張 悅

（遼寧省人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

惡性血液疾病包括急性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、急性非淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、非霍奇金氏淋巴瘤等。近年來，惡性血液疾病發(fā)病率不斷提高，并呈年輕化趨勢(shì)[1]，已經(jīng)成為威脅人類健康的又一大殺手。伴隨著疾病的發(fā)展和治療過程，患者會(huì)出現(xiàn)各種生理和心理改變。當(dāng)出現(xiàn)患者焦慮等不良情緒時(shí)，治療的效果和治療依從性都會(huì)下降，對(duì)免疫功能也會(huì)造成一定影響。本研究的主要目的就是觀察焦慮情緒對(duì)惡性血液疾病患者免疫功能的影響，探討對(duì)此類患者的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧遼寧省人民醫(yī)院2016年6月至2018年6月惡性血液疾病患者50例，年齡32～79歲，平均年齡（58.6±12.8）歲。其中包括：急性淋巴細(xì)胞性白血病13例、多發(fā)性骨髓瘤3例、惡性組織細(xì)胞病2例、急性非淋巴細(xì)胞性白血病12例、慢性淋巴細(xì)胞性白血病13例、非霍奇金氏淋巴瘤7例。所有患者均經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)檢查，癥狀及體征符合《血液病學(xué)》惡性血液疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)惡性血液疾病患者的焦慮程度評(píng)估方法使用漢密頓抑郁量表（HRSD）[2]，通過發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)患者個(gè)人資料進(jìn)行采集、整理。通過抽取靜脈血樣，檢測(cè)T細(xì)胞亞群，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM，血清補(bǔ)體C3、總T細(xì)胞、輔助誘導(dǎo)T細(xì)胞、抑制細(xì)胞毒T細(xì)胞、NK淋巴細(xì)胞等來觀察患者免疫功能變化。

2 結(jié)果

通過調(diào)查問卷及漢密頓抑郁量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，50例惡性血液疾病患者中存在可能焦慮的患者為26例，占52%；肯定焦慮7例，占14%；明顯焦慮4例，占8%；焦慮患者均有不同程度抑郁狀態(tài)。焦慮患者免疫球蛋白IgA、IgG，、IgM有明顯變化，其他免疫學(xué)檢查結(jié)果與其他血液疾病患者相比較無明顯差異。

3 護(hù)理措施

對(duì)于焦慮患者應(yīng)詳細(xì)了解病史和個(gè)人資料，針對(duì)焦慮等不良情緒產(chǎn)生的原因，制定合理有效的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)疏導(dǎo)，改善心理狀況，從而提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，緩解和糾正不良情緒對(duì)機(jī)體的影響。

2.1 制定個(gè)性化護(hù)理措施：從患者入院開始就要建立互相信賴的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要標(biāo)準(zhǔn)著裝，用和藹的態(tài)度介紹自己與科室環(huán)境，消除患者的陌生感。詳細(xì)了解患者的病史、受教育程度、職業(yè)特點(diǎn)、家庭關(guān)系等情況，制定詳細(xì)并有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，采取患者最容易接受的溝通交流方式。在不違反治療原則的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的訴求。

2.2 護(hù)理環(huán)境的要求：要保持環(huán)境的安靜和舒適，避免噪音污染[3]。可根據(jù)患者的喜好在房間內(nèi)播放輕松的背景音樂，擺放生長茁壯、小巧的盆栽。注意室內(nèi)的通風(fēng)和清潔，營造一個(gè)和諧、溫馨的氛圍。

2.3 與家屬協(xié)同進(jìn)行心理護(hù)理：家屬長時(shí)間與患者共同生活，因此在護(hù)理過程中具有重要的作用。家屬良好的護(hù)理有利于患者重新建立信心，加快恢復(fù)的速度。要對(duì)家屬進(jìn)行關(guān)于疾病起因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的介紹，關(guān)于護(hù)理要點(diǎn)、飲食搭配等護(hù)理技巧的培訓(xùn)。家屬的心理疏導(dǎo)與護(hù)理人員的疏導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，可以起到事半功倍的效果。

4 討 論

通過HRSD評(píng)分與調(diào)查問卷的分析顯示，焦慮等不良情緒與患者性別、年齡、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況直接相關(guān)性。女性患者，高齡患者，過高或過低的文化素質(zhì)都會(huì)增加焦慮出現(xiàn)的概率。經(jīng)濟(jì)原因也是造成焦慮的一個(gè)因素。

在本研究中，焦慮患者與其他患者相比，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM出現(xiàn)明顯變化，因此我們可以看出焦慮和抑郁可引起機(jī)體免疫功能的失調(diào)。這三種免疫球蛋白主要參與黏膜局部、血管內(nèi)防御等免疫反應(yīng)[4]，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的變化提示惡性腫瘤患者免疫力的降低。免疫能力的變化與細(xì)胞功能無關(guān)，疾病本身和社會(huì)心理因素的變化是導(dǎo)致其改變的主要原因。因此要解決患者免疫功能改變的問題，一定要從根源入手，做好心理護(hù)理干預(yù)。我們要密切關(guān)注患者心理變化，鼓勵(lì)患者傾訴，將不良情緒宣泄出來。同時(shí)也要做好各個(gè)方面的支持，尤其是心理上的鼓勵(lì)和安慰，幫助患者重新恢復(fù)信心。

惡性血液疾病的治療是一個(gè)漫長的過程，在這個(gè)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)各種問題，護(hù)理人員要具有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)踐護(hù)理技能，保持高度的責(zé)任心和同情心，才能幫助患者克服重重困難，擁有一個(gè)健康、積極、樂觀的心理狀態(tài)，從而提高康復(fù)率和生存質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理對(duì)惡性血液疾病患者免疫功能改善具有積極的影響，此護(hù)理方案值得推廣應(yīng)用。