馬立茹

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

隨著現(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣的改變，食管癌發(fā)病率呈提高的趨勢(shì)，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于食管癌的患者大約在15萬(wàn)人。食管癌的主要治療手段為手術(shù)治療，食管癌患者大多抵抗力和免疫力較低，手術(shù)創(chuàng)傷打擊后，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。長(zhǎng)期進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良，手術(shù)開胸的打擊，術(shù)后肺復(fù)張不良都可以引起肺部感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，這已經(jīng)引起臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視[1]。本研究的主要目的就是總結(jié)食管癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)并分析發(fā)生肺部感染的主要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇葫蘆島市中心醫(yī)院2017年1月至2019年6月收治的食管癌患者73例，男性患者51例，女性患者22例，年齡46～79歲，平均年齡（56.3±7.7）歲，體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（57.8±6.2）kg。其中食管上段癌20例，食管中段癌15例，食管下段癌38例。所有患者癥狀、體征、病史及影像、病理檢查結(jié)果符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前已經(jīng)患有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者排除在本研究之外。

1.2 治療方法：全部患者于靜吸復(fù)合全身麻醉下進(jìn)行食管癌根治手術(shù)，術(shù)中使用雙腔氣管插管進(jìn)行肺隔離術(shù)，間斷進(jìn)行吸痰，術(shù)畢充分膨肺，防止肺塌陷。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理監(jiān)測(cè)：對(duì)患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)測(cè)，進(jìn)行血壓、心律、氧飽和度、體溫、凝血功能的常規(guī)監(jiān)測(cè)，并增加血?dú)夥治觥⒑粑l率、潮氣量、吸氣負(fù)壓等呼吸功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或窒息的癥狀，及時(shí)糾正。

2.2 飲食指導(dǎo)：食管癌患者由于長(zhǎng)期飲食困難常伴有消瘦、免疫力低下等癥狀，因此要與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的口味喜好、胃腸功能等情況，制定合理的膳食計(jì)劃，注意流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物的搭配，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素[2]。

2.3 心理護(hù)理：腫瘤患者在圍手術(shù)期會(huì)因?yàn)閷?duì)疾病的恐懼、對(duì)治療過(guò)程的不了解而產(chǎn)生不良情緒，常表現(xiàn)為焦慮、煩躁、抑郁等，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，消除不良情緒對(duì)治療的影響。通過(guò)健康宣教，幫助患者了解疾病，樹立信心，從而提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性。

2.4 環(huán)境護(hù)理：保持病房?jī)?nèi)的整潔，每日定時(shí)進(jìn)行通風(fēng)和消毒。減少病房?jī)?nèi)人員的流動(dòng)，避免交叉感染。努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、溫馨的休息環(huán)境。

2.5 呼吸道管理：呼吸道管理是預(yù)防食管癌術(shù)后發(fā)生肺部感染的重點(diǎn)。患者術(shù)后呼吸道分泌物較術(shù)前增多，要及時(shí)清除。患者術(shù)后常因切口疼痛而不敢進(jìn)行深呼吸和咳痰動(dòng)作，要遵醫(yī)囑給予足夠的鎮(zhèn)痛藥物，使用硬膜外鎮(zhèn)痛裝置可以在不影響肌力的情況下提供完善的鎮(zhèn)痛效果。對(duì)咳痰力量不夠的患者，可以結(jié)合翻身叩背，促進(jìn)排痰。對(duì)痰液黏稠的患者，應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液的稀釋和排出。患者在全麻蘇醒后還可能出現(xiàn)舌后墜的現(xiàn)象，可置入口咽通氣道來(lái)保持氣道開放。經(jīng)常巡視胸腔引流管的通暢度，預(yù)防因血塊堵塞而造成液氣胸。

2.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者肺部感染發(fā)生率、疼痛發(fā)生率、呼吸頻率、呼吸流速比值、最大通氣量、第一秒呼氣比，護(hù)理滿意度等情況進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

患者術(shù)后發(fā)生肺部感染9例，占全部患者的12.3%；術(shù)后疼痛發(fā)生21例，占全部患者的28.7%；呼吸功能明顯改善，最大通氣量與第一秒呼氣比均提高。護(hù)理評(píng)分非常滿意47例，滿意23例，護(hù)理滿意度達(dá)到95.8%。

4 討 論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，具有很高的病死率。初期癥狀通常不明顯，中晚期出現(xiàn)吞咽困難和胸背部疼痛?；颊唛L(zhǎng)期進(jìn)食困難而出現(xiàn)消瘦和營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力和抵抗力均下降。經(jīng)過(guò)開胸手術(shù)后，非常容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，這也是食管癌患者術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[3]。在本研究中，對(duì)食管癌患者術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，主要通過(guò)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)，尤其是呼吸功能的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行飲食干預(yù)，為患者提供良好的休息環(huán)境，幫助患者充分排痰，避免出現(xiàn)痰液沉積于肺部或氣管。采取此護(hù)理方案后，患者術(shù)后疼痛發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率均明顯降低，呼吸功能有明顯改善?；颊咧委煹男Ч涂祻?fù)的速度明顯提高，同樣，護(hù)理滿意度也相應(yīng)提高。