杜善英

江西省黎川縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344600

稽留流產(chǎn)主要是指子宮內(nèi)的胚胎死亡后仍稽留于宮內(nèi)無(wú)法自然排出的病理表現(xiàn)。通常而言，胚胎在子宮內(nèi)停止發(fā)育后一般會(huì)在2個(gè)月內(nèi)經(jīng)陰道自然排出體外，而胚胎停止發(fā)育后在2個(gè)月以上卻仍自然排出的患者則視為稽留流產(chǎn)?；颊咴谂R床主要表現(xiàn)為等腹痛、陰道流血，同時(shí)還會(huì)伴有較大的心理壓力，久治不愈者則會(huì)導(dǎo)致子宮肌機(jī)化或胚胎變性，影響影響孕婦的身心健康。因此臨床已經(jīng)確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行早下胎治療。本研究就稽留流產(chǎn)患者米非司酮+米索前列醇治療的效果做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究納入2017年2月至2019年2月期間在我院婦產(chǎn)科接受治療的42例稽留流產(chǎn)孕婦，將所有孕婦按照就診單雙號(hào)不同分成兩組。其中雙號(hào)設(shè)為對(duì)照組，共21例患者，僅單獨(dú)給予米索前列醇治療；而雙號(hào)則設(shè)為研究組，共21例患者。對(duì)照組中：年齡最小23歲，最大36歲，中位年齡為(28.16±1.24)歲；孕周最短8周，最長(zhǎng)13周；平均孕周為(10.52±1.36)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦10例。研究組中：年齡最小23歲，最大37歲，中位年齡為(28.24±1.32)歲；孕周最短8周，最長(zhǎng)13周；平均孕周為(10.46±1.43)周；其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦9例。上述數(shù)據(jù)組間對(duì)比均保持同質(zhì)性(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合稽留流產(chǎn)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情同意并簽署同意書；③患者子宮不增大，早孕反應(yīng)消失，均經(jīng)B超檢查提示胚胎停止發(fā)育；④患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及尿常規(guī)等檢查指標(biāo)均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮瘢痕妊娠者；②合并嚴(yán)重的肝腎功能、凝血功能障礙者；③有米非司酮和米索前列醇用藥禁忌證或過(guò)敏史者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者僅單獨(dú)給予米索前列醇治療，方法為：將0.6mg米索前列醇片(生產(chǎn)企業(yè)：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2mg/片)置入患者的陰道后穹隆。研究組患者則給予米非司酮+米索前列醇治療，方法為：給予患者頓服米非司酮片(生產(chǎn)企業(yè)：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950202，規(guī)格：25mg/片)150mg，在用藥48h后，將0.6mg米索前列醇置入患者的陰道后穹隆。用藥后所有患者均留院觀察。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和妊娠物排出時(shí)間。②治療后兩組孕婦的臨床效果評(píng)估：用藥治療后6h內(nèi)，陰道出血，死胎完全排出體外，清宮術(shù)后未發(fā)現(xiàn)絨毛、胎盤、胎膜等殘留為完全流產(chǎn)；用藥治療后6h內(nèi)，陰道出血，死胎部分排出體外，清宮術(shù)后發(fā)現(xiàn)有部分絨毛、胎盤、胎膜等殘留為不完全流產(chǎn)；用藥治療后陰道有少量出血或未出血，未見(jiàn)宮內(nèi)胚胎組織殘留，伴有腹痛，清宮術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)絨毛、胎盤、胎膜等殘留。其中完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)/21×100%即為治療有效率。③觀察兩組患者的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)：在人工流產(chǎn)術(shù)中，患者的心率下降超過(guò)術(shù)前的20次/min或者心率降至60次/min，同時(shí)伴有胸悶、頭暈、嘔吐、面色、惡心等3項(xiàng)以上全身反應(yīng)。不良反應(yīng)情況主要包括：惡心、頭暈、嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法臨床研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS23.0系統(tǒng)加以對(duì)比處理，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)值P小于0.05說(shuō)明有顯著的差異。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)時(shí)間、出血量和妊娠物排出時(shí)間與對(duì)照組相比，研究組孕婦的手術(shù)時(shí)間和妊娠物排出時(shí)間均明顯縮短，出血量明顯減少(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和妊娠物排出時(shí)間比較()

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和妊娠物排出時(shí)間比較()

2.2 比較臨床治療效果研究組孕婦的總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 比較人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。研究組的二次清宮率和人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表3。

表2 兩組患者的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率、二次清宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

目前稽留流產(chǎn)的生理病理機(jī)制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)生原因可能與環(huán)境、染色體異常、感染、母體之間的免疫平衡失調(diào)、孕酮分泌不足[1]。環(huán)境污染可導(dǎo)致胎兒染色體發(fā)生異常，而遺傳基因缺陷是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生的主要原因。近些年來(lái)，隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷增加，加上環(huán)境污染加劇、人們?nèi)狈﹀憻挼?，?dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。

米索前列醇屬于前列腺素的衍生物，可對(duì)宮頸纖維組織產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而加速膠原酶裂解，達(dá)到有效軟軟化宮頸組織的效果；還可有效提高蛋白酶活性，促進(jìn)子宮頸膠原裂解，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[3]。同時(shí)米索前列醇在給藥后吸收快，一般在給藥15 min后即可達(dá)到血藥濃度峰值。另外米索前列醇還能夠顯著減輕機(jī)械性宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致的腹痛反應(yīng)，從而降低手術(shù)難度，為清宮術(shù)的順利開展打下基礎(chǔ)。米非司酮是臨床常用抗孕酮類藥物，其藥理作用為通過(guò)與孕酮受體結(jié)合，有效抑制孕酮的活性，促使蛻膜組織細(xì)胞和絨毛變性，發(fā)生缺血、缺氧或壞死[4]。另外米非司酮也可增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，進(jìn)而促進(jìn)子宮壁與胎盤有效分離。

本研究通過(guò)給予稽留流產(chǎn)患者米非司酮+米索前列醇治療后，患者的治療效果明顯提高，且治療后的人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率和二次清宮率均明顯降低，與對(duì)照組比較有明顯差異(P＜0.05)，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果好，能夠明顯減輕患者的痛苦?？紤]到原因在于，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)可提高療效，聯(lián)合給藥后組織自然排出率高，一般不會(huì)出現(xiàn)無(wú)組織排出的現(xiàn)象，并給清宮時(shí)多數(shù)患者無(wú)須擴(kuò)宮，操作較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，陰道出量少，胎盤胎膜殘留率低，避免了再次清宮為患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果顯著，能夠有效促進(jìn)宮內(nèi)死胎排除，同時(shí)能夠縮短在手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免二次清宮的痛苦，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。