎn)后尸解等確認(rèn)。大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者心臟邊界清、規(guī)則，但發(fā)現(xiàn)三尖瓣閉鎖并大動脈轉(zhuǎn)位4例，大型室缺2例，單心房2例，左心室發(fā)育不良2例。同時患者周圍有包塊，多發(fā)成群，血管數(shù)目較多，灌注增加，可清晰顯示條狀、棒狀血流信號，分支少，呈放射狀、羽毛狀或半羽毛狀，顯示豐富的血流信號，但血管走行失去正常分布形態(tài)，血管移位，分支細(xì)，走行扭曲、紊亂。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指以血壓增高為主、病因尚未明確的疾病，起病緩慢，早期多無癥狀，有時可有頭昏、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力等，多數(shù)呈輕度持續(xù)性，于緊張或勞累后加重，也可出現(xiàn)視力模糊、失眠、肢體麻木，約1/5的患者無癥狀，僅在偶然測量血壓或體檢普查時發(fā)現(xiàn)血壓升高[3-4]。隨著病程進(jìn)展，血壓持久升高，有心、腦、腎等靶器官受損，則會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如劇烈頭痛、胸痛、胸悶、水腫等。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是由于各種因素的影響，致使血壓的調(diào)節(jié)功能失調(diào)而致。比如多種因素致心排出量增加，使血壓升高，而心排出量本身受各種因素的影響等。還有大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程失調(diào)，皮質(zhì)下血管運(yùn)動中樞失去平衡，腎上腺素能活性增加，使節(jié)后交感神經(jīng)釋放腎上腺素增加而引起外周血管阻力增大，從而導(dǎo)致血壓升高[5-7]。

由于原發(fā)性高血壓的類型繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉及多個學(xué)科，在篩查和診斷上多較困難，熟悉常見繼發(fā)性高血壓的臨床特點(diǎn)是給患者做深入檢查的前提。在實(shí)際工作中，如有原發(fā)性高血壓的臨床線索或表現(xiàn)為難治性高血壓的患者，應(yīng)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)給予相關(guān)檢查。另外，眼底檢查、尿試紙測定、腎功能以及腎素、醛固酮、兒茶酚胺等相關(guān)內(nèi)分泌激素活性的測定也有重要的提示價值。功能試驗(yàn)及相關(guān)特異性檢查是明確原發(fā)性高血壓的主要診斷手段[8-10]。減少原發(fā)性高血壓的漏診是當(dāng)今高血壓治療的重要臨床問題。以往對原發(fā)性高血壓疾病的深層檢查多依賴CT等。由于CT只能對人體橫斷面進(jìn)行掃查，測量數(shù)據(jù)不夠精確，另外由于X射線對人體有害，特別是處于生長發(fā)育期的嬰幼兒尤為突出，因此要慎重使用。彩色多普勒超聲成像中要根據(jù)受檢區(qū)域及觀測內(nèi)容的不同，適當(dāng)變換和調(diào)節(jié)診斷儀器條件，以提高成像和診斷質(zhì)量。儀器的調(diào)節(jié)主要包括，①增益：圖像上以非血流部分不出現(xiàn)噪聲為界。②濾波：依據(jù)檢查部位及不同病變而選擇濾波。可以濾掉非血流產(chǎn)生的低頻信號，但濾波過高會丟失信息。③最大流速分布：對最大流速的量程的分布依據(jù)不同檢測部位隨時調(diào)節(jié)，可以調(diào)整脈沖重復(fù)頻率（PRF），避免混疊或倒錯現(xiàn)象發(fā)生，以防誤診或遺漏心內(nèi)異常血流。④彩色基線的移動：如重點(diǎn)觀察單向血流或有倒錯現(xiàn)象時，除改變PRF外，還可以移動彩色基線，以準(zhǔn)確反映血流狀態(tài)[11-12]。

通過本組臨床資料顯示，彩色多普勒超聲能夠及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者的伴發(fā)疾病與血流情況，對治療原發(fā)性高血壓具有重要意義，值得臨床推廣。