李明偉,焦富英

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽110032)

眩暈是腦病科門診常見疾病之一,屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)科疾病范疇,眩暈分為系統(tǒng)性眩暈和非系統(tǒng)性眩暈[1],臨床中眩暈多由非系統(tǒng)性眩暈中的椎-基底動脈供血不足引起。西醫(yī)多使用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療,方法單一,僅能短時間內(nèi)改善患者癥狀,不能根治,往往達不到預(yù)期效果。焦富英老師為遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院腦一科主任,碩士研究生導(dǎo)師,遼寧省名中醫(yī),全國第4批老中醫(yī)專家繼承人,遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會眩暈專業(yè)委員會主任委員,遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。其根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)制出清眩膏,可治療各類暈眩。筆者有幸跟隨焦富英老師學(xué)習(xí),現(xiàn)介紹其治療眩暈經(jīng)驗,以提供治療眩暈的新思路。

1 眩暈的歷史沿革

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”“上虛則眩”等,認為眩暈與肝風(fēng)、髓海不足、虛等有關(guān)。張仲景在《金匱要略方論》中記載“心下有支飲,其人苦冒?！?認為眩暈與痰飲有關(guān)。朱丹溪則提出“無痰不作眩”,其將仲景的痰飲致眩理論發(fā)揚光大。南宋·楊仁齋在《仁齋直指方論》中云“瘀滯不行,皆能眩暈”,明確指出瘀血可以導(dǎo)致眩暈。王肯堂在《證治準繩》中云“腦轉(zhuǎn)目眩者皆由火也”,指出火可致眩。張景岳在《景岳全書·眩運》指出“眩運一證,虛者居其八九”,明確了虛與眩暈的關(guān)系。總之,眩暈無外乎由風(fēng)、火、痰、瘀、虛致病。

2 清眩膏的理論依據(jù)

焦富英老師認為,眩暈多以風(fēng)、痰、瘀為標,肝、脾、腎不足為本,虛實夾雜為機。眩暈病多擾中老年人,肝、脾、腎漸虛,脾虛運化無能,津不得布,腎虛膀胱氣化失司,故水液停聚于內(nèi),聚而為痰;脾虛氣血生化乏源,后天之精不能充養(yǎng)先天之精,腎精虧虛,水不涵木,肝陽化風(fēng)。肝腎同源,精不養(yǎng)血,肝血虛,不能涵養(yǎng)肝氣,肝失疏泄,氣機不暢,氣滯則血瘀。風(fēng)、痰、瘀搏結(jié),上擾頭目,故頭暈?zāi)垦?輕者閉目自止,重者如坐車船。

3 清眩膏的組方分析

3.1 清眩膏的組成及方解 清眩膏由半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、川芎、赤芍、柴胡、夏枯草、菊花、黃芩、葛根、甘草、生姜、大棗組成,是以半夏天麻白術(shù)湯化裁而來。方中半夏燥濕化痰,天麻平肝息風(fēng),二藥共為君藥,共奏化痰息風(fēng)之效。陳皮理氣健脾、化痰,白術(shù)健脾燥濕,茯苓利水滲濕、健脾,三者理氣健脾以消痰,津液得布,故痰無以生。川芎活血行氣,赤芍活血散瘀,柴胡和解少陽、調(diào)暢樞機,氣行則血行,三藥共奏活血化瘀之效。夏枯草清肝,菊花平肝,二者共助天麻息風(fēng)。黃芩清熱,以防化熱;葛根升陽止眩;甘草調(diào)和諸藥;生姜溫中化痰;大棗振奮胃氣。諸藥共奏息風(fēng)化痰、補氣活血之效。

3.2 方藥分析 半夏味辛,溫?！端幮哉摗吩疲骸跋翟餄?開胃健脾。”其對神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,具有鎮(zhèn)靜作用[2]。天麻味甘,平。《本草綱目》云：“天麻,乃肝經(jīng)氣分之藥……乃定風(fēng)草?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,天麻能抑制神經(jīng)系統(tǒng),具有鎮(zhèn)靜作用[3]。白術(shù)味甘苦,溫?！夺t(yī)學(xué)啟源》云：“除濕益燥,和中益氣?！逼溆行С煞职仔g(shù)內(nèi)酯Ⅲ具有抑制血小板聚集作用[4]。茯苓味甘、淡,平。《世補齋醫(yī)書》云：“茯苓一味,為治痰主藥?！避蜍咧械挠行С煞周蜍咚乜赏ㄟ^拮抗醛固酮發(fā)揮利尿消腫的作用[5]。陳皮味苦、辛,溫?！端幮哉摗吩啤伴_胃……消痰涎?！标惼ぞ哂薪抵?、抗炎等作用[6]。川芎味辛、溫?！侗静輩R言》云：“芎……中開郁結(jié),血中氣藥?！逼溆行С煞执ㄜ亨嚎蓴U張血管,降低外周阻力,加強腦灌注[7]。赤芍味苦,微溫?！侗静萁?jīng)疏》云：“赤芍藥,主破散?！背嗌挚梢詼p輕平滑肌細胞的增殖和內(nèi)膜的增生[8]。柴胡味辛、苦,微寒?！侗静菥V目》云：“乃手足厥陰、少陽必用之藥?！辈窈捌涮崛∥飳χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用[9]。夏枯草味辛、苦寒。《本草綱目》云：“能解內(nèi)熱,緩肝火也?！毕目莶莸奶崛∥锟山档蛢?nèi)皮素和血管緊張素Ⅱ的含量,升高一氧化氮(NO)的含量,以擴張血管、降低血壓[10]。菊花味辛、甘、苦,微寒?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“主諸風(fēng)頭眩、腫痛?！本栈ㄌ崛∥锬茱@著舒張血管,改善腦血流[11]。黃芩味苦,寒。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“主諸熱黃疸。”黃芩具有解熱鎮(zhèn)痛、清除自由基的作用[12]。葛根味甘,涼?！侗窘?jīng)逢原》云：“葛根……鼓舞胃中清陽之氣。”葛根可以擴張腦血管,增加腦組織血流供應(yīng),從而減輕腦組織缺血缺氧的癥狀[13]。甘草味甘,平?！夺t(yī)學(xué)啟源》云：“調(diào)和諸藥相協(xié)?！备什菥哂锌寡?、調(diào)節(jié)免疫、止痛等作用[14]。生姜味辛,微溫?！侗静菔斑z》中云：“去冷除痰,開胃。”生姜能顯著降低動脈粥樣硬化的風(fēng)險,還能促進NO生成,擴張血管、改善血流動力學(xué)[15]。大棗味甘,溫?！睹t(yī)別錄》云：“補中益氣,強力?！贝髼椌哂姓{(diào)節(jié)免疫、抗氧化等作用[16]。

4 病案舉隅

患者,男,72歲,2018年8月10日初診。主訴頭昏沉1年余,伴加重2個月。曾就診于某西醫(yī)醫(yī)院,血壓170/100 mm Hg(1 mm Hg＝0．133 kPa);頭MRI示：腦白質(zhì)多發(fā)腔隙性腦梗死伴軟化灶;頭磁共振血管造影(MRA)示：左側(cè)椎動脈狹窄,右側(cè)椎動脈先天發(fā)育畸形;心電圖、心肌酶譜、腦鈉肽(BNP)、離子、血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能等未見明顯異常。給予降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、增加腦血流量等治療,癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。3 d前因情緒不暢、發(fā)怒頭昏沉加重,遂就診于我科門診?，F(xiàn)癥見：頭暈,胸悶,嘔吐痰涎,面唇紫暗,納差,大便黏膩不爽。舌質(zhì)紫黯,苔白膩,脈細澀。血壓：150/90 mm Hg。西醫(yī)診斷：腔隙性腦梗死;原發(fā)性高血壓2級(極高危)。中醫(yī)診斷：眩暈(痰瘀阻竅證)。治法：息風(fēng)化痰,補氣活血。給予清眩膏原方,組成：半夏9 g,白術(shù)15 g,天麻10 g,茯苓9 g,陳皮6 g,川芎9 g,赤芍6 g,柴胡9 g,夏枯草6 g,菊花10 g,黃芩片9 g,葛根9 g,甘草片10 g,生姜6 g,大棗1枚。7劑,每日1劑,煎取300 mL,分3次溫服。西藥治療：阿司匹林腸溶片100 mg口服,每日1次;非洛地平緩釋片10 mg口服,每日1次。2018年8月17日二診：頭暈較前減輕,胸悶,面唇青紫,納可,二便調(diào)。舌質(zhì)紫黯,苔白潤,脈細澀。中藥：清眩膏膏劑(上文清眩膏原方劑量減半,1劑煎取膏劑3袋)1袋口服,每日3次。阿司匹林腸溶片同前口服;非洛地平緩釋片劑量減為5 mg。隨訪半年,患者僅有輕微頭昏沉,余癥狀消失,囑患者停藥。

按語：患者為老年男性,肝、脾、腎漸虛;脾氣虛,聚濕生痰,痰阻氣機,日久成瘀;肝腎虧虛,加之平素急躁易怒,水不涵木,肝風(fēng)內(nèi)動;風(fēng)、痰、瘀互結(jié),上擾神明,故見頭暈;氣機不暢,故見胸悶;痰阻中焦,胃失和降,故見嘔吐痰涎、納差;濕性黏膩,故見大便黏膩不爽;瘀血阻滯,故見面唇紫黯。結(jié)合其舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈細澀為痰瘀之象,本病病位在清竅,責(zé)之肝、脾、腎。風(fēng)、痰、瘀互結(jié)于上,肝、脾、腎虧虛于下,本虛標實,故應(yīng)標本兼治,方能藥到病除。給予清眩膏化痰息風(fēng)、補氣活血,達清頭目之效。