林倩 鄭如 劉桂欽

(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新生兒科，福州，350001)

胎齡<37周的新生兒為早產(chǎn)兒，其身體組織器官尚未發(fā)育完整，難以適應外界環(huán)境，易發(fā)生器官病變或感染。加強早產(chǎn)兒的護理是提高早產(chǎn)兒存活率的關鍵，而體位護理作為早產(chǎn)兒護理的重要組成部分，國內已有研究表明，有效的體位干預能夠促進早產(chǎn)兒的健康發(fā)育[1-3]。為探索早產(chǎn)兒的適宜體位護理方法，本次研究對本院NICU早產(chǎn)兒的體位干預效果進行分析，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2016年11月至2018年3月收治的NICU早產(chǎn)兒56例作為研究對象，按照抽簽法分為觀察組與對照組，每組28例。觀察組中男15例，女13例，胎齡30～36周，平均胎齡(32.14±2.14)周；體質量1 358～2 419 g，平均體質量(1 862.24±259.36)g。對照組中男18例，女10例，胎齡29～35周，平均胎齡(32.09±3.09)周；體質量1 362～2 403 g，平均體質量(1 562.15±259.28)g。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合早產(chǎn)兒診斷標準；2)生后24 h內入院。

1.3 排除標準 1)先天畸形；2)先天性遺傳代謝性疾病及其他嚴重疾?。?)合并嚴重感染；4)無自助呼吸，需輔助呼吸。

1.4 研究方法 對照組給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理，包括營養(yǎng)支持、保暖、抗感染、持續(xù)心電監(jiān)護等。保持病房整潔安靜，控制溫度24～26 ℃，控制濕度至55%～65%，減少光線刺激并適度調整光線，減少噪聲刺激。睡眠護理：合理調整暖箱光線與溫度，根據(jù)胎齡、體質量合理設置暖箱溫度，采用暖箱罩遮蓋暖箱，確保暖箱內溫濕度、光線適宜；用包被制作“鳥巢式”臥具，使早產(chǎn)兒的手腳均能觸及衣物，具有邊界感，營造子宮內環(huán)境，增加其安全感。保持NICU病房安靜，減少外界環(huán)境的刺激。隨意開展護理活動會對早產(chǎn)兒的睡眠造成干擾，醫(yī)護人員在病房內要動作輕柔，降低各種操作造成的聲響，將各種儀器聲音設定于較小音量，降低報警聲，說話時輕聲細語；安排時間段進行集中護理操作，避免多次打擾；病房內可播放輕柔音樂等。護理人員在護理操作前可采用撫摸、擁抱或說話等形式，避免突然打斷患兒睡眠；對病情穩(wěn)定的患兒，可鼓勵和指導家屬給予袋鼠式護理，增加早產(chǎn)兒的安全感，便于改善睡眠質量[4]。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合體位干預，體位護理：將溫箱適度調高，給予患兒俯臥位，有助于保持均勻通氣并改善氧合效果，將早產(chǎn)兒頭部適度抬高15°～30°，同時頭部偏至一側，且四肢呈蛙狀，維持舒適體位，促進身體伸展并屈曲平衡，每隔2 h更換1次體位，使得早產(chǎn)兒具有安全感；采取俯臥位能促進胃部排空，避免發(fā)生胃食管反流，避免發(fā)生呼吸暫停情況，預防發(fā)生低氧血癥，具時效性。

表1 2組患者心率、呼吸頻率、進奶量及睡眠時間比較

1.5 觀察指標 1)測定2組早產(chǎn)兒的以下資料：早產(chǎn)兒心率、呼吸頻率、進奶量、睡眠時間，均在治療后6 h進行測定；2)干預效果：早產(chǎn)兒正常喂養(yǎng)，未發(fā)生哭鬧或煩躁不安等現(xiàn)象，保證有效呼吸為顯效；3)早產(chǎn)兒基本能正常喂養(yǎng)；進奶量增加，煩躁或哭鬧等現(xiàn)象有所改善，呼吸狀態(tài)改善為好轉；4)與上述條件不符為無效。5)有效率為顯效率和好轉率之和。

2 結果

2.1 2組患者心率、呼吸頻率、進奶量及睡眠時間比較 觀察組的心率與呼吸頻率低于對照組，進奶量多于對照組，睡眠時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組患者干預效果比較[例(%)]

2.2 2組患者干預效果比較 干預有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

相比于足月兒，早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能發(fā)育尚未成熟，免疫調節(jié)能力差，易出現(xiàn)呼吸暫停、胃-食管反流、嘔吐、睡眠差等癥狀，同時容易發(fā)生各種感染，死亡率高。隨著醫(yī)學的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提高，早產(chǎn)兒的護理工作受到越來越多的關注。體位干預作為早產(chǎn)兒護理工作的內容之一，逐漸受到醫(yī)務工作者和研究人員的重視，國內已有臨床研究將體位干預應用于早產(chǎn)兒的護理，結果表明正確的體位干預能夠提高早產(chǎn)兒的高膽紅素血癥光療效果、改善早產(chǎn)兒胃腸道功能和呼吸功能、增強早產(chǎn)兒的鼻飼喂養(yǎng)效果等[5]，證明有效的體位干預手段在幫助早產(chǎn)兒提高對環(huán)境的適應能力、促進其健康發(fā)育方面有積極意義。

與傳統(tǒng)的仰臥位比較，俯臥位能夠降低早產(chǎn)兒的氣道阻力，提高早產(chǎn)兒潮氣量及動態(tài)肺順應性，減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生及周期性呼吸，對改善早產(chǎn)兒的呼吸狀態(tài)有較大作用；同時，俯臥位有助于改善早產(chǎn)兒的消化功能，減少發(fā)生胃-食管返流的風險。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上，增加體位干預措施，能夠改善早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率，提高睡眠質量，值得在臨床推廣應用。但是俯臥位存在引起窒息導致死亡的風險，因此早產(chǎn)兒俯臥位干預應當在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行，俯臥位期間要加強巡視，密切觀察，按照計劃改變早產(chǎn)兒體位，提高早產(chǎn)兒體位護理的安全性和有效性，促進早產(chǎn)兒的健康發(fā)育。