張招艷

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

隨著人均壽命的延長，我國已經(jīng)步入老年化社會結(jié)構(gòu)，老年人的健康問題也是醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的重點。老年人器官功能衰退，機體免疫力降低，對手術(shù)創(chuàng)傷耐受差，并往往合并有其他系統(tǒng)慢性疾病[1]，因此這也是臨床治療和護理的難點。近年來，我院收治的老年女性患者比例也在逐年增加，這給護理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。本研究收集了近一年來老年婦科手術(shù)患者的護理記錄，現(xiàn)將護理體會分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年6月至2019年6月收治的老年女性患者70例，患者年齡65～76歲，平均年齡（68.3±4.2）歲，體質(zhì)量（57.3±6.8）kg，病史3個月～5年。其中子宮肌瘤34例，卵巢腫瘤9例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮頸癌10例，外陰不典型增生9例。合并高血壓37例，占全部患者的52.8%；合并高血脂29例，占全部患者的41.4%；合并糖尿病17例，占全部患者的24.2%；合并腦血管疾病11例，占全部患者的15.7%；合并冠心病10例，占全部患者的14.2%。

1.2 治療方法：根據(jù)病變范圍、身體功能情況、患者意愿選擇開腹或腹腔鏡下腫瘤切除，宮腔鏡下病損切除等手術(shù)方式。麻醉方式為全身麻醉或硬膜外麻醉。

1.3 護理體會

1.3.1 心理干預(yù)：老年患者通常會有心理問題的發(fā)生，尤其是合并慢性疾病、病程較長的患者，大多數(shù)表現(xiàn)為焦慮、煩躁或是淡漠、消沉、不配合治療甚至輕生[2]。充分與患者及家屬進行溝通，了解患者的現(xiàn)病史與既往病史，并了解其心理訴求、教育背景、生活習慣等情況。通過有效溝通，與患者建立相互信任的關(guān)系[3]，護理人員在與其溝通時應(yīng)態(tài)度柔和，有耐性，積極開導(dǎo)患者，減少患者內(nèi)心的壓力，通過心理疏導(dǎo)與健康教育使患者充分了解疾病，提高對康復(fù)的信心，從而達到積極配合治療，能夠理解配合護理操作，能夠遵醫(yī)囑用藥的目的。

1.3.2 術(shù)前準備：協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，進行護理評估，明確手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。針對婦科疾病及合并疾病，積極進行藥物和身心的準備，糾正貧血，維持血壓、心律的穩(wěn)定，提高肺功能儲備，調(diào)整機體至最佳狀態(tài)，增加對手術(shù)的耐受能力。應(yīng)注意阿司匹林、波立維等抗凝血藥物要在術(shù)前停用1周以上，以免對凝血功能造成影響。指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練和咳痰動作訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)肺不張或墜積性肺炎。培養(yǎng)在患者病床上進行排便的習慣，避免術(shù)后無法及時排便而出現(xiàn)便秘。

1.3.3 加強生命體征的監(jiān)護：常規(guī)監(jiān)測項目包括血壓、心律、脈搏氧飽和度、尿量等，必要時要對動脈血氣、中心靜脈壓力、血糖等的監(jiān)測。尤其對于有冠心病的患者，要注意心肌缺血的相關(guān)癥狀、體征、心電圖ST-T的變化。

1.3.4 注意靜脈血栓的預(yù)防：老年患者下肢血液循環(huán)緩慢，血液黏滯度增高，長時間截石體位，術(shù)后活動減少，都容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓發(fā)生?？赏ㄟ^下肢按摩、穿戴醫(yī)用壓力襪、下肢鍛煉，降低下肢血栓發(fā)生率。對高?；颊?，必要時可使用小劑量肝素進行抗凝治療。

1.3.5 保溫護理：研究表明，有30%左右的患者在術(shù)后會發(fā)生低體溫，低體溫狀態(tài)會對患者的凝血功能和心肌耗氧量產(chǎn)生較大影響。因此在圍手術(shù)期應(yīng)加強保溫護理。在術(shù)中使用變溫毯和輸液加溫裝置可很好起到保溫、加溫的效果，并提高了患者的舒適度。

1.3.6 加強尿管護理：老年患者易發(fā)生尿路感染，加之婦科需常規(guī)置尿管，易誘發(fā)尿路感染。術(shù)前導(dǎo)尿時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，置管期間保持尿管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。術(shù)后保持尿管通暢及會陰部清潔，鼓勵患者多飲水。不要將尿袋抬高，避免尿液逆流。

1.3.7 安全防護：老年反應(yīng)力下降，行動遲緩，要做好防墜床措施，床旁加裝護欄?；颊呦麓不顒訒r，一定要有人攙扶。病房內(nèi)物品應(yīng)放在不影響走路，易取放的部位。保持室內(nèi)地面的清潔、干燥，避免滑到。

1.3.8 飲食干預(yù)：術(shù)后早期進食有利于促進胃腸功能的恢復(fù)，如果沒有惡心嘔吐癥狀，術(shù)后2小時可以開始飲少量溫水或功能飲料，4 h進食米湯，6 h進半流質(zhì)食物，并逐漸恢復(fù)至正常飲食。應(yīng)注意術(shù)后多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白的雞、魚、蛋類，富含維生素和纖維素的新鮮水果、蔬菜，多飲水，避免便秘等增加腹壓。避免油炸、辛辣等刺激性食物。

1.3 觀察指標：觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計患者住院時間及護理滿意度情況。

2 結(jié)果

本組患者治愈率為98%，無死亡病例。發(fā)生靜脈血栓2例，發(fā)生術(shù)后低體溫13例，發(fā)生尿路感染1例，發(fā)生腸梗阻1例。住院時間3～18 d，平均（5.1±3.4）d，護理滿意度為96%。

3 討論

老年患者的圍手術(shù)期的護理工作在治療過程中具有非常重要的作用，直接關(guān)系著老年患者轉(zhuǎn)歸和療效。通過術(shù)前嚴格評估，基礎(chǔ)疾病積極治療和充分準備，術(shù)后細致監(jiān)護，對可能發(fā)生的危害因素進行必要的干預(yù)，做好正向功能護理，及時處理并發(fā)癥，就能提高護理質(zhì)量、安全渡過圍手術(shù)期、促進康復(fù)、提高治愈率。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過優(yōu)質(zhì)護理措施的實施，患者治愈率明顯提高，各種并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時間縮短，同時患者對護理滿意度有明顯提高。