盧欣然

（鳳城市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 鳳城 118100）

重癥肺炎是一種較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，且重癥肺炎往往合并有呼吸衰竭及其他器官功能障礙，具有較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，選擇合理、有效的抗生素顯得尤為關(guān)鍵。當(dāng)前臨床尚缺乏可靠的病原學(xué)診斷方式，抗生素使用不當(dāng)極易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。以往關(guān)于抗生素的使用主要采取升階療法治療，本研究對(duì)重癥肺炎患者施以抗生素降階梯療法治療，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：隨機(jī)將2017年1月至2018年8月本院收治的96例重癥肺炎患者分到觀察組（n=48例）和對(duì)照組（n=48例），所有病例均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查、X線胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查確診。觀察組中男性患者28例，女性患者20例；年齡61～80歲，平均（68.86±3.34）歲。對(duì)照組中男性患者26例，女性患者22例；年齡61～80歲，平均（68.85±3.37）歲。觀察組及對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：氧合指數(shù)≤250 mm Hg，呼吸頻率≥30次/分。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肝肺腎疾病者，排除心肌梗死者，排除精神意識(shí)障礙者。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以化痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療及常規(guī)抗生素升階療法治療治療，首先予以注射用頭孢噻肟鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H50020271，由西南合成制藥股份有限公司生產(chǎn)）靜滴，每次2 g，每日3次；或頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20013075，由齊魯制藥廠生產(chǎn)）靜滴，每次6 g，每日3次。若病情無(wú)明顯改善，則改用更為高級(jí)的抗生素治療，例如予以注射用阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20073718，由陜西天寶制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，每次0.4 g，每日1次，對(duì)于病情嚴(yán)重者，將藥量增加至每日0.8 g。

觀察組患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上加以抗生素降階梯療法治療，予以亞胺培南-西司他丁鈉0.5 g/6 h靜滴，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確后予以抗生素降階梯療法治療，選擇針對(duì)性窄譜抗生素治療，治療初期予以廣譜抗生素治療，予以注射用美羅培南（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20010249，由深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)）靜脈滴注，初期用量：每次0.5 g，每日3次；若患者病情有所緩解，則將藥量減少至每次0.5 g，每日2次。持續(xù)治療5 d后，根據(jù)患者的感染病菌培養(yǎng)結(jié)果，予以抗生素降階梯治療，窄譜抗生素種類與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)效：治療后，患者的臨床表現(xiàn)無(wú)任何改善甚或加重；②有效：治療后，患者的臨床表現(xiàn)有所改善；③顯效：治療后患者的臨床表現(xiàn)明顯改善；④痊愈：治療后，患者的臨床表現(xiàn)基本消失。臨床總有效率=（有效+顯效+痊愈）/各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理及采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為93.75%（45/48），其中無(wú)效3例，有效3例，顯效18例，痊愈24例；對(duì)照組總有效率為79.17%（38/48），其中無(wú)效10例，有效2例，顯效15例，痊愈21例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

重癥肺炎主要是由于細(xì)菌感染所致，臨床表現(xiàn)主要有咳痰咳嗽、突發(fā)性休克，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)極易威脅患者的生命安全。重癥肺炎分為醫(yī)院獲得性肺炎或社區(qū)獲得性肺炎，重癥肺炎的致病菌以革蘭陰性菌感染為主，約占75%。一旦患者感染革蘭陰性菌，機(jī)體可釋放以脂多糖為主要成分的一種內(nèi)毒素，這種內(nèi)毒素的存在不但會(huì)導(dǎo)致體溫迅速升高，還會(huì)繼續(xù)誘發(fā)一系列的炎性反應(yīng)，加重病情[1]?？垢腥局委熓侵委熤匕Y肺炎的主要手段，抗生素升階法是抗感染的主要方案，但升階法極不但會(huì)產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)誘發(fā)各種藥物不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后[2]。而降階梯療法在治療初期即選用廣譜抗生素，可迅速控制感染狀況，有效避免了病情的惡化，有效減少細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。待致病菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，轉(zhuǎn)為窄譜抗生素治療，有效減少了耐藥菌的產(chǎn)生，并能減少不當(dāng)用藥所致不良反應(yīng)，大大提高了治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在重癥肺炎患者中施以抗生素降階梯療法治療，可有效提高臨床療效，具有十分重要的臨床意義。