高東日 欒 嵐 段識光

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 皮膚科，遼寧 大連 116000）

白癜風(fēng)屬于皮膚科常見疾病，此疾病臨床特點為皮膚受損部位黑色素細(xì)胞缺失，發(fā)病部位主要在肘部、頭皮、軀干，但隨著疾病的發(fā)展可遍布全身。誘發(fā)白癜風(fēng)因素多樣化，但多與機(jī)體存在慢性疾病、環(huán)境以及遺傳因素有所關(guān)聯(lián)，根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)療水平無法徹底治愈白癜風(fēng)疾病，只可通過一系列治療方案穩(wěn)控疾病發(fā)展，改善局部皮膚狀況。白癜風(fēng)會影響機(jī)體外觀美觀度，從而使患者出現(xiàn)自卑，多次治療效果不理想，還會降低其治療信心。根據(jù)患者機(jī)體狀況，選擇正確、合理的治療方案對白癜風(fēng)患者預(yù)后與心理狀況均有著積極影響。臨床中，對白癜風(fēng)疾病治療方案較多，其中窄譜UVB照射治療應(yīng)用率較高，但整體療效并不十分理想，需聯(lián)合抗氧化劑、激素類等藥物，從而可確保治療效果。我國中醫(yī)治療皮膚疾病有著豐富的經(jīng)驗，而且中藥治療適宜患者長時間服用，對機(jī)體損傷性較低，醫(yī)療費用少，隨著治療時間的延長，機(jī)體不會出現(xiàn)耐藥性，具有一定安全性。有相關(guān)研究稱：對白癜風(fēng)患者可應(yīng)用中藥白癜風(fēng)湯與窄譜UVB方法聯(lián)合治療，預(yù)后效果，獲得患者高度認(rèn)可[1]。因此，本文針對白癜風(fēng)患者實施不同方案開展治療，觀察白癜風(fēng)湯聯(lián)合窄譜UVB治療價值與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年1月至2019年8月收治的120例白癜風(fēng)患者，由于治療方案不同，將120例白癜風(fēng)患者劃分為3個小組。對照1組40例：男22例，女性18例，患者平均年齡（45.30±0.77）歲；對照2組40例：男21例，女性19例，患者平均年齡（45.36±0.87）歲；試驗組40例：男20例，女性20例，患者平均年齡（45.42±0.68）歲；三組白癜風(fēng)患者在資料方面相比較，差距小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照1組：單獨應(yīng)用白癜風(fēng)湯治療；白癜風(fēng)湯所涉及的中藥材有女貞子35 g、丹參22 g、生地30 g、菟絲子35 g、補(bǔ)骨脂15 g、防風(fēng)15 g、旱蓮草30 g、紅花25 g、白芷18 g、黑米22 g，首烏25 g，用1000 mL浸泡30 min后熬制，濃縮成400 mL，早晚服用200 mL。告知患者在服用中藥過程中禁止食用辛辣刺激性食物，飲食盡可能清淡，多食新鮮的蔬菜與水果，禁止吸煙喝酒，保證睡眠質(zhì)量，以免影響藥效。對照2組：單獨應(yīng)用窄譜UVB治療；選擇治療儀后，設(shè)定相關(guān)參數(shù)，如波峰311 nm，波長范圍28～3300 nm，初期劑量為0.5 J/cm2，每周進(jìn)行2次治療，可根據(jù)患者機(jī)體狀況以及疾病嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整劑量，針對皮損處有紅斑的位置維持劑量，在照射過程中，對患者隱私部位、眼睛進(jìn)行遮蓋。試驗組：白癜風(fēng)湯聯(lián)合窄譜UVB治療；方法如上。對所有患者進(jìn)行40 d治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對治療后患者機(jī)體狀況開展評估：顯效：患者皮膚小白斑完全消退，大白斑面積明顯縮小，皮膚逐漸恢復(fù)到正常膚色；有效：患者皮膚白斑明顯消退，皮膚顏色正在恢復(fù)當(dāng)中；無效：患者白斑情況無任何改善甚至更加嚴(yán)重。改善率與有效率之和為總治療有效率。同時，抽取患者治療、前后靜脈血液實施免疫功能檢測，觀察治療后是否有所變化。加強(qiáng)治療過程中患者機(jī)體狀況，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組患者治療后臨床效果：治療后，對照1組顯效8例（40%），有效20例（50%），無效12例（30），治療總有效率70%；對照組2組顯效9例（22.5%），有效18例（45%），無效13例（32.5%），治療總有效率67.5%；試驗組顯效11例（27.5%），有效26例（65%），無效3例（7.5%），治療總有效率92.5%；三組在治療后臨床效果方面互比，有一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗組治療效果最理想，其次為對照1組，最后為對照2組。

2.2 對比三組患者治療后機(jī)體不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組1組發(fā)生腹部脹氣3例（7.5%），皮膚瘙癢4例（10%），疼痛性紅斑3例（7.5%），不良反應(yīng)總發(fā)生率25%；對照組2組發(fā)生腹部脹氣4例（10%），皮膚瘙癢5例（12.5%），疼痛性紅斑4例（10%），不良反應(yīng)總發(fā)生率32.5%；試驗組發(fā)生腹部脹氣0例，皮膚瘙癢2例（5%），疼痛性紅斑1例（2.5%），不良反應(yīng)總發(fā)生率7.5%。三組在治療后臨床效果方面互比，有一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率最低次為對照1組，最后為對照2組。

2.3 對比三組患者治療前、后機(jī)體機(jī)體免疫功能指標(biāo)情況：治療前，對照組1組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（34.52±2.55）、（30.22±1.98）、（1.37±0.23）；對照組2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（34.55±2.57）、（30.24±1.99）、（1.36±0.22）；試驗組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（34.54±2.56）、（30.16±1.89）、（1.38±0.25），治療前三組患者的免疫功能指標(biāo)互比，不存在較大差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組1組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（38.60±2.80）、（26.02±0.98）、（1.44±0.30）；對照組2組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（35.52±2.66）、（28.00±1.54）、（1.40±0.26）；試驗組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別是（43.90±3.01）、（22.41±0.98）、（1.62±0.41）；治療后，三組患者的CD4+、CD8+、與CD4+/CD8+指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但試驗組患者改善的優(yōu)于對照1組、對照2組，互比，有一定差距，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)屬于后天性皮膚色素脫失癥，是臨床中常見疾病，誘發(fā)此疾病因素尚不明確，但多與自身免疫能力、生存環(huán)境、遺傳因素、精神壓力過大、微量元素缺失有著緊密聯(lián)系[2]。對白癜風(fēng)疾病無法徹底治愈，只可通過一系列治療方案控制機(jī)疾病的發(fā)展，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力從而減少疾病復(fù)發(fā)率。一般情況下，白癜風(fēng)皮膚病變部位會出現(xiàn)乳白色素脫失斑，主要發(fā)生在頭部與四肢。白癜風(fēng)會影響患者外觀美感，喪失其自信心，從而對其生活與工作均有不利影響。

臨床中，對白癜風(fēng)疾病治療方案較多，比如手術(shù)、物理、藥物以及中醫(yī)治療等，其中窄譜UVB是物理治療方法，具有安全性高、操作簡單、無痛等優(yōu)勢性，對患處皮膚照射后，可提高角質(zhì)層形成細(xì)胞堿性呈纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮素與白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子，刺激黑色細(xì)胞在毛囊外根鞘處聚集，從而產(chǎn)生黑素[3]，進(jìn)而治療效果。有相關(guān)研究稱：窄譜UVB引發(fā)皮損內(nèi)浸潤的T淋巴細(xì)胞死亡，利于色素恢復(fù)。也有研究稱：單獨應(yīng)用窄譜UVB照射患處治療效果緩慢，無法滿足臨床需求[4]。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、微量元素以及呋喃香豆素類治療對機(jī)體會產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而應(yīng)用受到限制。

近年來由于白癜風(fēng)患者的增多，從而得到醫(yī)學(xué)研究者的重視，中醫(yī)認(rèn)為：對白癜風(fēng)患者實施中醫(yī)治療可減少對機(jī)體損傷，利于機(jī)體康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費用，有一定治療價值[5]。

在中醫(yī)范疇內(nèi)認(rèn)為白癜風(fēng)疾病是因為外感風(fēng)熱濕邪，邪入肌腠，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血運行失調(diào)，肌膚失養(yǎng)，同時機(jī)體還存在肝腎功能低下情況，血少精虧，氣血失和，肝氣郁結(jié)。中藥治療部分疾病可達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，而且對機(jī)體損傷性小，適宜長期服用。由于白癜風(fēng)疾病屬于慢性疾病，對其實施白癜風(fēng)湯治療有效改善皮膚病變情況，還可增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，控制疾病復(fù)發(fā)。所以，對白癜風(fēng)疾病若采用中醫(yī)藥治療原則以祛風(fēng)益氣、補(bǔ)腎養(yǎng)血為主[6]。

此次研究選擇的白癜風(fēng)湯可增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力，達(dá)到活血化瘀，補(bǔ)益肝腎以及祛風(fēng)通絡(luò)的效果，藥方中的補(bǔ)骨脂具有異補(bǔ)骨脂素、光敏物質(zhì)補(bǔ)骨脂素，利于刺激黑素再生[7]，同時補(bǔ)骨脂乙素可擴(kuò)張血管，調(diào)節(jié)皮膚營養(yǎng)狀況，首烏可以益精血，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨的作用，菟絲子、女貞等中藥材可提高酪氨酸酶的活性，紅花與丹參等有可以祛風(fēng)活絡(luò)，化瘀活血，黑米具有滋陰養(yǎng)血、平肝益腎的效果，各個中藥材聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)效應(yīng)，提高補(bǔ)腎理氣、祛風(fēng)養(yǎng)血的效果[8]。

通過此次研究中得知：試驗組患者臨床總有效率高于對照組1組和對照組2組；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組1組和對照組2組。試驗組患者CD4+、CD8+、與CD4+/CD8+改善程度優(yōu)于對照1組、對照2組，（P＜0.05）。這充分表明了白癜風(fēng)湯聯(lián)合窄譜UVB對白癜風(fēng)疾病治療優(yōu)勢性，即可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力，還可減少對機(jī)體損傷，提升酪氨酸酶活性，促進(jìn)酪氨酸氧化與聚合，利于黑素細(xì)胞有絲分裂與生存，同時配合中藥湯劑內(nèi)服，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)循環(huán)，提高機(jī)體吸收能力，可縮短患者用藥時間，進(jìn)一步保證治療效果，而且此方法治療安全性高，適宜不同年齡階段患者應(yīng)用。在治療前，告知患者相關(guān)注意事項，從而規(guī)避風(fēng)險因素，提高患者治療配合度。在治療過程中，加強(qiáng)對患者機(jī)體狀況詢問，讓其有任何不適狀況及時告知醫(yī)師，以免錯失最佳治療時間，引發(fā)不良后果[9]。針對患者與家屬所提出的疑問認(rèn)真解答，釋放其內(nèi)心壓力情緒，改善治療配合度與依從性。出院前，也應(yīng)對患者做好宣教工作，讓其控制好飲食，減少食用辛辣刺激性食物，多攝入新鮮的蔬菜與水果，適當(dāng)?shù)倪\動與鍛煉，保持好心情，這對疾病好轉(zhuǎn)均有著積極影響。

綜上所述：針對白癜風(fēng)患者實施窄譜UVB聯(lián)合白癜風(fēng)湯治療臨床價值高，即可保證預(yù)后效果，還可降低機(jī)體不良反應(yīng)，提高其治療配合度，符合臨床需求，值得推廣。