陳昌曉,李曾妮,尚洪海,李澤涵,馮五金

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619;2.山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的一組沒有器質(zhì)性病變的臨床綜合征[1],本病發(fā)病率較高,為消化科門診的常見病和多發(fā)病,臨床表現(xiàn)主要有餐后不適、胃痛、胃脹等,雖無相應(yīng)器質(zhì)性病變,但其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),往往給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。中醫(yī)并無這一病名,參考?xì)v代中醫(yī)文獻(xiàn)并結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),功能性消化不良可歸為“痞滿”“胃痛”的范疇。

馮五金教授是山西省中醫(yī)院原副院長、脾胃病科主任醫(yī)師、山西省名老中醫(yī),享受國務(wù)院政府特殊津貼,從事脾胃病的中醫(yī)治療研究40余年,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其對(duì)功能性胃腸病的研究具有獨(dú)到見解。

1 病因病機(jī)

馮教授認(rèn)為本病的病因與先天稟賦、飲食損傷、感受外邪、情志失調(diào)有密切關(guān)系。中焦氣機(jī)不利,脾胃升降功能失常為本病的基本病機(jī)。

1.1 先天稟賦不足 先天稟賦不足為本病的易感因素,《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸叭酥?有剛有柔,有弱有強(qiáng),有短有長,有陰有陽。”《靈樞·天年》載：“人之始生……以母為基,以父為楯。”遺傳因素能夠維持個(gè)體體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定,是決定體質(zhì)形成與發(fā)展的基礎(chǔ),人體秉承于先天父母之基,受養(yǎng)于后天水谷精微。若先天稟賦不足,身體羸弱,則為本病的發(fā)生提供了內(nèi)在隱患,加之?dāng)z食不足,從而進(jìn)一步導(dǎo)致或加重脾胃運(yùn)化的失常。

1.2 飲食損傷 飲食應(yīng)以適度為宜,過饑過飽都會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生影響。攝食不足致脾胃運(yùn)化功能減退,臟腑組織失于榮養(yǎng);暴飲暴食,過食肥甘厚味、生冷油膩、辛辣刺激等使脾胃負(fù)擔(dān)加重,以致“食積”內(nèi)停,久之導(dǎo)致脾胃運(yùn)化乏力,可見脘腹脹滿、噯腐吞酸、納呆、食欲不振等。《金匱要略》載：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生,食之有妨,反能為害?！薄鹅`樞·五味》載：“谷不入,半日則氣衰,一日則氣少矣。”先天稟賦不足,后天飲食不節(jié),合而為病,最終導(dǎo)致飲食滯于胃腸引發(fā)“痞滿”。

1.3 感受外邪 《三因極一病證方論》指出：“六淫者,天之常氣也,冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入,內(nèi)合于臟腑,為外所因?！绷熬軅?使人發(fā)病。其除可侵襲人之肺衛(wèi)皮毛由表入里,亦可乘虛而入于內(nèi),直中脾胃,遂發(fā)為本病。

1.4 情志失調(diào) 馮教授認(rèn)為情志因素為功能性消化不良的重要病因,中焦氣機(jī)不利、脾胃升降失常為本病的基本病機(jī)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！比说那橹净顒?dòng)由五臟精氣化生,由于七情可直接損傷五臟精氣,故而成為多種情志病及心身疾病的誘發(fā)因素?！兜は姆ā吩唬骸皻庋獩_和,萬病不生。一有怫郁,諸病生焉。”目前,人們生活工作的壓力增加,精神心理因素在諸多疾病的發(fā)病中扮演著重要角色。功能性消化不良病位雖在脾胃,但與肝有著密切的聯(lián)系,或因肝氣郁結(jié)致中焦氣機(jī)不暢、停滯而失于疏泄,或因憂思傷脾、脾氣受損以致運(yùn)化不利,因此肝氣不疏導(dǎo)致的臟腑氣機(jī)失調(diào)與發(fā)病有重要關(guān)系。

2 治法

2.1 平調(diào)體質(zhì) 體質(zhì)始于先天稟賦,受于后天滋養(yǎng),是由先天遺傳和后天獲得共同決定的相對(duì)穩(wěn)定的特征。人的外表形態(tài)、精神狀態(tài)、臟腑功能等具有的個(gè)體化特點(diǎn)均形成于胎兒期,而后天的各種環(huán)境因素、營養(yǎng)及生活習(xí)慣,又使體質(zhì)具有可變性。因此,馮教授主張?jiān)谖床〉幕A(chǔ)上平調(diào)體質(zhì),在既病的情況下糾偏傾,從而減少個(gè)體對(duì)疾病的易感性。脾為后天之本,對(duì)于平素脾胃功能較弱的患者,馮教授常以自擬體質(zhì)平調(diào)方加減：黨參片20 g,麩炒白術(shù)12 g,茯苓30 g,山藥30 g,陳皮12 g,木香10 g,黃芪30 g,巴戟天15 g,浙貝母10 g,黃連6 g,干姜9 g,附片9 g,蓮子12 g,芡實(shí)12 g,焦三仙各18 g,草果10 g,炙甘草6 g。方中黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾,對(duì)于脾胃虛弱有很好的調(diào)節(jié)作用,且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黨參能夠拮抗阿托品和去甲腎上腺素引起的小腸推進(jìn)抑制,具有促進(jìn)小腸推動(dòng)的作用[2];茯苓中的茯苓多糖能夠提高人體免疫力[3]。蓮子、芡實(shí)味甘補(bǔ)脾,對(duì)于脾虛食欲不振者有很好的療效。加入浙貝母清熱化痰,黃連清熱燥濕,能夠消除中焦積滯所化痰熱。佐以少量附子、干姜能夠防止一味苦寒加重脾胃損傷?？v觀本方,補(bǔ)瀉同施、寒溫并用,以益氣健脾為基礎(chǔ),平調(diào)陰陽,使脾虛得復(fù),痞滿得除。

2.2 疏肝健脾 馮教授認(rèn)為功能性消化不良治療的重點(diǎn)在肝脾,氣機(jī)失調(diào)是導(dǎo)致功能性胃腸病的重要病機(jī)。五臟精氣充沛與否關(guān)系到情志活動(dòng)能否正常進(jìn)行,肝主疏泄的功能決定了肝能促進(jìn)并調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,因而調(diào)節(jié)情緒、保持心情舒暢具有重要作用。馮教授認(rèn)為功能性消化不良臨床常以肝郁脾虛和脾虛氣滯多見,治療時(shí)應(yīng)對(duì)證治療,對(duì)于以食欲不振、脾虛不運(yùn)為主要表現(xiàn)的脾虛氣滯證,治療以益氣健脾、行氣疏肝為主,馮教授常以香砂六君子湯為基礎(chǔ),佐以香附、大腹皮、枳實(shí)等善于行氣導(dǎo)滯之品。而對(duì)于以食積便秘、脘腹脹痛、噯腐吞酸為主要表現(xiàn)的肝郁脾虛證,馮教授常以自擬導(dǎo)滯消痞湯加減治療。全方以大黃6 g,枳實(shí)15 g,厚樸15 g,川楝子10 g,萊菔子30 g,青皮9 g,蒲公英30 g,連翹15 g為底方。其中大黃、枳實(shí)、厚樸消食導(dǎo)滯,通調(diào)胃腸積滯;萊菔子行氣消脹,含有生物堿、硫代葡萄糖苷、異硫氰酸鹽、黃酮、揮發(fā)油、蛋白質(zhì)及多糖等多種成分,其水煎劑能夠促進(jìn)胃腸動(dòng)力、促進(jìn)排便[4];青皮長于疏肝破氣;川楝子清肝火、泄郁熱,對(duì)氣機(jī)郁滯、脘腹脹痛有明顯的療效;蒲公英、連翹能夠消除中焦飲食積滯所化之熱。全方共奏疏肝行氣、消食除脹之功。該方對(duì)于肝郁氣滯之脘腹脹痛、食積不化之痞滿有很好的療效。

3 典型案例

患者,女,56歲,2018年3月12日首診。主訴：餐后胃脹滿,食欲不振1年。患者自述1年前退休后,情緒低落,郁郁寡歡,漸覺餐后不消化,胃脹,并伴有失眠,乏力,大便不成形、量少、排便困難,體質(zhì)量下降10 kg,舌淡苔白,脈緩。輔助檢查：幽門螺桿菌(－);胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎;胃腸功能檢查：胃動(dòng)力不足。西醫(yī)診斷：功能性消化不良。中醫(yī)診斷：痞滿;辨證為脾虛氣滯,治以益氣健脾、行氣疏肝。方用香砂六君子湯加味：黨參片15 g,法半夏10 g,白術(shù)12 g,大腹皮15 g,茯苓30 g,砂仁12 g(后下),陳皮30 g,厚樸15 g,木香15 g,枳實(shí)15 g。7劑,水煎早晚溫服。1周后復(fù)診,諸癥明顯好轉(zhuǎn),情緒仍時(shí)低落,眠差,原方去大腹皮,加合歡花10 g,玫瑰花10 g。7劑,用法同前。三診：患者自述諸癥悉除,囑繼服上方7劑以鞏固療效。

按語：《證治匯補(bǔ)》曰：“郁病雖多,皆因氣不周流,法當(dāng)順氣為先……至于降火、化痰、消積,猶當(dāng)分多少治之?！北景富颊吣藢倬盟紓?脾氣受損以致運(yùn)化不利,進(jìn)而導(dǎo)致上述癥狀的產(chǎn)生,屬痞滿病中的“虛痞”范疇。故此,治當(dāng)益氣健脾、行氣寬中?，F(xiàn)代研究表明,香砂六子君湯加減能夠提高FD 患者的胃動(dòng)素、胃泌素水平,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]。馮教授在香砂六子君湯益氣健脾的基礎(chǔ)上,加厚樸、枳實(shí)、大腹皮等行氣寬中、消導(dǎo)之品,不僅加強(qiáng)了本方行氣作用,對(duì)于胃腸積滯也有很好的功效。合歡花、玫瑰花解郁安神,可改善睡眠?？v觀本方,益氣、行氣并重,疏肝、健脾并舉,做到補(bǔ)益而不壅滯,行氣而不傷正。

4 結(jié)語

功能性消化不良具有長期性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),病程較長,歷代醫(yī)家多以消化道的對(duì)癥治療為首要,而忽略了調(diào)暢氣機(jī)在本病治療中的重要作用。所謂“心身一體”,馮教授結(jié)合多年治療經(jīng)驗(yàn),追本溯源,強(qiáng)調(diào)臟腑氣機(jī)的影響,重視情志致病的重要地位,標(biāo)本兼顧,將健運(yùn)脾胃與調(diào)暢臟腑氣機(jī)相結(jié)合,值得臨床學(xué)習(xí)推廣。