鄧惠茹，梅碧琳，鄧軍燕，何婉珠，張慧敏，梅碧琪

（1廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山，528318；2廣東藥科大學(xué)護理學(xué)院，廣東廣州，510310）

高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦是指到達預(yù)產(chǎn)期時年齡≥35周歲的第2次或以上懷孕的婦女。隨著國家“二孩”政策的全面開放、離婚和再婚率增高等原因，大量高齡經(jīng)產(chǎn)女性再次生育，使我國孕產(chǎn)婦中高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦所占的比例不斷上升［1］，高齡女性再次生育將面臨新的挑戰(zhàn)［2-3］。通過開展健康教育，加強對孕期圍產(chǎn)期健康知識的學(xué)習(xí)，可避免母兒并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進母嬰健康［4-5］。目前，高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦的妊娠管理仍沿用傳統(tǒng)的高危妊娠管理方法，管理的重點以妊娠期的監(jiān)測為主，而妊娠期健康知識的宣教普遍缺乏針對性，尤其對圍產(chǎn)期健康知識的知曉情況缺乏足夠的關(guān)注。本研究采用橫斷面研究方法，了解高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康知識的認知水平及其影響因素，以便為其提供針對性的健康教育知識提供依據(jù)，進一步提高其孕期圍產(chǎn)保健水平，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣方法，選取2017年3月—5月到本醫(yī)院婦產(chǎn)科門診登記產(chǎn)檢的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥35歲；②曾經(jīng)生育1胎或以上；③經(jīng)B超確診為正常妊娠3個月以內(nèi)；④無合并嚴重精神病和肝、腎等重要臟器疾病。所有研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 方法

由研究組人員在參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）［6］、《婦產(chǎn)科護理學(xué)》（第5版）［7］教科書及相關(guān)文獻［8-9］的基礎(chǔ)上自行編制高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識調(diào)查問卷。問卷包括被調(diào)查者一般人口學(xué)資料：年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類型、孕次、產(chǎn)次、居住地、希望選擇的分娩方式等；高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識調(diào)查問卷：包括4個維度，50個條目，分別為妊娠期知識（29個條目）、產(chǎn)時配合知識（4個條目）、產(chǎn)后康復(fù)知識（12個條目）、新生兒護理知識（5個條目）。本問卷經(jīng)12名具有高級職稱并從事婦產(chǎn)科臨床或教育的醫(yī)療、護理專家采用德爾菲法經(jīng)兩輪函詢后制定，其中8名（5名從事臨床醫(yī)療工作，3名從事臨床護理工作）來自省內(nèi)3家三級甲等綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，3名來自醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室、1名來自護理學(xué)院臨床護理學(xué)教研室，問卷內(nèi)容效度為0.90。選擇50名高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦進行預(yù)調(diào)查，并對問卷進行適當調(diào)整，問卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0.81。各條目均采用2級評分法，其中，0分為不正確或不確定，1分為正確，總得分50分，問卷得分越高代表知識掌握越好。參考相關(guān)文獻［8-9］和經(jīng)研究小組討論將總分與各維度的得分定為：>80%（40分）為良好，60%～80%（30～40分）為合格，<60%（30分）為不合格。調(diào)查前對2名調(diào)查員集中進行培訓(xùn)，保證調(diào)查的獨立性和一致性。統(tǒng)一向被調(diào)查對象解釋研究目的、方法，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷現(xiàn)場回收。研究者對回收問卷進行篩選，剔除無效問卷（缺失超過20%或簡單重復(fù)作答）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，雙人核對錄入。計量資料采用（±S）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分率表示，單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，孕期圍產(chǎn)期健康知識影響因素的多因素分析采用逐步二元Logistic回歸分析，其中變量進入方法為向前加變量法Forward Conditional，進入標準α=0.05，移除標準α=0.10。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷302份，回收302份，回收率為100.00%；無效問卷39份，無效率12.91%，有效問卷263份，有效率87.09%。被調(diào)查者年齡為35～48歲，平均（38.36±2.48）歲。

2.2 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉情況

高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識各維度得分情況見表1。由表1可見，高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識總分（33.53±5.45）分，得分率67.06%，處于合格水平；良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%）。高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識4個維度得分在合格及以上的人數(shù)由高至低依次為新生兒護理知識210例（79.85%）、妊娠期知識184例（69.96%）、產(chǎn)時配合知識155例（58.94%）、產(chǎn)后康復(fù)知識117例（44.49%）。

表1 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識各維度得分情況 （n=263；分，±S；n/%）

表1 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識各維度得分情況 （n=263；分，±S；n/%）

注：得分率=平均得分/理論最高分×100%。

項目妊娠期知識產(chǎn)時配合知識產(chǎn)后康復(fù)知識新生兒護理知識總量表理論最高分29 4 12 5 50得分范圍13～29 1～4 4～12 2～5 20～50平均得分19.47±3.03 2.66±0.73 8.03±1.77 3.37±0.91 33.53±5.45得分率67.14 66.50 66.92 67.40 67.06良好20（7.60）29（11.03）75（28.52）124（47.15）38（14.45）合格164（62.36）126（47.91）42（15.97）86（32.70）165（63.74）不合格79（30.04）108（41.06）146（55.51）53（20.15）60（22.81）

2.3 不同人口學(xué)特征高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較

不同人口學(xué)特征高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較見表2。由表2可見，不同年齡、職業(yè)、學(xué)歷、居住地、醫(yī)保類型、孕次、產(chǎn)次的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較，均P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。希望選擇不同的分娩方式的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 不同人口學(xué)特征高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較 （n=263；分，±S）

表2 不同人口學(xué)特征高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分比較 （n=263；分，±S）

注：1）t檢驗。2）方差分析。

組別年齡(歲)35～39≥40職業(yè)工人行政衛(wèi)技教師家庭主婦自由職業(yè)者個體經(jīng)營者醫(yī)保類型自費生育保險希望選擇的分娩方式陰道分娩剖宮產(chǎn)例數(shù)187 76 89 48 46 65 15 165 98 189 74平均得分34.12±4.70 32.04±6.78 34.25±4.48 40.29±4.51 28.24±2.73 30.83±3.07 35.40±2.38 31.32±4.16 37.23±5.38 34.05±5.63 34.72±4.81 t/F P 2.4511）0.016 69.9602）<0.001-9.3621）<0.001 3.2411）0.086組別學(xué)歷高中及以下大專及以上居住地城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村孕次（次）第2次第3次第4次第5次及以上產(chǎn)次（次）1次2次及以上例數(shù)114 149 83 180 74 77 58 54 194 69平均得分28.45±2.80 36.98±2.18 37.88±4.71 31.51±4.53 34.60±5.80 34.84±5.60 32.41±4.96 31.33±4.32 34.84±5.43 30.38±3.41 t/F P 246.9701）<0.001 10.4711）<0.001 6.5822）<0.001 7.4411）<0.001

2.4 孕期圍產(chǎn)期健康知識影響因素的多因素分析

以高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分是否良好為因變量（良好=0、良好以下=1），將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（年齡、學(xué)歷、居住地、職業(yè)、醫(yī)保類型、孕次、產(chǎn)次）為自變量（自變量賦值及其釋義見表3）進行多因素逐步二元Logistic回歸分析。高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉影響因素逐步二元Logistic回歸分析見表4。由表4可見，年齡、文化程度及居住地是高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉影響因素（均P<0.001），提示，年齡越大，文化程度越低，居住在鄉(xiāng)村者其孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉情況越差。

表3 自變量賦值及其釋義

表4 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉影響因素逐步二元Logistic回歸分析（n=263）

3 討論

3.1 高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的知曉情況分析

眾所周知，隨著國家“二孩”政策的全面開放，更多的高齡經(jīng)產(chǎn)女性再次生育，孕產(chǎn)婦中高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦所占的比例不斷上升［10］。本次調(diào)查的263例高齡經(jīng)產(chǎn)婦年齡為35～48歲，平均（38.36±2.48）歲，年齡跨度大。事實上，妊娠年齡越大、孕次越多，母兒并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率越高［11-13］。提高孕婦對妊娠期及圍產(chǎn)期健康知識的知曉率，對改善不良妊娠結(jié)局具有重要的意義［14-15］。

本研究顯示，263例高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康知識的總分為（33.53±5.45）分，總分及各個維度得分均處在合格水平。其中良好38例，占14.45%，良好以下225例，占86.55%（其中合格165例，占63.74；不合格60例，占22.81%），說明高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康知識的總體掌握情況并不理想。本研究調(diào)查問卷設(shè)置的新生兒護理知識共有5個條目，內(nèi)容涉及新生兒居住環(huán)境的要求、喂養(yǎng)和臍部護理等，是新生兒生長發(fā)育最基本的要求，263例高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦中合格及以上人數(shù)有210例（占79.85%），是接受調(diào)查的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉率最高的維度；其次是妊娠期知識，本調(diào)查共有29個條目，內(nèi)容包括妊娠期孕婦生理、心理特點、妊娠期飲食、鍛煉和妊娠期常見疾病與并發(fā)癥的預(yù)防等，合格及以上人數(shù)有184例（占69.96%）；產(chǎn)時配合和產(chǎn)后康復(fù)知識分別有4個和12個條目，主要涉及如何配合分娩和促進產(chǎn)后康復(fù)（飲食、運動、休息和情緒）等，合格及以上人數(shù)分別只有155例（占58.94%）、117例（占44.49%），這與文獻報道一致［16］。孕產(chǎn)婦普遍存在對孕期圍產(chǎn)期保健知識的需求和了解，但對不同孕期、圍產(chǎn)期健康知識的認知存在一定的差異，其中以新生兒護理知識和妊娠期健康知識的了解和需求較為理想［17-18］。這亦與臨床工作中獲得的印象吻合。隨著人們生活水平的提高，孕婦對優(yōu)生優(yōu)育相關(guān)健康知識的需求越來越高，獲得相關(guān)知識的渠道也越來越多，孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康相關(guān)知識的知曉率也越來越高［16］。尤其高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦，她們在再生育時不僅與一般女性一樣存在的風(fēng)險，而且風(fēng)險更大［11-13］，由于她們或多或少會擔心寶寶出生后對外界的適應(yīng)能力受自己懷孕年齡的影響，因而一旦再次懷孕通常會更加珍惜，她們對如何能夠順利妊娠、如何更好地照顧新生兒的需求和意愿會明顯增加，能更加主動地關(guān)注和學(xué)習(xí)相關(guān)的知識，如新生兒護理的知識、妊娠期運動、孕期可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及在不同孕期進行哪些檢查等，進行圍產(chǎn)期保健的依從性更高［19-20］。她們會更加自覺地通過網(wǎng)絡(luò)、媒體或參加孕婦學(xué)校等不同渠道獲取相關(guān)的知識［3，16］，以期能夠順利懷孕和照顧新生嬰兒。此外，曾經(jīng)有過妊娠和照顧新生兒的經(jīng)驗也是她們合格率相對高的原因之一，這亦與文獻報道的研究結(jié)果一致［21］。隨著妊娠結(jié)束，孕婦到醫(yī)院進行分娩，有醫(yī)護人員的協(xié)助，而對產(chǎn)后康復(fù)的重視是近10來年的事情，雖然有過分娩的經(jīng)驗，但大多間隔時間比較長，她們未必都接受過相關(guān)的健康教育［13］，因此本次調(diào)查的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對分娩配合知識和產(chǎn)后康復(fù)知識知曉的合格率相對不夠理想。提示，應(yīng)積極開展針對高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的宣傳和普及，包括新生兒期護理知識、妊娠期知識，尤其應(yīng)著重加強如何配合分娩和產(chǎn)后康復(fù)知識的學(xué)習(xí)。

3.2 影響高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的因素分析

本研究多因素逐步二元Logistic回歸分析顯示，年齡越大、文化程度越低、居住在鄉(xiāng)村者其孕期圍產(chǎn)期健康知識知曉情況越差，具體分析如下：①年齡：與年齡在35～39歲的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦相比，≥40歲者其孕期圍產(chǎn)期健康知識得分合格率更低（P<0.05），與文獻報道相似［22］，可能與年輕人知識更新更快有關(guān)，與年輕者相比，年齡越較大者其知識相對更新較慢，觀念也較陳舊。②文化程度：與高中及以下的高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦相比，大專及以上學(xué)歷的高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期圍產(chǎn)期健康知識得分合格率更高（P<0.001）。這可能與她們接受教育年限越高獲取知識的途徑越多、越容易接受相關(guān)知識，同時對自我保健意識也不斷增強有關(guān)，了解知識的深度和廣度有利于行為的踐行，進而影響其孕期圍產(chǎn)期健康［22］。③居住地：居住在城鎮(zhèn)的高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的合格率高于鄉(xiāng)村（P<0.001）。一直以來，城鎮(zhèn)比鄉(xiāng)村的學(xué)習(xí)資源好，城鎮(zhèn)的居民一般也比較重視學(xué)習(xí)，鄉(xiāng)村高學(xué)歷的人群一般進入城鎮(zhèn)工作，而低學(xué)歷的人群大多留在當?shù)兀?3］。本調(diào)查同時顯示，180例（68.44%）居住在鄉(xiāng)村，居住在城鎮(zhèn)者只有83例（31.56%），可能也提示鄉(xiāng)村居民對二胎的生育意愿比城鎮(zhèn)高。應(yīng)積極開展針對高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的宣傳和普及工作，尤其對年齡在40歲以上、居住在鄉(xiāng)村的低學(xué)歷高齡婦女，可從她們的日常生活點滴中加以教育和指導(dǎo)，并結(jié)合當?shù)厣盍?xí)俗、文化和經(jīng)濟水平的實際情況，開展多渠道、多形式、通俗易懂的健康教育活動，普及相關(guān)的?？浦R，增加健康教育和社會保障的投入是當務(wù)之急［21］。

3.3 本研究的不足之處及未來研究方向

本研究采用便利抽樣方法及在單一醫(yī)院選擇樣本，可能存在選擇偏倚；受調(diào)查時間的限制，僅從高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦妊娠早期人口學(xué)特征進行橫斷面研究，對孕婦妊娠中晚期、住院分娩期及產(chǎn)褥期的狀況缺乏追蹤，且僅能初步反映所研究因素是圍產(chǎn)期健康知識知曉水平的影響因素。但影響知識掌握水平的因素還有很多，如來自配偶的健康知識水平、工作環(huán)境、社會支持、醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)務(wù)人員的宣教力度等。作為婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者如何去解決影響因素造成的問題，提高高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦乃至全體育齡婦女圍產(chǎn)期健康知識的知曉水平，值得在今后的研究中做繼續(xù)深入的探討與分析。

4 結(jié)論

高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦對孕期圍產(chǎn)期健康知識的知曉情況一般，其中產(chǎn)時配合和產(chǎn)后康復(fù)知識的知曉情況較差，尤其是居住地為鄉(xiāng)村、低學(xué)歷、年齡越大者。應(yīng)積極開展針對高齡經(jīng)產(chǎn)孕婦孕期圍產(chǎn)期健康知識的宣傳和普及，尤其應(yīng)增加對鄉(xiāng)村、低學(xué)歷、年齡越大的高齡孕婦在醫(yī)療、教育資源的投入，以進一步促進母嬰健康。