李明，雷小華，羅志勇，黃國振，黃勇飛

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

剖宮產(chǎn)術(shù)相對于其他手術(shù)來說對麻醉要求較高，由于患者均為女性，情緒易受到多種因素干擾產(chǎn)生波動，一旦麻醉效果不佳容易對患者的生活質(zhì)量以及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)多采用腰硬聯(lián)合麻醉，具有起效快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，臨床常用羅哌卡因等長效酰胺類局麻藥物進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，羅哌卡因易導(dǎo)致部分產(chǎn)婦的血流動力學(xué)發(fā)生改變，并引發(fā)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，麻醉效果具有一定的局限性。本研究旨在通過比較不同的麻醉方案在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果比較，為臨床麻醉提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2017年9月至2018年9月于醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征[2]；②美國麻醉學(xué)會分級為Ⅰ級或Ⅱ級；③足月妊娠初產(chǎn)婦；④年齡為20～40周歲；⑤意識清晰，擁有一定的理解和認(rèn)知能力；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)指征；②早產(chǎn)或晚產(chǎn)及非初產(chǎn)婦；③既往有認(rèn)知或精神障礙；④對本研究中使用的藥物過敏；⑤先天性心、肝、腎功能不全；⑥合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期合并疾病、胎盤前置、胎兒窘迫等。本研究共納入60例，將產(chǎn)婦根據(jù)麻醉方案的不同分為單麻組34例和復(fù)麻組26例，兩組產(chǎn)婦的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基本資料比較()

表1 兩組基本資料比較()

1.2 方法

(1)兩組產(chǎn)婦入室后取左側(cè)臥位，建立靜脈通路，開通常規(guī)吸氧，面罩吸氧速度為5L/min，給予琥珀酰明膠注射液(吉林省長源藥業(yè)有限公司，500mL，國藥準(zhǔn)字H20041992)靜脈滴注500mL，滴注速度為300～500mL/h，經(jīng)2～3腰椎間隙行腰硬聯(lián)合穿刺并硬膜外置管。

(2)觀察到腦脊液流出后，單麻組給予1%羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，100m g:10m L，國藥準(zhǔn)字H20133178)15mg與0.5mL腦脊液配置成混合液于蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注射，速度為1mL/5s，用藥完畢后改平臥位行剖宮產(chǎn)術(shù)。

(3)復(fù)麻組聯(lián)合給予舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1mL:50μg，國藥準(zhǔn)字H20054171)5μg進(jìn)行配置混合液后緩慢注射，其他步驟同單麻組。

(4)兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間如心率(heart rate,HR)＜55次/min，則給予阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，1mL:0.5mg，國藥準(zhǔn)字H12020382)靜脈注射0.25～0.5mg，手術(shù)結(jié)束后均聯(lián)合給予舒芬太尼50ug、地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，1mL:5mg，國藥準(zhǔn)字H20080329)15mg、昂丹司瓊(齊魯制藥有限公司，4mL:8mg，國藥準(zhǔn)字H10970064)16mg通過鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。

表2 兩組麻醉效果比較[例(%)]

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較()

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較()

注：與麻醉前比較，①P＞0.05；與復(fù)麻組麻醉后10min比較，②P＞0.05；與復(fù)麻組麻醉后30min比較，③P＞0.05

表4 麻醉后兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率比較[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)兩組鎮(zhèn)痛不全、肌松不全、牽扯反應(yīng)的發(fā)生率，評估麻醉效果有效率，麻醉效果有效率=(總例數(shù)-鎮(zhèn)痛不全例數(shù)-肌松不全例數(shù)-牽扯反應(yīng)例數(shù))/總例數(shù)×100%；②使用MP30/40飛利浦監(jiān)護(hù)儀分別在麻醉前、麻醉后5min和10mi測量兩組產(chǎn)婦的HR、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、血氧飽和度(blood Oxygen saturation,SpO2)；③記錄兩組各自不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果比較復(fù)麻組的麻醉有效率高于單麻組(P＜0.05)，見表2。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2比較兩組麻醉前HR、MAP、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與麻醉前相比，兩組麻醉后5min、10min，HR和SpO2均顯著下降(P＜0.05)，MAP略微下降但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；復(fù)麻組麻醉5min后HR、SpO2水平均高于單麻組(P＜0.05)，麻醉10min后HR水平高于單麻組(P＜0.05)，其余組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

2.3 不良反應(yīng)率比較兩組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)常用的一種麻醉方法，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、局麻用藥劑量少、神經(jīng)阻滯較為完善、麻醉作用時(shí)間可調(diào)控等特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)中。羅哌卡因是一種新型的純左旋體氨基酰胺類局麻藥，具有麻醉與鎮(zhèn)痛雙重效果[3]，耐受性高，臨床常用于分娩麻醉與鎮(zhèn)痛，起效快，持續(xù)時(shí)間長，對患者的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果顯著，但部分產(chǎn)婦易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對母嬰均產(chǎn)生不利影響[4]。舒芬太尼是一種主要作用于μ阿片受體的常見鎮(zhèn)痛藥，與血漿蛋白結(jié)合率高，不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，同時(shí)作用持續(xù)時(shí)間長[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)麻組的麻醉有效率高于單麻組(P＜0.05)，說明聯(lián)合麻醉的麻醉有效率更高，機(jī)制可能是由于舒芬太尼是芬太尼的衍生物，作用于脊髓部位的交感神經(jīng)阿片受體，加強(qiáng)麻醉藥物的感覺阻滯性，據(jù)張榮[6]研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛效果確切，產(chǎn)婦的疼痛感更弱，與其研究結(jié)果一致。麻醉后，不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，陳顯臻[7]研究發(fā)現(xiàn)，在使用腰硬聯(lián)合麻醉的前提下，給予羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉的產(chǎn)婦發(fā)生低血壓、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率與羅哌卡因單一麻醉的產(chǎn)婦并無明顯差異，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果顯著，對血液動力學(xué)變化影響較小。