曾海波，董科，付麗艷

江西省德興市人民醫(yī)院，江西 上饒 334200

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)過(guò)敏性疾病類(lèi)型之一，發(fā)病率在10%左右，患者發(fā)病與個(gè)體免疫力、環(huán)境等因素關(guān)聯(lián)密切，在患者接觸變應(yīng)原后會(huì)激活免疫球蛋白介導(dǎo)遞質(zhì)，釋放細(xì)胞因子、免疫活性細(xì)胞等多種炎性介質(zhì)，引發(fā)鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)，患者常伴有流涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞等過(guò)敏性癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。臨床研究表明[2]，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生與機(jī)體Th1/Th2細(xì)胞因子失衡關(guān)聯(lián)密切，因此有必要進(jìn)一步調(diào)節(jié)細(xì)胞因子狀態(tài)。為了探討更加高效的治療方案，現(xiàn)以我院收治的60例過(guò)敏性鼻炎患者為研究對(duì)象，分組后就不同治療方案的治療效果展開(kāi)了下述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取醫(yī)院耳鼻喉科2016.01—2018.12收治的過(guò)敏性鼻炎患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏；②器質(zhì)性功能障礙；③哮喘；④免疫系統(tǒng)疾?。虎萁Y(jié)締組織疾??；⑥2周內(nèi)接受過(guò)抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑治療；⑦臨床資料缺失。采用拋硬幣法將其分成兩組，每組30例。觀察組男15例，女15例；年齡16～77歲，平均年齡(42.39±5.67)歲；病程6個(gè)月～28年，平均病程(10.58±2.43)年。對(duì)照組男16例，女14例；年齡17～76歲，平均年齡(42.47±5.81)歲；病程7個(gè)月～29年，平均病程(10.39±2.54)年。患者均獲知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)對(duì)比同質(zhì)性?xún)?yōu)良。

1.2 方法對(duì)照組給予氯雷他定片(河南天方藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067066，10mg/片)10mg，口服，1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用布地奈德鼻噴劑(瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20110259，32μg/噴)，左右鼻孔各噴2次，早晚使用，2次/d。治療1個(gè)月后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根據(jù)患者體征及癥狀評(píng)價(jià)療效，癥狀評(píng)分如下：擤鼻3～4次/d，連續(xù)打噴嚏3～9個(gè)，鼻塞、間歇性鼻癢記1分；擤鼻5～9次/d，連續(xù)打噴嚏10～14個(gè)，鼻癢呈蟻行感，交互性鼻塞記2分；擤鼻次數(shù)＞10次/d，連續(xù)打噴嚏＞15個(gè)，鼻癢難耐，無(wú)法用鼻呼吸記3分。體征評(píng)分：鼻甲輕度腫脹，中鼻甲、鼻中隔可見(jiàn)，記為1分；鼻底和下鼻甲的之間存在小縫隙，記為2分；中鼻甲不可見(jiàn)，或存在中鼻甲息肉或黏膜息肉樣變化記為3分，總積分=癥狀評(píng)分+體征評(píng)分。療效評(píng)價(jià)：①顯效：治療后總積分下降≥66%；②有效：治療后總積分減少26～65%；③無(wú)效：總積分減少≤25%治，治療有效率=(①+②)/30×100%。

(2)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

(3)采用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)測(cè)定治療前后兩組患者外周血TH1/TH2細(xì)胞因子水平變化，包括細(xì)胞因子γ-干擾素(γ-interferon,IFN-γ)、白細(xì)胞介素-4(interleukin-4,IL-4)，患者治療前后清晨空腹采血5mL，離心15min，3000r/min，冷藏備用，配套試劑源于上海森熊科技有限公司，采用DNM-9606酶標(biāo)分析儀測(cè)定上述因子水平。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例/%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(例/%)

表3 治療前后兩組患者的IL-4和IFN-γ水平對(duì)比對(duì)比[()ng/L]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法相關(guān)數(shù)據(jù)錄入至SPSS23.0內(nèi)加以處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比觀察組治療有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 IL-4和IFN-γ水平對(duì)比治療前兩組患者的IL-4、I F N-γ比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后差異顯著(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界就過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，多采用類(lèi)固醇類(lèi)藥物治療患者。相關(guān)研究表明[4]，布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎可快速緩解患者臨床體征及癥狀，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，兩組采用不同治療方案的不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)，安全性可靠。初步分析，布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎能夠有效抑制炎癥介質(zhì)合成及釋放，控制局部變態(tài)反應(yīng)，降低炎癥細(xì)胞因子濃度，達(dá)到對(duì)遲發(fā)性和速發(fā)性變態(tài)反應(yīng)的良好控制效果，提高臨床療效。同時(shí)經(jīng)鼻腔給藥能夠有效改善局部炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)胞因子釋放情況，促使藥物中的有效成分進(jìn)入到病灶局部，增加局部藥物濃度，提高藥物利用度，增強(qiáng)抗炎效果。有研究表明[5]，布地奈德鼻噴劑作為一種類(lèi)固醇類(lèi)藥物，經(jīng)鼻腔給藥后具有優(yōu)良的抗過(guò)敏、抗炎效用，主要通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥細(xì)胞因子分泌、阻斷炎癥介質(zhì)合成的途徑，抑制鼻腔變態(tài)性反應(yīng)，具有起效迅速、不良反應(yīng)發(fā)生率低、療效顯著的明顯優(yōu)勢(shì)。

有報(bào)道表明[6]，Th1/Th2失衡可能與過(guò)敏鼻炎發(fā)病有關(guān)，當(dāng)Th1細(xì)胞因子降低時(shí)，Th2則會(huì)異常升高，此類(lèi)細(xì)胞因子平衡失調(diào)則會(huì)引發(fā)免疫應(yīng)答異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致鼻黏膜處聚集大量炎性細(xì)胞，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等，并逐漸釋放和激活大量組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，引起鼻腔黏膜變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，而外周血TH1/TH2特征性細(xì)胞因子IFN-γ、IL-4可能參與了過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生過(guò)程。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，治療前組間IFN-γ、IL-4對(duì)比無(wú)顯著差異；治療后觀察組IL-4顯著低于對(duì)照組，IFN-γ顯著高于對(duì)照組；且兩組治療后的IFN-γ、IL-4水平與本組治療前對(duì)比均存在顯著性差異，表明兩組采用的治療方案均可調(diào)節(jié)患者TH1/TH2細(xì)胞因子水平，但觀察組細(xì)胞因子改善效果更加顯著。分析后發(fā)現(xiàn)，布地奈德鼻噴劑治療過(guò)敏性鼻炎能夠有效調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子功能，減輕相關(guān)特征性因子水平。

綜上所述，給予過(guò)敏性鼻炎患者布地奈德鼻噴劑治療能夠有效減輕患者臨床不適癥，提升治療效果，調(diào)節(jié)人體TH1/TH2細(xì)胞因子平衡，安全性可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。