武 軍

（凌源市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，遼寧 凌源 122500）

隨著年齡進(jìn)展，骨質(zhì)疏松程度逐漸增加，當(dāng)老年患者因各種原因?qū)е峦鈧l(fā)生后，容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。早期手術(shù)治療是治療該病的主要手段，目前臨床上多首選防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，該術(shù)式操作容易、出血少，還可有效避免骨質(zhì)疏松患者螺釘敲入后導(dǎo)致的向內(nèi)側(cè)塌陷問題[1]。但是單純手術(shù)治療不能增加骨折愈合能力，因此加用合適藥物促進(jìn)骨折部位血供，改善骨代謝，有助于縮短骨折愈合時(shí)間。桃紅四物湯是傳統(tǒng)中藥方劑，常用于治療骨折患者，源自《醫(yī)宗金鑒》，該方是由紅花、桃仁配合四物湯構(gòu)成，目前研究證實(shí)桃紅四物湯具有改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、抑制靜脈血栓的形成、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[2]。本觀察旨在探討老年股骨粗隆間骨折患者使用桃紅四物湯聯(lián)合防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2015年2月至2018年9月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者為觀察對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)診斷，均為單側(cè)骨折，排除其他部位亦有骨折、嚴(yán)重臟器功能不全及不愿參與觀察者，共有92例患者自愿參與本次觀察。將入選患者隨機(jī)分對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組46例患者中男性29例，女性17例；年齡60～77歲，平均（66.9±7.2）歲。觀察組46例患者中男性28例，女性18例；年齡61～78歲，平均年齡（67.1±7.1）歲。兩組患者在一般資料方面對(duì)比無統(tǒng)計(jì)性性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均由同一組醫(yī)師完成手術(shù)過程，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染、定期換藥及止痛對(duì)癥治療。對(duì)照組患者單純接受防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，麻醉生效后在透視下牽引復(fù)位，復(fù)位肯定后置入PFNA主釘，位置調(diào)整適合后敲入相應(yīng)螺旋刀片鎖定，以適合的力量擰入螺釘并固定。透視位置滿意后安裝尾帽，止血縫合。觀察組患者手術(shù)方式步驟同對(duì)照組，術(shù)后即開始服用桃紅四物湯聯(lián)合治療，配方包括桃仁、紅花、赤芍、熟地、當(dāng)歸及川芎，加水煎服，每日1劑，分早晚復(fù)用，連服3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血清學(xué)指標(biāo)：分別于治療前及治療后3個(gè)月抽取患者靜脈血，分離血清后使用ELISA試劑盒測(cè)定胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1水平及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1水平。

1.3.2 骨折愈合時(shí)間。判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)部位無叩擊痛或壓痛；術(shù)區(qū)無異常；影像學(xué)顯示形成連續(xù)性的骨痂；在無外力輔助情況下可連續(xù)平地行走3 min。

1.3.3 患者髖關(guān)節(jié)功能：于治療前及治療后6個(gè)月測(cè)定患者Harris評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高顯示功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比：治療前對(duì)照組患者胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1（3.8±1.1）μg/L及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1水平（251.8±28.4）μg/L，觀察組患者胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1（3.9±1.2）μg/L及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1水平（249.7±29.6）μg/L，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后3個(gè)月對(duì)照組患者胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1（8.7±1.8）μg/L及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1水平（326.6±35.4）μg/L，觀察組患者胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF）-1（13.9±2.2）μg/L及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）-β1水平（402.3±41.6）μg/L，均較治療前增加，且觀察組增加更加明顯，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者骨折愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組患者骨折愈合時(shí)間（12.9±1.6）周明顯短于對(duì)照組（14.2±1.7）周，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較：在治療前對(duì)照組患者Harris評(píng)分（45.7±4.8），觀察組患者Harris評(píng)分（46.1±4.9），兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后6個(gè)月觀察組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（74.1±7.2），對(duì)照組患者Harris評(píng)分（61.4±6.8），均較治療前增加，且觀察組改善更加明顯，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

老年股骨粗隆間骨折主要與骨質(zhì)疏松后損傷相關(guān)，西醫(yī)主要使用易操作、微創(chuàng)、牢靠固定的PFNA進(jìn)行治療，但因老年患者破骨細(xì)胞活性高，成骨細(xì)胞活性低，導(dǎo)致骨折愈合速度較慢。中醫(yī)理論上認(rèn)為骨折為氣血瘀滯，早期治療需活血、行氣、祛瘀[3]。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，是遵循活血化瘀原則而制成用于治療骨折的傳統(tǒng)方劑，具有活血養(yǎng)血的功效，既可活血化瘀而又不傷血。中藥藥理學(xué)研究表明活血化瘀藥物可改善骨折部位微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)障礙。而細(xì)胞因子IGF-1可反映骨形成，TGF-β1可提示骨折端愈合情況。本觀察結(jié)果顯示桃紅四物湯聯(lián)合防旋型股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定（PFNA）治療后IGF-1及TGF-β1水平均明顯增高，提示成骨-破骨的平衡向成骨方向傾斜，有利于加速骨折愈合。觀察組骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，治療6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能亦明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示老年股骨粗隆間骨折患者給予桃紅四物湯及PFNA聯(lián)合治療的療效顯著，臨床值得應(yīng)用。