充滿變數(shù)的新型冠狀病毒肺炎時代下的轉(zhuǎn)變

生活會呈現(xiàn)給我們無數(shù)次轉(zhuǎn)身。有的意料之中，期待并華麗；有的則猝不及防，悲愴且駭悚。

從嬰兒到兒童，從青少年到成人，從衰老到最后的死亡，這是生命路上的轉(zhuǎn)身。在每個里程碑，以及向新的里程碑的每次轉(zhuǎn)身，都有獨特的挑戰(zhàn)。從幼兒園到小學(xué)，再到中學(xué)，再到高等教育或技術(shù)教育，最后加入工作者的行列，不斷地結(jié)交和失去朋友，不斷地建立關(guān)系和撕破臉皮；實現(xiàn)了成功，也遭遇了失敗。

這些人生階段的轉(zhuǎn)變是有某種確定性的，它是按照“通過儀式”來完成的?？梢灶A(yù)料到隨著年齡的增長，我們會逐個年級地走過小學(xué)、中學(xué)、高中、大學(xué)這些教育系統(tǒng)，會經(jīng)歷一個或多個工作，甚至?xí)鼡Q幾種職業(yè)?？梢灶A(yù)料到我們將與一個或多個伴侶交往，也許會組建家庭，也許會買棟房子。我們可能直接存錢，或把錢放在養(yǎng)老金里，等退休后有足夠的錢用。

當(dāng)然，無法保證或確定這些事情都會按部就班地發(fā)生。

這些人生轉(zhuǎn)變的發(fā)生是要經(jīng)過一段時間的，而不是發(fā)生在眨眼之間。不過，當(dāng)下的新型冠狀病毒危機(jī)幾乎在一夜之間突然發(fā)生了，這讓我們所有人措手不及，沒能在思想上做好充分應(yīng)對其影響的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)變可以像冰川融化那樣極其緩慢，但新型冠狀病毒肺炎帶來的轉(zhuǎn)變卻疾如閃電。從以往的來去自由到現(xiàn)在的活動限制，從群體聚集到社交隔離，從就業(yè)到失業(yè)，從經(jīng)濟(jì)獨立到尋求救濟(jì)，從去中小學(xué)和大學(xué)校園接受教育，到待在家里對著電腦在線學(xué)習(xí)。

人的境況需要一定程度的可預(yù)見性，才得以發(fā)展和生存。

如果少了可預(yù)見，多了不確定，我們就會變得恐懼、焦慮、沮喪，甚至一直處于這樣的狀態(tài)。我們中的許多人現(xiàn)在擔(dān)心永久失業(yè)，擔(dān)心失去積蓄，擔(dān)心失去人的意義、健康和生命。

臨床心理學(xué)家Myrna Weissman教授，是開發(fā)治療抑郁的人際關(guān)系療法的專家。她認(rèn)為某些觸發(fā)因素是導(dǎo)致發(fā)生抑郁的原因。這些因素包括喪失或悲傷、轉(zhuǎn)變、人際沖突。

現(xiàn)在的這場新型冠狀病毒危機(jī)可能包含所有這些觸發(fā)因素，而其他的情況通常只有一個或兩個觸發(fā)因素。我們正在目睹巨大的生命損失，數(shù)十萬人的喪生。

巨大的生命損失讓我們沉入悲傷。我們現(xiàn)在悲傷和渴望的，是那些習(xí)以為常的曾經(jīng)。無疑，過去肯定不會再有。正如我們都有意識或無意識地知道，交稅和死亡是確定發(fā)生的，生活中的改變也是絕對要發(fā)生的，我們目前經(jīng)歷的就是巨變。

我們曾計劃并期待著和朋友一起喝咖啡或吃飯，組織家庭聚會，參加體育活動，去劇場看戲，或者就是簡單地帶孩子去當(dāng)?shù)氐挠螛穲?。這場大流行剝奪了我們的這些快樂。視頻會議上喝的咖啡根本就不是那個味道。

那些失業(yè)的人，他們因失去安全而感到悲涼，他們面對的是不確定的未來。

這個轉(zhuǎn)變已經(jīng)超大規(guī)模地以光電的速度發(fā)生了。當(dāng)我們把喪失和悲傷疊加到巨變中，并把它們置于封閉的孵化器內(nèi)，我們面臨的將是人際沖突的可能。

把所有這些因素加在一起，我們就有可能出現(xiàn)抑郁大流行，隨著封閉時間的延長，可能發(fā)生家庭暴力，甚至內(nèi)亂。

我們的領(lǐng)導(dǎo)人和整個社會面臨著巨大的挑戰(zhàn)。是保持封閉狀態(tài)，以延遲或預(yù)防病毒的傳播；還是解除封閉，以防止經(jīng)濟(jì)崩潰、精神疾病和社會動蕩？

我們現(xiàn)在仍處于封閉的早期階段，而且也是在學(xué)生放假期間，所以可能會覺得這樣的封閉狀態(tài)還不太難受。但是兩三個月后，情況會是什么樣呢？

我們在許多方面都面臨著不確定性。重要的是，決定何時解除封鎖，鼓勵重返工作崗位，而且還要避免第二波感染。這需要“所羅門的判決”。讓我們寄希望于我們的領(lǐng)導(dǎo)人們，按照最佳的證據(jù)行事，并有智慧行事的能力。

與此同時，我們需要給我們的生活帶來確定性的措施。

設(shè)定好每日目標(biāo)，在有限的時間內(nèi)享受戶外活動，堅持實施室內(nèi)健身方案，補(bǔ)上那些曾被擱置的家務(wù)，通過電話或數(shù)字媒體與朋友聯(lián)系，在需要時尋求心理支持，并時刻警惕手衛(wèi)生和社交距離。

我們要對我們的衛(wèi)生系統(tǒng)和公共衛(wèi)生措施保持信心。澳大利亞的發(fā)病率和死亡率仍然相對較低。我們必須把絕望化為希望，把希望化為歡樂，堅信這場疫情必將過去。

譯者注：judgment of Solomon，所羅門的判決：取自猶太圣經(jīng)故事，兩個女人都聲稱是一個嬰孩的母親，于是所羅門判決把孩子切成兩半，每個女人得到一半。結(jié)果是說謊的女人同意所羅門的裁決，而真的母親懇求把劍收起，把孩子給對方。所羅門的判決是比喻決策者用智慧做決定。

rites of passage，通過儀式：法國民族志學(xué)家甘納普提出的術(shù)語，指人從一個群組離開加入另外一個群組要經(jīng)過的儀式。人生的階段如同一個個房間，這些是確定的。我們在人生中轉(zhuǎn)換，就像在不斷更換房間，然而房間是通過走廊連接的，所以這個過程必須通過走廊，這就是本文中Piterman教授說的rites of passage。穿過走廊是轉(zhuǎn)換的必須過程，穿過走廊到另一個房間，是人生中的某種確定性。文中談到嬰兒、兒童、青少年、青年、成人、老年、死亡。這些都可以比喻為房間。連接這些房間的是各個通過儀式，比如降生、滿月、抓周、上小學(xué)、成人禮、高中畢業(yè)、上大學(xué)、大學(xué)畢業(yè)、訂婚、結(jié)婚、生子、退休、葬禮，這些都是通過儀式。通過儀式可以有3個階段，以及相應(yīng)的3個具體儀式：分離（separation stage）是與前階段的脫離，儀式稱為前禮（preliminal rites）；中間的是過渡階段（transitional stage），儀式稱為禮拜或門檻禮 （liminal or threshold rites）；進(jìn)入新階段是結(jié)合階段（ incorporation stage），儀式稱為后禮（postliminal rites）。

新型冠狀病毒肺炎時代下的倫理

通常說的倫理學(xué)，具體說的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，是在某特定情形下，決定什么樣的做法是正確和公正的。

某做法對某個體可能是正確的，但對群體可能不是正確的，反之亦然。因此，當(dāng)出現(xiàn)新事物，或舊事物再次出現(xiàn)時，常常會有倫理學(xué)的辯論和討論。我們在協(xié)助自殺問題上已經(jīng)經(jīng)歷過這種辯論，在人工流產(chǎn)和安樂死問題上，則一直在辯論中。

這些辯論是漫長的，立法上的改變可能是緩慢的。

涉及到新型冠狀病毒肺炎的倫理問題早已浮出水面，不過當(dāng)初我們沒時間辯論?，F(xiàn)在，諸多改變已經(jīng)付諸實施，倫理學(xué)辯論也正在以各種方式展開。

倫理學(xué)是建立在某些原則之上的，因此在新型冠狀病毒肺炎時代，審視這些倫理學(xué)原則是很有幫助的。這些原則包括：權(quán)利與義務(wù)，自主權(quán)與家長制，對有限資源的分配，以及個人主義與集體主義。

我們的民主社會得到立法和法治的保護(hù)，其中規(guī)定了某些自由。這些自由包括行動自由、集會自由、宗教儀式自由和表達(dá)自由。

作為個體和社區(qū)，我們有權(quán)利享有這些自由，而且政府有責(zé)任保護(hù)這些自由。在出現(xiàn)大流行并在宣布緊急狀態(tài)的情況下，政府有權(quán)力削減或移除這些自由，并在公眾健康受到威脅時，考慮行使這項權(quán)力。

政府在削減我們的自主權(quán)時，可能采用家長制的做法。不過政府會為自己做法的正確性進(jìn)行辯護(hù)，說這是為了保護(hù)群體的健康，才以削減個人權(quán)利作為代價。

用哲學(xué)的術(shù)語來說，這是一種功利主義的方法，以個人的最大利益為代價，來獲得絕大多數(shù)人的最大利益。

顯然，有些人有意或無意地不贊同這種犧牲個人利益的做法，有些人在實行禁令期間，大群地聚集在沙灘上，辦聚會，到處旅行。這是個人主義最糟糕的表現(xiàn)，沒有顧及在管理大流行時的集體主義需要。

如果這些人感染了病毒，他們是否仍然有權(quán)利得到治療？依照醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)工作者是否有責(zé)任給這些人施治？

當(dāng)涉及醫(yī)護(hù)工作者、健康工作者，以及在第一線處理和運送患者的司機(jī)等其他人員時，就會有特定適用的權(quán)利。健康工作者有權(quán)利在安全的、有保護(hù)的環(huán)境中工作?，F(xiàn)在，全世界有很多健康工作者感染了新型冠狀病毒肺炎，他們中很多人正在死亡。

我們已經(jīng)見到塔斯馬尼亞州的健康工作者感染所造成的影響，兩家醫(yī)院因為工作人員新型冠狀病毒肺炎檢查結(jié)果陽性而被迫關(guān)閉。病毒傳播到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)所造成的影響是超出想象的。缺少個人防護(hù)設(shè)備的情況下，就是將衛(wèi)生專業(yè)人員置于不安全的環(huán)境中，這違反了職業(yè)健康和安全立法，并可因此導(dǎo)致對雇主采取法律行動。

很顯然，為了給危重患者提供最佳的治療，準(zhǔn)備好可提供高濃度氧氣的呼吸機(jī)，并準(zhǔn)備好重癥監(jiān)護(hù)病床是非常必要的。在澳大利亞，正在籌建多達(dá)4 500張的重癥監(jiān)護(hù)病床，并已獲得7 500臺呼吸機(jī)。

這些安排依據(jù)的是數(shù)學(xué)模型的測算，并考慮到通過其他社區(qū)措施而使病毒感染曲線減緩上升的情況。這些社區(qū)措施包括保持社交距離、社交隔離、經(jīng)常洗手、使用手消毒劑，以及在某些場合佩戴口罩。

作為衛(wèi)生專業(yè)人員，我們有責(zé)任為確保患者的生存而提供盡可能高質(zhì)量的服務(wù)。然而，如果服務(wù)需求太大，正如美國或歐洲那樣的情形，或者澳大利亞可能出現(xiàn)的情況，呼吸機(jī)和重癥監(jiān)護(hù)病床的提供不能滿足需求，那么我們就會出現(xiàn)“有限資源分配”的倫理問題。這就給醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，特別是給所有的醫(yī)生，帶來噩夢般的倫理困境。

誰能得到最好的治療，誰不能得到？誰可能活下來，誰基本上會死？采用什么標(biāo)準(zhǔn)來化解這個兩難境地，做出正確和公正的決定？1位70歲患糖尿病和肺氣腫的獲諾貝爾獎的病毒專家，與1位40歲被判終身監(jiān)禁的囚徒相比，誰的命更有價值？如果那位諾貝爾獎得主還患老年癡呆癥呢？

對這類話題的倫理學(xué)辯論和討論，經(jīng)常是在抽象的功利主義者與道德主義者之間進(jìn)行。不過職業(yè)的倫理專家自己往往不涉及生或死的決定。幸運的是，大多數(shù)醫(yī)生也不做生或死的決定。然而，新型冠狀病毒肺炎改變了這一切，特別是要讓一線的醫(yī)生去做生死決策。因為缺乏資源，所以要盡快地做出生死決策。很有可能，這種決策是在不知道患者是否有過好的生活，是否有過生前預(yù)囑的情況下做出的。

如果我們在富裕的西方經(jīng)濟(jì)體中也遇到生命支持設(shè)備短缺的問題，那么請設(shè)想一下貧窮的非洲國家、太平洋島嶼上的鄰國，以及印度面臨的困境。那里的醫(yī)生將要做出怎樣的決定。我們澳大利亞要給他們分享我們當(dāng)下過度存貯的呼吸機(jī)嗎？

新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)把倫理學(xué)辯論提升到此時此刻的高度，不再停留在“如果那樣會怎樣”的空辯上。全球化已經(jīng)讓新型冠狀病毒肺炎的傳播成為可能。現(xiàn)在，不是談個人主義的時候。

我們必須尋求全球范圍的、合作式的、集體的決策，以合乎倫理的方式處理這次危機(jī)，從而讓我們繼續(xù)前行。

新型冠狀病毒肺炎時代……那我們呢？

我們是誰？我70多歲，劃歸在新型冠狀病毒肺炎感染的高危類別里，我已經(jīng)采取了各種必要措施，把自己的危險降到最低。我深深地感覺到，在資源有限的情形下，我應(yīng)該屬于被放棄的人，被劃歸在可有可無那一類。很多像我這樣的年齡，以及比我更年長的人，也可能會這樣想。不過，即便是我有幸得到了最好的照顧，而且在目前的澳大利亞，我非常有可能得到最好的照顧，我死亡的可能性也在5%～10%。

我已經(jīng)暫停面對面的接診患者，轉(zhuǎn)而采取了從專業(yè)角度來講效果并不好的遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢方式。我離開人群密集的墨爾本市中心，去300 km之外僻靜安全的海濱房暫棲。我認(rèn)為自己很幸運。不過話又說回來，我之所以擁有這些，是因為之前已經(jīng)付出了長期的努力。

從新聞里我震驚地看到，世界各地像我這樣的老年人們在遭受著什么。他們在老年照護(hù)機(jī)構(gòu)孤獨地、沒有尊嚴(yán)地死去，或者在自己家孤獨地死去；如果走運，可能會被送到醫(yī)院，但在入院后不久死去。

新型冠狀病毒肺炎曾被揶揄為“嬰兒潮一代的清除劑”?？纯茨切┰趯挸ǖ暮I度假勝地的年輕人的行為，我能理解為什么要創(chuàng)造出來這個詞，并且直接指向我們這些曾被認(rèn)為幸運地?fù)碛幸磺械囊淮恕?/p>

我每次在清晨散步時，都會注意保持安全距離?？墒悄切喩砻昂?、喘著粗氣的慢跑者們，就這么從我身邊跑過，從未想到或考慮他們會給我或其他人帶來危險。有些人就站在步行道上聊天，從未考慮到挪開一些讓我通過。

有一天，我鼓起勇氣跟他們其中一位說說理，他卻對我說：“大家全是這樣的……”。這些大家是誰，是誰聚集在沙灘上，是誰在組織聚會，是誰在無視居家防護(hù)的法令？

我敢說大多數(shù)這些人都比我年輕得多。他們是千禧一代，X一代，Y一代，Z一代。我相信他們不希望他們的祖母或祖父死去，但不知不覺中，他們可能會覺得我們這些老人活得實在太奢侈了，我們擁有自己的房子，也許還有度假屋，而且還有養(yǎng)老金。他們認(rèn)為我們應(yīng)該準(zhǔn)備好分享這些收獲。最后，大自然找到了一種可以派發(fā)正義的方式。

毫無疑問，有些人在走極端，把新型冠狀病毒肺炎看作是大自然對嬰兒潮一代忽視社會大環(huán)境的報復(fù)。他們很生氣，他們的敵意受到特權(quán)感的驅(qū)使，即在規(guī)避風(fēng)險時遭遇的不公正感，這種不公正感在歌曲《那我呢？》的副歌中得到了完美的表達(dá)：

“那我呢？這不公平。我受夠了，現(xiàn)在我想要我的那份。你看不出來嗎，我想活下去。

但你得到的比你付出的多。”

在關(guān)注了“我們”這些嬰兒潮一代之后，我現(xiàn)在想再分析一下“我們”這個澳大利亞的廣泛社區(qū)。我們對新型冠狀病毒肺炎的反應(yīng)，以及我們走過這場改變生活的大流行的旅程。

最初，是他們的事，不關(guān)我們的事。我們第一次聽說新型冠狀病毒肺炎是在2019年12月底或2020年1月初。那時它局限在中國的湖北省武漢市，我們被告知那里采取了封城措施，以防止病毒傳播。我們也有些擔(dān)心地關(guān)注每天的死亡人數(shù)，但這在當(dāng)初影響的是他們，而不是我們。之前也有過疫情，如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）、H1N1、中東呼吸綜合征（MERS）等，也曾在中國出現(xiàn)并得到控制。所以這次什么好擔(dān)心的呢？

然后，可能是我們的事了。隨著新加坡、中國臺灣地區(qū)、中國香港特別行政區(qū)報告了病例，澳大利亞也報告了幾例從武漢市來的旅行者病例，澳大利亞政府在2月初對中國關(guān)閉了邊境。那時候澳大利亞擔(dān)心的是經(jīng)濟(jì)，因為中國是我們的主要貿(mào)易伙伴。澳大利亞的高等教育系統(tǒng)幾乎完全依賴于中國的學(xué)生，因此疫情對高等教育的影響將是毀滅性的。澳大利亞出現(xiàn)了恐慌性搶購，大家對廁所紙展開了莫名其妙的攻擊。社交媒體上充斥著各種玩笑，以及有創(chuàng)意的油管視頻。

接下來，肯定是我們的事了。新出現(xiàn)的病例數(shù)量逐漸增加，主要是2020年2月和3月初從美國和其他國家返回的居民，這顯示我們這邊可能面臨一場大流行。在制定保持社交距離的指南、提出洗手建議、禁止大型活動上，聯(lián)邦政府和州政府之間采取著拉鋸式的行動。最后在2020年3月的下半月實施了自我隔離和封城。

我們迅速地調(diào)整了我們的生活方式，改變了我們的工作模式，包括采用遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。為了防備大量感染患者的涌入，我們在全國范圍內(nèi)新建4 500張重癥監(jiān)護(hù)病床，配備了7 500臺呼吸機(jī)，并訂購大量個人防護(hù)設(shè)備。

再往后，就不僅僅是我們的事了。我們看到新型冠狀病毒肺炎傳遍了歐洲、英國、美國，造成了災(zāi)難性的結(jié)果。我們看著那些飆升的感染率和死亡人數(shù)曲線，我們再想想自己……

我們是幸運的。當(dāng)唐納德·霍恩（澳大利亞著名作家和公共知識分子）寫《幸運之國》時，他不知道有什么新型冠狀病毒肺炎。不過，就我們目前的感染率和病死率來看，到目前為止，我們做得非常棒。

從今往后，我們要走向哪里？我們在進(jìn)入深淵。失業(yè)率狂漲，因長期限制造成的社會緊張，心理健康問題，對經(jīng)濟(jì)造成的后果，加上對第二波感染的不確定性，讓我們現(xiàn)在進(jìn)入了一個充滿不確定性的困難時期和微妙階段。

我們之所以能走到今天，是因為用集體的客觀需要取代了個人的主觀欲望。

我們只有通過保持集體的、合作的和協(xié)作的方法，使“我們”的需要優(yōu)于“我”的欲望，才能成功地度過下一階段。

我們可以應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的挑戰(zhàn)，但不能沒有支持

時光荏苒，夢境再來

那時的我 希望滿懷 生命澎湃

——《悲慘世界》音樂劇

毫無疑問，在過去的幾個月里，這部著名音樂劇里面的這段歌詞，一直縈繞著我們，因為我們這些深陷于隔離的眾生們，已經(jīng)被顛覆得面目全非了。

我們花時間沿著夢境回溯到過去，與當(dāng)下相比，曾經(jīng)的擁有是多么的美好。我們一邊回味著過去，一邊與朋友和家人進(jìn)行著電子化的連接。我們也知道這只是觸摸、擁抱和親吻的蹩腳替代品，只是某種觸覺參與而已。

我們生活在希望中。這種電子化接觸不久還會再回來的，特別是美國新出現(xiàn)的那些糟糕的事情，我們每天都能看到那些危重患者被失敗的醫(yī)療系統(tǒng)雪崩般地淹沒。到目前為止，澳大利亞是幸運的，也給我們這些醫(yī)學(xué)界的人，特別是像我這樣的全科醫(yī)生反思的機(jī)會，通過汲取以往的巨大教訓(xùn)而去想象未來，注意到在瞬息萬變的環(huán)境中，今天就是明天的過去，是昨天的未來。

雖然我們對新型冠狀病毒肺炎的特性還有很多需要了解的地方，但有幾點是肯定的：病毒不太可能消失，我們可能會經(jīng)歷第二波感染；即使我們沒有被第二波感染，病毒也可能會待在社區(qū)里，繼續(xù)感染脆弱人群，就像多年來流感病毒所做的那樣。

我們在控制細(xì)菌感染方面已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步。然而在應(yīng)對病毒感染方面，除了使用疫苗預(yù)防感染之外，我們還沒有更好的辦法。我們?nèi)灾辽龠€需要幾個月才能研制出一種可靠的疫苗來對付新型冠狀病毒肺炎。而且，冠狀病毒肯定存在發(fā)生新突變的可能，這將會帶來更多的挑戰(zhàn)。

我們最近的經(jīng)歷表明，人口高度密集的城市，特別是如紐約那樣高樓聳立的大都市，遭遇了更為嚴(yán)重的影響。在澳大利亞，保持社交距離的措施，以及每個家庭占地四分之一英畝（1 012 m2）的設(shè)計，有助于我們應(yīng)對新型冠狀病毒。

那么，就新型冠狀病毒大流行而言，全科醫(yī)生現(xiàn)在和未來面臨的挑戰(zhàn)是什么呢？

到目前為止，澳大利亞全科醫(yī)生采用的是聯(lián)邦和州衛(wèi)生部及專業(yè)機(jī)構(gòu)制定的指南，旨在保護(hù)醫(yī)生、診所工作人員和患者免受新型冠狀病毒的感染。指南的建議包括在可以得到個人防護(hù)設(shè)備的情況下，盡量地使用這些設(shè)備；對疑似病例進(jìn)行篩查，并轉(zhuǎn)診給新型冠狀病毒監(jiān)測中心、當(dāng)?shù)氐牟±頇z驗所，或者醫(yī)院。

全科醫(yī)生們花了很多時間回答擔(dān)心、焦慮的患者提出的問題，許多全科醫(yī)生已經(jīng)改用遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢。

迄今，澳大利亞確診的病例數(shù)量還沒有超過8 000人，大多數(shù)全科診所很可能一個陽性病例都沒有見到過，但關(guān)于缺乏口罩和其他個人防護(hù)設(shè)備的投訴卻無處不在。似乎我們還沒有從2008年的甲型H1N1流感疫情中吸取教訓(xùn)?，F(xiàn)在可以打流感疫苗了，許多原本擔(dān)心新型冠狀病毒肺炎而遠(yuǎn)離全科診所的患者，主動回來要求注射流感疫苗，甚至有些患者自認(rèn)為出于安全考慮，要求在診所停車場注射疫苗。

很多全科醫(yī)生，特別是年紀(jì)大的和面臨危險的醫(yī)生，也包括我自己，已經(jīng)改成遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢，在我們等待對這種與患者交流方式的效率和效果研究時，我們也對這種看病方法的可持續(xù)性提出了疑問。在我看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢的價值是有限的，它可能是一種短期措施，可用于管理一些心理問題、識別需要管理的臨床問題、管理一些顯而易見的皮膚病問題、給熟悉的患者開藥或安排實驗室檢查；不過它無法替代面對面的接診、身體檢查，也做不了類似測血壓這么簡單的事情。

這就出現(xiàn)了一個嚴(yán)重的問題。心臟病、糖尿病和癌癥等慢性病患者，由于害怕感染上新型冠狀病毒，在疫情期間一直不來全科診所或醫(yī)院就診。這樣的話，慢性病發(fā)展出并發(fā)癥，或沒能發(fā)現(xiàn)癌癥的風(fēng)險，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于死于新型冠狀病毒肺炎的風(fēng)險。

隨著禁令的逐漸放寬，我們可能會看到這些患者涌進(jìn)診所。他們給輔助檢查和專家服務(wù)帶來的壓力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新型冠狀病毒肺炎患者增多帶來的壓力。

我們生活在南半球的人，很快就會暴露在隨冬天而來的感冒和流感的季節(jié)。出現(xiàn)感冒或流感癥狀的患者可能會擔(dān)心他們得了新型冠狀病毒肺炎，這種情況是以前從來沒有遇到過的。即便是我們告訴患者如果有癥狀就要待在家里，并撥打新型冠狀病毒肺炎熱線電話，但很有可能會有更多的患者來診所看病。那么，我們要繼續(xù)執(zhí)行目前的新型冠狀病毒防控措施嗎？是否有足夠的資源支持我們至少維持到10月份？

在這種背景下，會有許多潛在的醫(yī)學(xué)法律和職業(yè)健康安全問題涌現(xiàn)出來。今后，那些沒有使用適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)設(shè)備的診所工作人員，是否應(yīng)該接觸新型冠狀病毒肺炎患者？診所員工可能會因為暴露在不安全的工作環(huán)境中而對診所提出訴訟。如果工作人員是病毒攜帶者，并感染許多患者，那么問題就會更加嚴(yán)重。因此現(xiàn)在的關(guān)鍵，是保證能優(yōu)先地對所有診所員工進(jìn)行檢測。

全科醫(yī)學(xué)服務(wù)是用生物-心理-社會模式給患者提供服務(wù)。新型冠狀病毒肺炎對經(jīng)濟(jì)已經(jīng)造成了破壞性的影響。我們面臨的是大規(guī)模失業(yè)，特別是青年人失業(yè)，以及因此產(chǎn)生的社會和心理后果；再加上長期的社交隔離措施本身，也能造成毀壞性的后果，特別是對那些本已脆弱的家庭關(guān)系，后果尤為明顯。

全科醫(yī)生很可能會接診大量患有各種心理社會問題的患者，從失眠癥、焦慮障礙、適應(yīng)障礙到重性抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。家庭暴力問題及其后果也日益緊迫，這可能會增加兒童行為障礙的發(fā)生率。

我們正在見證的，是這個時代最嚴(yán)重的傳染病大流行，以及其他對我們生活方方面面的影響，這種影響是持續(xù)的，是深遠(yuǎn)的。它已經(jīng)并將繼續(xù)給全科醫(yī)生帶來挑戰(zhàn)，其中一些挑戰(zhàn)就像病毒本身，是不可預(yù)見和不可預(yù)測的。

與其他醫(yī)學(xué)?？葡啾?，全科醫(yī)學(xué)更經(jīng)常地處理不確定性的問題。我們要滿懷信心地，在社區(qū)和政府的支持下，準(zhǔn)備好應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。

譯者注：quarter acre block，澳大利亞標(biāo)準(zhǔn)的居民私家宅地面積。四分之一英畝的一塊地，相當(dāng)于1 012 m2。這既是澳大利亞人的夢想，也是澳大利亞的土地政策。Piterman文中提到這個政策，是在說它讓居民居住的很分散和獨立，不利于傳染病的傳播。

原文見：https://www.chinagp.net/Magazine/Content/show/id/5816.do.