江 容 謝華蓉 段永生

重慶市第五人民醫(yī)院感染性疾病科，重慶 400062

2019年12月，湖北省武漢市爆發(fā)了因新型冠狀病毒感染引起的新型肺炎[1]。世界衛(wèi)生組織將引起這次傳染病的新型冠狀病毒命名為2019-nCov[2]。2020年2月11日，國際病毒分類委員會冠狀病毒研究組（CICV）發(fā)表了關于新型冠狀病毒命名的論文，正式將其命名為SARS-Cov-2[3]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了將新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病的公告，將對其采取甲類傳染病的預防和控制措施[4]。2020年1月31日世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽宣布，新冠肺炎屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[5]。

截至2020年3月31日24時，我院收治新冠肺炎疑似病例186例、確診病例15例（安全轉到定點醫(yī)院救治），參與發(fā)熱門診和隔離病區(qū)的診療、護理工作的醫(yī)務人員60 余名，一直奮戰(zhàn)在抗擊疫情的第一線。目前我區(qū)新冠肺炎疫情已得到有效控制，但疫情防控形勢依然不容樂觀，境外來渝返渝人員增加，加之各企事業(yè)單位陸續(xù)復工復產(chǎn)[6]，疫情防控壓力增加，醫(yī)院感染的風險增大，因此不斷總結新冠肺炎醫(yī)院感染預防與控制措施的經(jīng)驗，以有效防止醫(yī)院感染的發(fā)生是非常必要的。

1 防控策略

疫情發(fā)生后，我院領導高度重視新冠肺炎疫情防控工作，并按照“預防為主、防治結合、科學指導、及時救治”的總體工作原則，組織相關部門制訂其工作和技術方案，有序、規(guī)范開展新冠肺炎防控工作。強化聯(lián)防聯(lián)控，加強部門間信息互通和措施互動，結合疫情發(fā)展趨勢，制定應急預案和工作程序。工作人員在嚴格遵守標準預防的基礎上，從合理規(guī)劃病區(qū)、開展全員培訓、病區(qū)消毒及醫(yī)療廢棄物等方面加強管理，最大程度避免了醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 合理規(guī)劃病區(qū)

面對疫情不斷擴大，發(fā)熱患者不斷增加的嚴峻形勢，原隔離病區(qū)現(xiàn)有病房已無法容納大量的留觀及住院患者，為避免交叉感染，院領導決定將感染性疾病科這棟樓的其他科室全部騰出，設立為新冠患者發(fā)熱門診及留觀、住院隔離病房。工作人員在院感專家指導下，迅速將普通病房改造成符合要求的隔離病區(qū)：整個病區(qū)分為紅區(qū)（污染區(qū)）、黃區(qū)（潛在污染區(qū)）和藍區(qū)（清潔區(qū)）三部分，各區(qū)間進行了物理隔斷，分區(qū)清楚，標識醒目。

3 開展全員培訓

疫情發(fā)生后，我院有序進行不同崗位工作人員包括醫(yī)務人員、后勤人員及清潔工人開展針對新冠肺炎的相關知識、手衛(wèi)生、防護用品正確使用培訓，尤其是對高風險部門如發(fā)熱門診、隔離病房、急診、ICU 和呼吸病房人員進行重點培訓，使其熟練掌握新冠肺炎的防控知識、方法及技能，而做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，有效地防止了疾病的傳播和蔓延。

4 隔離病區(qū)消毒管理

4.1 在標準預防的基礎上，細化防控措施

醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南[7]制定我院一系列防控措施。在實施標準預防的基礎上按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》[8]，首先加強診療環(huán)境的通風，每天使用移動式空氣消毒機或紫外線燈空氣消毒。其次，嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[9]對醫(yī)療機構的診療環(huán)境、診療器械、患者的物品清潔消毒，病房、走廊、電梯、廁所的物表和地表每日用1000～2000 mg/L 含氯消毒液擦拭消毒，2次/d。當患者離開病區(qū)后，責任護士及時做好終末處理：使用床單位消毒機對床單元消毒處理，收集病室織物并使用雙層黃色垃圾袋封裝。再關閉門窗，使用紫外線燈對病室進行照射消毒1 h后開窗通風備用。

4.2 崗位責任制管理

醫(yī)院成立針對新型冠狀病毒感染肺炎的院感控制小組，對醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病區(qū)等院感工作督導；同時隔離病房增設立感控班，負責隔離病區(qū)醫(yī)務人員防護用品正確使用及病區(qū)消毒隔離工作的落實情況督查。各級層層把關，在保證院感工作質量同時，也保障病區(qū)醫(yī)務人員及患者安全。

5 標本管理

病區(qū)設置專門的采樣區(qū)，采樣區(qū)不間斷使用移動式空氣消毒機空氣消毒。標本由經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)生采集，并將密閉后的標本裝入有生物安全標識的密封袋中，每袋限1份標本，標本及密封袋外均注明患者的基本信息，再使用專用轉運箱由專業(yè)人員負責轉運，每次轉運標本后轉運箱由檢驗科消毒處理。

6 醫(yī)療廢物管理

醫(yī)院高度重視新型冠狀病毒疫情期間醫(yī)療廢物管理[10]，多次對病區(qū)清潔工人進行相關培訓。明確在發(fā)熱門診和隔離病區(qū)所產(chǎn)生的廢棄物均屬于感染性廢物，使用雙層專用包裝袋規(guī)范包裝，封口前使用2000 mg/L 含氯消毒液噴灑，并在外表面注明醒目“新冠廢物”的警示標識，做到日產(chǎn)日清。建立新冠肺炎相關醫(yī)療廢物處置臺賬，交接登記并簽名。

7 加強患者管理

首先對診察患者提供咨詢服務，減輕患者的恐懼感，并設置明確的路標，每個診室內(nèi)只安排一名患者就診，盡量避免人員聚集，候診人員間保持1 米以上的距離，降低了醫(yī)院感染的風險。當發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，立即對其進行隔離，禁止探視及留陪，并按照規(guī)定對患者隨行人員和其他近距離接觸人員采取醫(yī)學觀察及必要的預防措施。其次對需要轉診的患者，采用專用負壓轉運車輛，一次轉運1例疑似患者，并做好轉運工具的終末消毒處理。

8 加強新冠肺炎知識的宣傳教育

8.1 普及新冠肺炎防控知識，加強重點人群宣傳[11]

醫(yī)院高度重視新冠肺炎的宣傳工作，尤其是就診患者及其陪同人員，通過個別指導、發(fā)放宣傳手冊等途徑對其進行個人防護指導，使其充分了解新冠肺炎的防控知識及基本防護措施[12]，指導其正確洗手、戴好口罩、房間開窗通風、保持1 米以上社交距離、保持良好衛(wèi)生習慣等，如有發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難，需及早就醫(yī)。

8.2 重視健康教育

疫情面前，人人都是責任人。為此我院制作新冠肺炎宣傳專欄及新冠肺炎健康教育處方，并將健康教育處方發(fā)放到每位發(fā)熱門診就診患者及隨行人員。同時根據(jù)新冠肺炎診療方案修訂，及時調整健康教育知識。

9 人文關懷

疫情初期，由于疫情來勢兇猛，在發(fā)熱患者及新冠疑似、確診患者驟增的情況下，為合理分配人力資源[13]，院領導研究決定，從其他科室調集醫(yī)務人員支援感染性疾病科的抗疫工作。因奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務工作人員任務重、工作時間長、壓力大，科主任、護士長及時了解醫(yī)務人員心理動態(tài)，使用新冠肺炎醫(yī)務人員心理防護手冊[14]對抗疫一線的工作人員進行心理干預?？剖覈栏癜凑沼宸窝捉M醫(yī)發(fā)[2020]32號文件精神排班，切實保證了一線醫(yī)務人員休息時間，有效避免醫(yī)務人員過度疲勞；醫(yī)院為一線醫(yī)務人員提供一日三餐營養(yǎng)膳食，增強醫(yī)務人員的免疫力，為密切接觸新冠疑似或確診的醫(yī)務人員安排酒店休息；及時開展醫(yī)務人員健康監(jiān)測，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等；院黨委及時了解并解決一線醫(yī)務人員的家庭困難，解除他們的后顧之憂，讓他們能全身心投入到抗疫工作中。

10 細節(jié)管理

醫(yī)務人員在工作中嚴格執(zhí)行標準預防原則，做好個人防護和診療環(huán)境的管理。根據(jù)不同情形合理規(guī)范使用防護用品[15]，在醫(yī)用防護口罩短缺時，醫(yī)務人員在醫(yī)用防護口罩外加戴外科口罩，在內(nèi)層防護口罩未被污染的情況下，僅需更換外層口罩，既不會影響內(nèi)層口罩的密閉性，又節(jié)約了醫(yī)療資源。病區(qū)工作人員嚴格按照三級防護的要求進行個人防護，如在可選擇隔離衣的情況下盡量不選擇防護服，杜絕過度防護和防護不足的問題。醫(yī)務人員采樣時必須戴雙層外科手套，一用一更換，在內(nèi)層手套未被污染的情況下每次僅要更換外層手套。本次新冠肺炎防護重點采取接觸隔離防護措施，同時也關注氣溶膠傳播預防措施的落實[16]，盡可能減少人員聚集，科室會議均以視頻會議的形式進行；常開窗，多通風，保持室內(nèi)空氣的流通。

綜上所述，醫(yī)務人員是疫情防控的主力軍，科學、有效地實施醫(yī)院感染預防與控制措施，最大程度保護醫(yī)務人員及患者健康安全，實現(xiàn)了醫(yī)務人員“零感染”的目標，也是提升戰(zhàn)斗力打贏疫情阻擊戰(zhàn)的重要保證。