劉珂欣 張 燕* 徐 楊

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

1 資料與方法

1.1 所需資料：選擇醫(yī)院的30例在2014年收治的糖尿病病的患者，體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足的患者為1型，有7例。相對(duì)不足的為2型，有23例。其中女性12例，男性18例。年齡在25～65歲，得病時(shí)間為0～15年。初期糖尿病為3例，伴有高血壓、高血酮、酸中毒等癥狀類型的糖尿病有兩例，合并糖尿病足的有9例，有其他并發(fā)癥的13例?；颊邷?zhǔn)備手術(shù)前修改血糖的3例，全部的患者都采用胰島素泵進(jìn)行治療兩周，后血糖都降低，但有1例出現(xiàn)低血糖，有4例可能因?yàn)楸秒娏炕蛩幜坎蛔愣芯瘓?bào)產(chǎn)生。

1.2 可以治療的疾病，1型糖尿病患者，伴有高血糖，難控制藥物的2型糖尿病患者，必須保證本身胰島正常使用的剛患病的2型患者，伴有嚴(yán)重其他并發(fā)癥的糖尿病患者。

1.3 泵：采用五臺(tái)美國(guó)的美敦力712型泵，3臺(tái)580型，1臺(tái)韓國(guó)的唯凱牌的，還需要配合使用的貯藏藥物的器材，輸送管及枕頭，電池。被稱為人工的胰腺的胰島素泵，其工作原理是通過(guò)電腦提前設(shè)置數(shù)據(jù)，使胰島素精確的，定時(shí)定量的輸入人體，它是現(xiàn)有的模仿人類胰腺，輸出胰島素的最像的儀器。并且可以根據(jù)患者胰島素需求情況，隨時(shí)追加與減少，保證糖尿病患者1 d內(nèi)的胰島素的正常供應(yīng)，在此基礎(chǔ)上控制血糖和糖化血紅蛋白。

2 護(hù) 理

2.1 放置泵前的基本知識(shí)的講解及心理疏導(dǎo)。因?yàn)榛颊呖赡軙?huì)對(duì)先進(jìn)的胰島素泵不甚了解，由此可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)這種治療方法以及對(duì)其功能的懷疑，更因?yàn)椴涣私庠谑褂弥皶?huì)有緊張，焦慮的心情。還有胰島素泵的使用效果問(wèn)題，以后會(huì)不會(huì)離不開其胰島素，產(chǎn)生巨大的依賴性，一天都要使用泵會(huì)不會(huì)對(duì)基本生活有不便之處。對(duì)于這些，醫(yī)護(hù)人員要在安裝胰島素泵之前向患者都要有個(gè)詳細(xì)的清楚的講解。胰島素泵的工作原理和基本的操作使用方法。安裝以后可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，如何辨別警報(bào)出發(fā)的意圖，是電量不足或是藥量不足或是其他的，以前糖尿病患者通過(guò)使用胰島素泵得到如何的療效，看情況介紹給要置泵的患者與其相認(rèn)識(shí)。盡量解除患者的戒備，緊張，不信任的心理，讓她們可以安心的接受胰島素泵。

2.2 安裝胰島素泵。儀器是否能正常工作，該有的功能是否齊全，電池是否已經(jīng)充滿電，各種管線有沒(méi)有連接好，輸導(dǎo)管通不通暢以保證胰島素正確的輸入進(jìn)患者身體里，這些需要護(hù)士在安裝前檢查。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)泵的操作系統(tǒng)，工作原理，如何降低患者血糖，以及使用中的注意事項(xiàng)和警報(bào)問(wèn)題等都有充分的了解。儲(chǔ)液管上的刻度一定要按照正確方法放置，以便對(duì)胰島素余量的掌握；隨時(shí)檢查輸液管和其他相關(guān)管中有沒(méi)有氣體，若輸入人體則會(huì)有危險(xiǎn)。應(yīng)該選擇有利于患者舒適的位置進(jìn)行輸注，最好的選擇是腹部。根據(jù)患者活動(dòng)盡量選擇不妨礙的肚臍兩側(cè)，這個(gè)部位的脂肪厚不容易脫落，并且對(duì)于胰島素的注入吸收有很好的輔助作用，還很穩(wěn)定。還需要注意的是，輸注部位不能放置與患者系皮帶的位置相同。需要在穿刺錯(cuò)，注射之前一定要有正常的消毒處理，注射之后要用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定。然后進(jìn)行胰島素的輸入，機(jī)器左轉(zhuǎn)正常后。將泵卡交給患者，并且要囑咐妥善管理。

2.3 放置泵后的看護(hù)：①注意觀察血糖，安裝泵進(jìn)行胰島素的輸入后一星期以內(nèi)每天都要觀察記錄血糖八次，以便醫(yī)師根據(jù)血糖調(diào)整以后的胰島素輸入量，各時(shí)段都有血糖的高低標(biāo)準(zhǔn)，控制好即可。使用胰島素泵時(shí)，特別是使用前1周，需要根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整胰島素的注入量，這期間，患者極易出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象，一定要特別注意。此次進(jìn)行的患者中有一例發(fā)生。原因是患者吃的太少，恢復(fù)食量后血糖正常。②注意皮膚問(wèn)題。由于患者體質(zhì)各不相同，對(duì)不同的物體可能會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格注意針頭插入位置的皮膚情況，是否出現(xiàn)紅腫，滲液、出血，針頭脫出等現(xiàn)象。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)3～5 d更換1次輸液導(dǎo)管，針頭以及輸注的位置。長(zhǎng)時(shí)間使用一個(gè)位置可能會(huì)導(dǎo)致感染，并且會(huì)是胰島素的正常功能削減，產(chǎn)生不準(zhǔn)確的治療結(jié)果。更換的注射位置應(yīng)該距上1次有3 cm以上的距離，如果注射位置有不適的感覺(jué)需要及時(shí)更換。此次進(jìn)行的患者中有1例發(fā)生。原因是沒(méi)有按時(shí)更換注射位置。③保證患者有充足的飲食和活動(dòng)量。人是鐵飯是鋼，足夠的飯量才能保證人體正常的功能進(jìn)行。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，盡量使用高纖維素，低碳水化合物的食物才能使治療正常進(jìn)行。需要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。防止像上例中由于飲食量不夠而導(dǎo)致的低血糖?；颊呖赡軙?huì)擔(dān)心由于隨時(shí)都需要帶泵而導(dǎo)致活動(dòng)不便從而不敢進(jìn)行正常的基本活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，比如正常的散步。但需要注意活動(dòng)不能是劇烈的。使患者盡量是健康的。進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，囑咐患者帶一些糖果和易食的小零食，如果有低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)及時(shí)食用。在此基礎(chǔ)上，使使用胰島素泵的功效正常發(fā)揮且不產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。④保證胰島素泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員要注意泵的工作情況和胰島素是否足夠，在交班接班時(shí)要注意輸管是否可以進(jìn)行正常的胰島素輸入，避免出現(xiàn)管子打折等問(wèn)題的出現(xiàn)。特別是在早上起床時(shí)，晚上睡覺(jué)時(shí)更要細(xì)心檢查，避免出現(xiàn)問(wèn)題導(dǎo)致胰島素的輸入。按照醫(yī)師的要求及時(shí)調(diào)整胰島素的輸量。囑咐患者如果出現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員解決，以便對(duì)問(wèn)題能有及時(shí)正確的解決辦法，保證治療結(jié)果。每次的調(diào)整胰島素的注入時(shí)護(hù)士一定要有足夠的重視，保證調(diào)整輸入完成以后護(hù)士再離開。無(wú)法輸入是使用泵的過(guò)程中最容易出現(xiàn)的問(wèn)題，管子堵塞，打折或是胰島素余量不足是最容易出現(xiàn)的原因。使用過(guò)程中，泵和管都要放在相同溫度的環(huán)境里，避免溫度差異大，而使胰島素失效。

2.4 胰島素泵的管理：胰島索泵要盡量遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)，比如要在放射檢查時(shí)暫停胰島素的注入，到現(xiàn)在為止，還不能確定移動(dòng)電話是否會(huì)干擾泵的正常使用，但為了胰島素泵的正常使用，打電話時(shí)要遠(yuǎn)離泵，至少距離10 cm以上。指導(dǎo)患者在使用過(guò)程中要注意保護(hù)泵，減少對(duì)泵的撞傷，損壞和儀器的掉落。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)胰島素泵的治療后，所有案例中的患者血糖都有明顯下降，血糖能夠有效的得到控制。

4 結(jié) 論

現(xiàn)今，胰島素泵可以說(shuō)是治療糖尿病的最好的方式，它能最好的模擬人類胰腺分泌胰島素，基本可以保證血糖在1天內(nèi)正常，使得患者需要每天多次注射胰島素的麻煩。使患者的治療簡(jiǎn)單方便，還減少了醫(yī)護(hù)人員的工作。使得血糖有一個(gè)良好的控制并且降低低血糖的發(fā)生概率。胰島素泵是一種更加安全有效便捷可靠的治理方式，大大提升了糖尿病患者的生活質(zhì)量[1-4]。