王容美,黃樹林,唐喜玉

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥230012;2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院,安徽 蕪湖241000)

胃腸功能紊亂多表現(xiàn)為上腹疼痛、脹滿不適、反酸、噯氣、食欲不佳、惡心、嘔吐、大便習(xí)慣改變等癥狀,病程長(zhǎng),時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,是臨床最常見的功能性消化不良及腸易激綜合征。門診中胃腸功能紊亂患者多伴有精神情志因素,以抑郁及焦慮為主,患者病情會(huì)隨情緒的變化而發(fā)生改變[1]。隨著社會(huì)工作生活壓力的增大,本病臨床發(fā)病率也逐漸增加。胃腸功能紊亂歸于中醫(yī)“胃脘痛”“泄瀉”“便秘”“胃痞”等范疇。

唐喜玉,教授,安徽省名中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國(guó)名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作室指導(dǎo)老師,擅長(zhǎng)治療消化系統(tǒng)危急癥及慢性疑難病證,強(qiáng)調(diào)整體觀和辨證論治,重視后天脾胃的調(diào)攝。唐喜玉教授臨證時(shí),急危重癥急以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”,慢性疑難病緩以調(diào)理脾胃,嘔血便血重視益氣攝血和止血而不留瘀,慢性腸病則內(nèi)外并舉、多途徑給藥,功能性疾病采用心身同治。其先后研制院內(nèi)制劑和協(xié)定處方10余種,經(jīng)臨床應(yīng)用多年,療效顯著。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

唐教授認(rèn)為胃脘痛的病因多為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢和脾胃素虛等,病變部位在胃,與肝、脾關(guān)系密切,其基本病機(jī)為胃氣阻滯,胃失和降,不通則痛。泄瀉的基本病機(jī)為脾虛濕盛,濕困脾土,導(dǎo)致腸道功能失常。本病患者初期多由外邪、飲食、情志所傷,病久傷正,脾胃虛寒,導(dǎo)致胃脘疼痛。肝與情志關(guān)系最為密切,長(zhǎng)期肝氣不舒導(dǎo)致肝氣郁結(jié),橫逆乘脾,脾運(yùn)化水濕功能受損,升降失調(diào),腸道氣機(jī)不暢,清濁不分,混雜而下,導(dǎo)致泄瀉。清·葉天士在《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》提出久患泄瀉,“陽(yáng)明胃土已虛,厥陰肝風(fēng)振動(dòng)”。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下,則生飧泄?！薄皾駝賱t濡泄?！?/p>

2 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

目前西醫(yī)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制并不明確。有研究認(rèn)為,胃腸功能紊亂的發(fā)病與內(nèi)臟高度敏感、胃腸蠕動(dòng)功能障礙、腦腸軸相互作用及精神心理因素有關(guān)[2]。作息習(xí)慣不規(guī)律、飲食不能定時(shí)定量也極易導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能紊亂[3]。

3 典型病例

患者,女,32歲,2019年2月25日因上腹部不適反復(fù)半年余來唐教授處就診。主要表現(xiàn)為胃脘部及兩脅隱痛不適,有疑病心態(tài)。大便偏稀,每日1～2次,便前腹痛、便后痛減,后背感覺僵硬、脹痛,納食不香,口苦咽干,體倦乏力,神疲懶言,入睡困難、睡后易醒、夢(mèng)多。舌質(zhì)淡,苔微黃,脈稍弦。2018年胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎;肝膽胰脾B超提示肝臟血管瘤可能,慢性輕度膽囊炎;腸鏡正常。問診中主訴較多,宗氏測(cè)評(píng)提示焦慮伴抑郁。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂;中醫(yī)診斷：胃脘痛,泄瀉。辨證：肝郁脾虛證。治則：調(diào)和肝脾,健脾和胃。治療方法：復(fù)方參術(shù)健胃膠囊口服,每次2粒,每日3次;經(jīng)驗(yàn)方痛瀉要方加味,組成：薏苡仁20 g,炒白芍、金銀花、茯苓各15 g,焦白術(shù)、葛根、藿香(后下)、六神曲各9 g,陳皮、防風(fēng)、厚樸各6 g,黃連片5 g。5劑,每日1劑,水煎400 m L,分2次口服。2019年3月4日復(fù)診,患者訴周身乏力、焦慮不安、后背僵硬有緩解,睡眠仍欠佳,腸鳴腹痛減輕,大便稍稀,每日1次。舌淡,苔薄白,脈平和。給予經(jīng)驗(yàn)方和胃安神方加減,組成：黨參片、枳殼、炒谷芽、茯苓、茯神、炒白芍各15 g,厚樸、郁金各10 g,焦白術(shù)、六神曲、首烏藤、葛根各9 g,陳皮、蘇梗各6 g。7劑,每日1劑,水煎400 m L,分2次口服。給予參術(shù)益腸丸(院內(nèi)制劑,每袋30 g,由黨參片、白術(shù)、茯苓、山藥、葛根、烏梅各10 g,陳皮、防風(fēng)、黃連片、甘草片、白豆蔻各5 g,芡實(shí)、蓮子、炒白芍各15 g組成)口服,每次10 g,每日2次,餐后服用。治療3周。療程結(jié)束后隨訪,患者癥狀明顯改善。

按語(yǔ)：患者病程反復(fù)半年余,初診時(shí)胃脘及兩脅隱痛不適,大便偏稀,便前腹痛、瀉后痛減,舌淡苔微黃,脈稍弦,為典型的肝郁脾虛型,治以調(diào)和肝脾、健脾和胃。唐教授擁有多年臨床經(jīng)驗(yàn),其中“復(fù)方參術(shù)健胃膠囊”(已獲國(guó)家發(fā)明專利)是由唐教授研制的院內(nèi)制劑,由黨參片、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、炙甘草、制半夏、干姜、桂枝、炒白芍、紫蘇梗、海螵蛸、炒麥芽、炒谷芽、黃連片組成。方中黨參片、白術(shù)、茯苓、桂枝、干姜、炙甘草健脾,陳皮、制半夏、紫蘇梗理氣和胃,海螵蛸制酸止痛,炒白芍緩急止痛,炒麥芽、炒谷芽消食化積,諸藥合用,具有健脾和胃、化濕消導(dǎo)、調(diào)和肝脾之效。痛瀉要方又名白術(shù)芍藥散,出自《古今醫(yī)統(tǒng)》卷三十五加味。本方證多為脾虛肝旺之泄瀉。憂思惱怒之時(shí),氣機(jī)不暢,肝氣失于條達(dá),木乘土,脾胃受損,運(yùn)化失常,致水谷不歸正化,下趨腸道而為泄瀉。治療以補(bǔ)脾柔肝、祛濕為主?！夺t(yī)方考》中言：“瀉責(zé)之脾,痛責(zé)之肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉?！逼涮攸c(diǎn)是瀉必腹痛。方中白術(shù)苦溫,補(bǔ)脾燥濕,為君藥;白芍酸寒,養(yǎng)血柔肝緩急止痛,與白術(shù)配伍,為臣藥;陳皮辛苦而溫,理氣燥濕,醒脾和胃,為佐藥;防風(fēng)升清止瀉,為脾經(jīng)引經(jīng)藥,故為佐使藥;白術(shù)補(bǔ)脾,白芍柔肝緩急,二者相配,土中瀉木,共奏補(bǔ)脾柔肝之效;防風(fēng)具升散之性,辛能散肝郁,香能舒脾氣。唐教授在痛瀉要方原方基礎(chǔ)上加味,應(yīng)用薏苡仁、茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神,藿香、厚樸、六神曲消除脹滿,黃連、銀花、葛根清熱燥濕止瀉。復(fù)診時(shí)患者后背僵硬有所緩解,睡眠仍欠佳,腸鳴腹痛減輕,大便稍稀,唐教授基于“胃不和則臥不安”,開具經(jīng)驗(yàn)方“和胃安神方”。該方具有理氣健脾、寧心安神的作用。和胃安神方原方為黨參、枳殼、炒谷芽、何首烏各15 g,厚樸、郁金各10 g,焦白術(shù)、六神曲、首烏藤各9 g,陳皮、紫蘇梗各6 g。該患者有便溏癥狀,去何首烏;眠差多夢(mèng),加茯苓、茯神以寧心安神;后背脹痛,加葛根以解肌;脅痛加炒白芍柔肝止痛。同時(shí)患者腹瀉癥狀控制,換用唐教授經(jīng)驗(yàn)方參術(shù)益腸丸口服,對(duì)久泄之人,丸劑服用方便,以繼續(xù)鞏固療效。方藥組成以痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減,意在調(diào)和肝脾。方中白豆蔻辛溫、行氣暖胃、健脾燥濕,蓮子、芡實(shí)安神寧心、固腎益精止瀉,合烏梅澀腸止瀉,黃連、葛根清熱燥濕止瀉,補(bǔ)中有清,平和藥性。本方在調(diào)和肝脾的同時(shí),兼調(diào)脾、腎,兼顧寒溫,以達(dá)治本為主、標(biāo)本并治的效果。唐教授認(rèn)為泄瀉不宜輕用補(bǔ)澀,久泄雖纏綿時(shí)日,但濕邪未盡,亦不可因久泄必虛,或急于求成,忙于補(bǔ)澀,以免“閉門留寇”。

4 小結(jié)

人體生命活動(dòng)有賴于脾胃輸送的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),脾胃被稱為“后天之本,氣血生化之源”“有胃氣則生,無胃氣則亡”“脾胃虛則百病生”。臨床認(rèn)為脾胃病與情緒有著密切的聯(lián)系,唐教授強(qiáng)調(diào)身心同治,在用藥治療的同時(shí),也要調(diào)節(jié)情緒,保持心情舒暢;同時(shí)要增強(qiáng)體質(zhì),在飲食方面注意避免不潔食物,節(jié)制飲食,注意起居有常,不妄作勞。