劉仰生 榮 陽

（1 廣東省深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518116；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

心力衰竭是心臟病的常見并發(fā)癥及致死原因，有文獻(xiàn)報(bào)道，有臨床癥狀的人群患病率為1.3%～1.8%，無癥狀性心力衰竭患病率達(dá)1.5%～2%。X線征象在一定程度上反映血流動(dòng)力學(xué)的改變，它比臨床癥狀出現(xiàn)較早，分析心力衰竭的X線征象，對(duì)心衰的防治，降低心臟病的病死率，有重要意義[1-2]。筆者回顧本院近3年經(jīng)臨床證實(shí)為心力衰竭患者68例胸片，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2018年12月因各種原因引起的心力衰竭68例，其中，男46例，女22例，年齡45～80歲，平均為63.1歲。

1.2 方法：所有病例均經(jīng)攝胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，并具心力衰竭臨床體征，出院診斷為心力衰竭。

2 結(jié)果

2.1 本組68例均可見兩上肺靜脈擴(kuò)張，肺血管紋理增多、增粗，邊緣模糊，肺門向外直達(dá)兩上肺外帶的肺淤血征象。62例出現(xiàn)K-B線，提示間質(zhì)性肺水腫。

2.2 心影增大60例，其中以左心增大為主42例，心胸比率在0.47～0.71，平均值為0.52；全心普遍增大18例，心胸比率在0.51～0.78，平均為0.59。

2.3 肺門影增大，邊緣模糊，右下肺動(dòng)脈影增濃，增寬60例，橫徑在1.2～2.1 cm，平均值為1.8 cm。

2.4 水平葉間裂增寬，模糊52例，寬度為1～3 mm，平均值為2.26 mm，少量胸腔積液36例。

3 討論

3.1 兩上肺淤血是由于左心功能不全肺靜脈淤積到一定程度后，通過反射性機(jī)制使兩下肺血管收縮，引起血液再分配，使兩上肺血管擴(kuò)張，致使兩上肺紋理增多，增粗并模糊，而這時(shí)，胸片顯示兩下肺反而紋理稀少透亮度增高。因此兩上肺淤血是心衰的重要X征象，特別是對(duì)提示早期心衰有重要意義[3-4]。

3.2 左心功能不全引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管內(nèi)阻力增加，血液淤積，壓力升高。肺靜脈淤血及高壓使肺門陰影擴(kuò)大增濃，右肺門上方靜脈擴(kuò)張，使肺門角填塞，右上肺門變直，由于血管周圍間質(zhì)內(nèi)有滲液故邊緣模糊。肺靜脈高壓又可以繼發(fā)性產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，使右下肺動(dòng)脈增寬。出現(xiàn)這些征象，可以肯定的提示肺靜脈壓增高[5-6]。

3.3 本組60例出現(xiàn)心臟增大，但多數(shù)以左心增大為主，當(dāng)出現(xiàn)肺靜脈淤血與右下肺動(dòng)脈增寬的同時(shí)，出現(xiàn)心臟增大，則提示心功能減退。

3.4 葉間裂增寬。正常人葉間裂若超過0.7 mm為葉間裂增寬，當(dāng)寬度超過1 mm時(shí)為異常。本組在1～3 mm，因此有臨床意義。當(dāng)肺靜脈淤血時(shí)，多余血管外水分聚集于肺門處氣管，血管周圍間質(zhì)，并由于胸膜下淋巴回流受阻，使葉間胸膜增厚伴少量胸腔積液。這是心力衰竭的重要X線征象[7-8]。

3.5 心力衰竭的X線診斷依據(jù)：①當(dāng)胸片出現(xiàn)肺淤血及間質(zhì)性肺水腫的X線征象時(shí)可提示早期心衰；②上述征象伴肺淤血伴肺門陰影增大，右下肺動(dòng)脈增寬，可以肯定心衰的診斷。③再而出現(xiàn)心臟增大和葉間裂增寬及少量胸腔積液則是由早期心衰演變?yōu)榧毙孕乃セ蛐乃コ潭仍鲋氐母欣淖C據(jù)[9-10]。

3.6 回顧68例胸片，并不是所有患者在初期都得到正確診斷，特別是當(dāng)心影無增大或增大不明顯，右下肺動(dòng)脈增寬不顯著，僅見肺靜脈淤血時(shí)，有14例誤診為支氣管感染和慢性支氣管炎。其實(shí)，在了解了慢性支氣管炎X線征象形成的病理基礎(chǔ)，認(rèn)真分析慢性支氣管炎的X線征象：慢性支氣管炎的肺紋理改變主要為非血管性紋理增多，增粗，紊亂，中斷，雙軌陰影及網(wǎng)狀陰影，其病變主要位于中下肺野，一般無兩上肺靜脈淤血，如有心臟增大常是以右心輕度增大為主，右下肺動(dòng)脈無明顯擴(kuò)張。注意到上述慢性支氣管炎征象，是不難與心力衰竭鑒別的[11-12]。

3.7 呼吸困難，肺底移動(dòng)性濕啰音等是臨床診斷心力衰竭的可靠體征，但早期左心衰竭引起肺靜脈淤血一間質(zhì)性肺水腫，此時(shí)臨床尚不一定出現(xiàn)呼吸困難及濕性啰音等體征，因此X線表現(xiàn)可早于臨床所見。本組68例，X線與臨床正確診斷相隔3-27天，平均23.1天[13-14]。

檢查心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)改變的方法很多，包括心導(dǎo)管檢查、放射性核素顯影、超聲心動(dòng)圖、心電圖等，但X線檢查方便，易行，經(jīng)濟(jì)，仍是心力衰竭早期診斷的一個(gè)不容忽視的重要手段[15-17]。