邵曉英

（鞍山市中醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114004）

前列腺增生屬于一種較為常見的男科疾病，TURP是當(dāng)前治療前列腺增生的一種常用手段。由于前列腺增生患者的年齡偏大，加之術(shù)前恐懼焦慮情緒、手術(shù)復(fù)雜性、術(shù)中麻醉等因素的影響，導(dǎo)致TURP術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯高于其他普通外科手術(shù)。譫妄主要表現(xiàn)為睡眠覺醒周期紊亂、呆滯、激動(dòng)、方向感消失、情緒不穩(wěn)定、意識(shí)程度減退、注意力下降等[1]。譫妄的發(fā)生會(huì)影響術(shù)后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此積極預(yù)防譫妄的出現(xiàn)對(duì)改善患者的預(yù)后具有十分重要的意義。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年前列腺增生電切術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響，以期為行TURP術(shù)的前列腺增生患者的臨床護(hù)理提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2017年1月至2018年5月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療的112例前列腺增生患者分到觀察組（n=56例）和對(duì)照組（n=56例）。觀察組年齡61～80歲，平均（63.29±4.43）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（10.08±1.14）年。對(duì)照組年齡61～80歲，平均（63.38±4.52）歲；病程6個(gè)月～20年，平均（10.26±1.03）年。觀察組及對(duì)照組的年齡、病程等基線資料均具有可比性，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，主要包括手術(shù)前將手術(shù)的方法及手術(shù)的過程簡單的講解給患者，減少患者的焦慮、緊張情緒；手術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查；手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征等。

觀察組患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。老年前列腺增生患者長期夜尿，睡眠質(zhì)量較差，往往存在焦慮、抑郁等不良心理，因此對(duì)于入院患者，應(yīng)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，關(guān)心理解患者，解除患者的心理疑慮，減輕患者的恐懼、焦慮情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以鍛煉患者的肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，并配合深呼吸訓(xùn)練以收縮肛提肌；同時(shí)指導(dǎo)患者多飲食，勤排尿，以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。告知患者保證充足的睡眠，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，手術(shù)前0.5 h配血、備皮等。②術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.體位護(hù)理。手術(shù)后指導(dǎo)患者采取去枕平臥姿勢，持續(xù)6 h，待病情穩(wěn)定后，可改為半臥位姿勢。b.病情監(jiān)測。手術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、心率、體溫等，并注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，做好記錄。c.管道護(hù)理干預(yù)。做好膀胱及尿管的沖洗護(hù)理工作，確保膀胱沖洗通暢、尿管引流通暢是保證TURP 術(shù)后順利康復(fù)的重要前提。手術(shù)后應(yīng)在床頭懸掛導(dǎo)管防脫標(biāo)識(shí)，并使用專門的黃色尿管管道標(biāo)識(shí)粘貼在尿管分叉的5 cm 位置處，避免管道滑脫。固定好三腔導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管打折、扭曲，保持引流管的通暢，并與抗反流引流袋連接。使用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗，觀察引流物的顏色，并根據(jù)引流物顏色對(duì)沖洗的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以引流物為淡紅色為宜。如果患者術(shù)后出血較多，可改變引流及沖洗的方向，并使用注射器抽吸尿管，將血凝塊抽出；若存在較多血凝塊，可根據(jù)情況采取手術(shù)進(jìn)行止血。在拔除尿管時(shí)，注意觀察有無尿失禁、尿急、尿頻等，若有異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。譫妄判斷標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)環(huán)境刺激的注意力降低；②出現(xiàn)睡眠-清醒節(jié)律失調(diào)、語言小連貫失調(diào)、知覺障礙等；③記憶力減退和定向失調(diào)；④行為無目的性，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)過度抑制或過度增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為10.71%（6/56）、28.57%（16/56），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

老年人群是前列腺增生的高發(fā)人群，老年人群由于血流灌注減低、循環(huán)系統(tǒng)障礙、心力衰竭、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、代謝障礙等因素，加之心理壓力、藥物不良反應(yīng)、疼痛感等因素，會(huì)大大增加TURP術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此應(yīng)加強(qiáng)行TURP手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。本研究對(duì)行TURP術(shù)的患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低術(shù)后譫妄發(fā)生率的效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。分析原因可能是由于在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，通過術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、功能指導(dǎo)，使患者能以更好的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，有利于提高手術(shù)效果；通過術(shù)后護(hù)理，有效緩解了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善患者的神經(jīng)功能，從而有助于預(yù)防譫妄的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行前列腺增生電切術(shù)的患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。