杜鑫 趙曉輝 王婷婷 門(mén)玉娟

[摘要]目的：分析點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的療效及并發(fā)癥情況。方法：選擇2017年1月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者100例，根據(jù)隨機(jī)法分為研究組（n=55）與對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組行點(diǎn)陣激光治療，研究組行點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療。觀察兩組患者療效、瘢痕改善情況、美觀滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，美觀滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕臨床療效與患者美觀滿意度，且有較高安全性。

[關(guān)鍵詞]瘢痕;點(diǎn)陣激光;微針;剖宮產(chǎn);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0090-03

Effect of Fractional Laser Combined with Microneedle in the Treatment of Incision Scar after Cesarean Section

DU Xin1，ZHAO Xiao-hui1，WANG Ting-ting2，MEN Yu-juan1

（1.Department of Gynaecology;2.Department of Cosmetic Surgery，Rizhao City Hospital of? TCM，Rizhao 276800，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the efficacy and complications of fractional laser combined with microneedle device in the treatment of incision scar after cesarean section. Methods? 100 women with postpartum incision scar after cesarean section admitted to our hospital from January 2017 to October 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups for different treatments. The control group （n=45） received fractional laser， while the study group （n=55） received fractional laser combined with microneddle device. Then the clinical efficacy， scar score， aesthetic satisfaction and complication rate were compared between groups. Results? The effective rate in study group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scar score of the study group was lower than that of the control group， and the aesthetic satisfaction was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion? Application of fractional laser combined with microneedle device can effectively and safely improve clinical efficacy and aesthetic satisfaction degree among patients with postpartum incision scar after cesarean section.

Key words： scar; fractional laser; microneedle; cesarean section; complications

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)隨之提高，因母體自身或（和）胎兒因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加[1]。部分產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕，嚴(yán)重影響腹部美觀，甚者因此出現(xiàn)不良心理，影響身心健康。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)美容需求呈逐年明顯上升趨勢(shì)，多數(shù)產(chǎn)婦追求腹部美觀[2]。為此，治療產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕已成為研究熱點(diǎn)。目前，臨床上主要采用微等離子體射頻技術(shù)治療，但達(dá)不到理想效果，且部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，降低治療效果[3]。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，點(diǎn)陣激光、微針等治療方法已應(yīng)用于瘢痕治療中，取得了一定效果。但目前臨床上多為點(diǎn)陣激光、微針單獨(dú)治療，采用兩者聯(lián)合治療較少，且兩者聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕更少。因此，本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者行點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療，探討其療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年10月筆者醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕患者100例。本研究所有患者及家屬知情簽署同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。納入研究：①符合中華燒傷雜志（2018）《光電技術(shù)治療皮膚創(chuàng)傷性瘢痕專家共識(shí)》中相關(guān)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后瘢痕診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②剖宮產(chǎn)產(chǎn)后>3個(gè)月;③對(duì)激光不過(guò)敏者;④非增生活動(dòng)期瘢痕;⑤非色素代謝紊亂者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者;②哺乳期女性;③伴功能障礙瘢痕;④局部有感染者;⑤肝腎、功能異常，血糖顯著升高者。

根據(jù)隨機(jī)法將患者分為研究組（n=55）與對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組：年齡21～40歲，平均（25.36±8.56）歲;孕周37～40周，平均（38.12±2.35）周;瘢痕長(zhǎng)度4～7cm，平均（5.50±1.50）cm。研究組：年齡22～41歲，平均（26.64±8.26）歲;孕周36～41周，平均（39.06±2.51）周;瘢痕長(zhǎng)度3～6cm，平均（4.51±1.49）cm。兩組患者年齡、孕周、瘢痕長(zhǎng)度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：行點(diǎn)陣激光治療。常規(guī)消毒患者瘢痕及周圍皮膚處，于瘢痕處采用表面麻醉，麻醉后使用CHX-100H型超脈沖二氧化碳激光儀（武漢藍(lán)鷗醫(yī)療設(shè)備有限公司）治療，依據(jù)患者瘢痕類型、大小、軟組織厚度等情況選擇適宜的激光能量、頻率、密度參數(shù)、點(diǎn)陣掃描模式，波長(zhǎng)10 600nm，時(shí)間間隔0.5～1.0s。掃描時(shí)觀察患者皮膚情況，掃描至皮膚出現(xiàn)片狀或點(diǎn)狀血跡時(shí)，調(diào)整激光能量、波長(zhǎng)，防止創(chuàng)面過(guò)度。治療后皮膚局部微紅，可給予30min冰敷，并告知患者及家屬治療后72h內(nèi)出不可沾水，5～7d結(jié)痂自行脫落，勿用手將結(jié)痂撕掉，注意保濕，不可故意將患處漏曬，1次/療程。

1.2.2 研究組：行點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上先行點(diǎn)陣激光治療后1個(gè)月再行微針治療。待表面麻醉生效后，根據(jù)患者瘢痕處皮膚情況，使用相應(yīng)的THOR-MTS型微針美容儀（北京超能元泰技術(shù)有限公司）無(wú)序滾動(dòng)，至皮膚出現(xiàn)片、點(diǎn)狀血跡時(shí)，給予重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20140009），外敷，患處24h內(nèi)不可沾水，1次/d，持續(xù)治療3d/療程。兩組治療方法均間隔1個(gè)月后再行另一治療方法，共治療3個(gè)療程。對(duì)所有患者行3個(gè)月隨訪，隨訪率100%。

1.3 觀察指標(biāo)：臨床療效：顯效：瘢痕平整面積≥85%，患處瘢痕顏色恢復(fù)正常;有效：瘢痕平整面積>50%、<85%，瘢痕顏色不均勻，但有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：瘢痕顏色不均勻，且凹凸不平，無(wú)顯著變化?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

瘢痕改善情況：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）對(duì)所有患者治療前、治療結(jié)束后行瘢痕評(píng)價(jià)，包括瘢痕色澤、柔軟度、厚度及血管分布4個(gè)方面，總分15分，分?jǐn)?shù)越低，瘢痕改善越顯著。

美觀滿意度：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者對(duì)治療前、治療結(jié)束后的美觀滿意度，使用刻度為10cm的標(biāo)尺，0分為極其不滿意，10分為非常滿意，分?jǐn)?shù)越高越美觀。

記錄隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括單純皰疹病毒感染、炎癥性紅斑、感染、皮炎，并發(fā)癥發(fā)生率（%）=（單純皰疹病毒感染+炎癥性紅斑+感染+皮炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn);所有檢驗(yàn)確定P值作出推論，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：研究組總有效率為94.55%高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組典型病例見(jiàn)圖1～2。

2.2 兩組瘢痕改善情況與美觀滿意度比較：兩組患者治療前瘢痕評(píng)分、美觀滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者瘢痕評(píng)分低于治療前，美觀滿意度高于治療前，且研究組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，美觀滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后瘢痕美觀度尤為重視[5]。部分患者因剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕引起不良情緒，嚴(yán)重影響患者夫妻情感與患者身心健康。有研究指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁主要因素為產(chǎn)后瘢痕，引發(fā)患者持續(xù)自卑、心緒不寧等不良情緒[6]。因此，及時(shí)采取有效措施治療產(chǎn)后瘢痕具有重要意義。目前臨床上主要使用微等離子體射頻技術(shù)治療患者瘢痕具有一定療效，但效果不理想，經(jīng)治療后仍可見(jiàn)明顯瘢痕，影響腹部美觀。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，點(diǎn)陣激光、微針等治療方式已應(yīng)用于產(chǎn)后瘢痕治療中[7]。點(diǎn)陣激光與微針技術(shù)為皮膚美容微創(chuàng)技術(shù)，點(diǎn)陣激光通過(guò)用激光在患者皮膚處打上微細(xì)小孔，使皮膚出現(xiàn)生化反應(yīng)，刺激皮膚自我修復(fù)能力，從而達(dá)到治療效果[8]。微針技術(shù)是通過(guò)多個(gè)細(xì)小滾輪樣針，將皮膚屏障打開(kāi)，將活性藥物浸入皮膚內(nèi)，刺激皮膚生長(zhǎng)，達(dá)到治療效果。

有研究指出，聯(lián)合方法治療產(chǎn)后瘢痕患者療效高于單獨(dú)方法[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者有效率高于對(duì)照組;提示點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕療效顯著。分析其原因可能與點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針技術(shù)在治療時(shí)采用去除、補(bǔ)給方式有關(guān)[10]。點(diǎn)陣激光去除瘢痕一定程度時(shí)，再行微針技術(shù)時(shí)給予細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)機(jī)體皮膚正常組織生長(zhǎng)，有助于瘢痕消除。進(jìn)一步研究點(diǎn)陣激光與微針治療瘢痕作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)，點(diǎn)陣激光采用點(diǎn)陣光熱解作用，激活皮膚愈合組織能力，汽化瘢痕，達(dá)到修復(fù)瘢痕目的，但由患者機(jī)體皮膚組織再生修復(fù)力決定療效[11]。微針為透皮給藥，通過(guò)針體將藥物置入于皮膚下毛細(xì)血管處，增加骨膠原生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚組織自我修復(fù)力，加上使用較強(qiáng)親和力的表皮生長(zhǎng)因子，更能有效產(chǎn)生膠原、彈力蛋白[12]。有研究指出，通過(guò)點(diǎn)陣激光與微針不同作用機(jī)制促進(jìn)皮膚再生修復(fù)力，兩者具有相互彌補(bǔ)作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針交替治療，能增強(qiáng)皮膚組織再生修復(fù)力，彌補(bǔ)兩者不足，加快瘢痕修復(fù)。隨著新興醫(yī)療模式的發(fā)展，患者滿意度逐漸成為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量重要標(biāo)準(zhǔn)，患者滿意度為主觀心理學(xué)，多數(shù)受社會(huì)因素影響[14]。因此，美觀滿意度對(duì)評(píng)價(jià)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕療效尤為重要。本研究結(jié)果顯示，研究組美觀滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針可提高患者美觀滿意度[15]。為進(jìn)一步證實(shí)點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療的安全性，本研究對(duì)所有治療結(jié)束后患者行3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針不會(huì)增加并發(fā)癥，有較高安全性。

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[收稿日期]2020-01-03

本文引用格式：杜鑫，趙曉輝，王婷婷，等.點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針治療剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：90-92.