馬延巾

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六六醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，而剖宮產(chǎn)大出血的風險是陰道分娩的3倍以上[1]。本研究旨在探討子宮動脈結扎聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的臨床效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2018年2月～12月76例剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者，均為單胎妊娠，術中出血量超過500 mL，排除合并凝血功能障礙、有精神疾病史等患者，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；大出血原因：宮縮乏力48例，前置胎盤20例，胎盤早剝8例。隨機分為兩組各38例，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均為下腹縱切口人腹，術中均采用促宮縮治療，止血無效后立即行雙側子宮動脈結扎術，方法為：提出子宮，暴露欲縫扎處，觸摸子宮峽部兩側搏動的子宮動脈內(nèi)側2 cm處，用1號可吸收線進行縫合，必要時在下方1 cm處也進行結扎，不做8字縫合，避免影響血供而形成動脈瘺。在此基礎上，研究組行宮腔水囊壓迫，方法為：將雙腔尿管囊置于宮腔下段內(nèi)，用引流袋連接一端尿管形成引流通道，將生理鹽水60～120 mL注入雙腔尿管囊內(nèi)以形成水囊，密切觀察出血情況，當出血大大減少后，對子宮進行常規(guī)縫合。對照組行宮腔填塞紗布，方法為：以從左向右、從上到下的順序將紗布填塞整個宮腔，接著以下向上的順序填塞宮頸口直至子宮切口水平，最后對子宮切口進行縫合。

1.3 觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、填塞物留置時間；記錄近期并發(fā)癥，包括子宮切除、產(chǎn)后發(fā)熱、子宮復舊不良等，以及出院后隨訪半年，記錄遠期并發(fā)癥，包括宮腔粘連、月經(jīng)量減少等。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組術中、術后相關指標比較：研究組手術時間為（53.28±5.24）min，術中出血量為（925.14±157.05）mL，術后24 h出血量為（164.33±61.92）mL，填塞物留置時間為（18.24±2.36）h；對照組手術時間為（65.47±8.16）min，術中出血量為（1252.11±325.05）mL，術后24 h出血量為（221.52±70.94）mL，填塞物留置時間為（22.16±2.53）h。兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組近遠期并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組子宮切除1例（2.6%），產(chǎn)后發(fā)熱2例（5.3%），子宮復舊不良1例（2.6%），宮腔粘連0例（0.0%），月經(jīng)量減少1例（2.6%）；對照組子宮切除6例（15.8%），產(chǎn)后發(fā)熱7例（18.4%），子宮復舊不良3例（7.9%），宮腔粘連2例（5.3%），月經(jīng)量減少4例（10.5%）。研究組子宮切除、產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

子宮收縮乏力與胎盤源性因素是導致產(chǎn)后出血最主要的原因，其中以前者更常見。對于產(chǎn)后出血患者需要采取快速而有效的止血措施，而有些難治性產(chǎn)后出血患者出血兇猛，止血難度大，不得已需要采取子宮切除術。子宮動脈為妊娠子宮提供了幾乎90%的血流量[2]，所以對子宮動脈進行結扎后可大大減少子宮血流量，同時局部加壓可形成血栓，而子宮收縮可進一步壓迫血竇，從而達到止血的目的。不過子宮動脈結扎術止血也可能失敗，尤其是對難治性產(chǎn)后出血更容易失敗。研究避免，單純采取子宮動脈結扎術止血的成功率只有83%[2]。為此，本研究比較了子宮動脈結扎分別聯(lián)合宮腔水囊壓迫止血與宮腔填塞紗布止血的效果，結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、術后24 h出血量、填塞物留置時間明顯少于對照組，研究組子宮切除率為2.6%，產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率為5.3%，而對照組分別高達15.8%、18.4%。

綜上，對于剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血患者，可優(yōu)選子宮動脈結扎聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療，止血效果好，能有效降低子宮切除風險。