毛得宏 李玲瓏 張 鋒

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

2003 年中醫(yī)藥在治療SARS冠狀病毒引起的嚴(yán)重急性呼吸綜合征時(shí)取得了良好療效，體現(xiàn)出中醫(yī)藥抗擊瘟疫的重要性。膜原具有交通內(nèi)外、連接臟腑、引動(dòng)三焦的功能，為了充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治瘟疫的優(yōu)勢，本文擬從“邪伏膜原”角度入手，探討中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎方案。

1 “邪伏膜原”與新型冠狀病毒肺炎

1.1 “邪伏膜原”學(xué)說

“邪伏膜原”學(xué)說始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，奠基于明代溫病大家吳又可，后經(jīng)明清諸多醫(yī)家對(duì)其闡述與應(yīng)用而名重于世[1]。吳又可稟承《黃帝內(nèi)經(jīng)》膜原理論并加以發(fā)揮，其所著《溫疫論》立開達(dá)膜原之方，首開膜原證治之先河。其曰“溫疫之邪從口鼻而入，則其所客，內(nèi)不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò)，舍于伏膂之內(nèi)，去表不遠(yuǎn)，附近于胃，是為半表半里”，強(qiáng)調(diào)瘟疫傳播途徑是經(jīng)口、鼻。吳氏全面論述了瘟疫之邪自口鼻而入，客于膜原，分表里九傳的病理機(jī)制，指出膜原是一道生理屏障，具有抗邪的功能，自創(chuàng)“達(dá)原散飲”，并提出“扭轉(zhuǎn)截?cái)唷钡闹委煼椒?，即疏利膜原、扭轉(zhuǎn)病位、早逐客邪、截?cái)嗖∫?、九傳治法、里通表和、疫后養(yǎng)陰、防止復(fù)發(fā)等治法[2]。

清代溫病大家葉天士認(rèn)為膜原亦是一個(gè)部位，這個(gè)部位容易藏納穢濁之邪，膜原發(fā)病在先，此后瘟疫之邪可從膜原通過三焦、營衛(wèi)等通路流散全身[3]。膜原病邪不僅內(nèi)傳胃腑，亦可困阻于脾，即始受于膜原，終歸于脾胃。清代溫病大家薛雪認(rèn)為邪氣傳脾抑或傳胃則視中氣盛衰而異，中氣實(shí)則病在陽明，中氣虛則邪傳太陰?！稘駸岵∑吩弧澳ぴ?，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)一身之半表半里也。邪由上受，直趨中道，故并病多歸膜原”，指出膜原外與肌肉相通，內(nèi)與胃腑相近，居一身之半表半里，具有升降三焦氣機(jī)之作用，并且與中焦關(guān)系最為密切[4]。薛氏此說的提出，開啟了后世醫(yī)家對(duì)于膜原與三焦功能之間的探索。

1.2 膜原的生理病理認(rèn)識(shí)

筆者認(rèn)為膜原的部位大致位于喉關(guān)到劍突半表半里的部位，外通肌肉，內(nèi)近肺胃、心包、膻中、膏肓，與三焦以關(guān)隘相通，其內(nèi)藏納眾多穢濁之邪。膜原有序運(yùn)轉(zhuǎn)可適應(yīng)環(huán)境氣候變化，是機(jī)體存活的必要條件之一，其生理病理包括如下幾點(diǎn)。1）膜原為獄都之使。膜原有類似“監(jiān)獄”的作用，防御瘟疫作亂是其基本功能，且同時(shí)收監(jiān)眾多侵入機(jī)體的邪氣、雜氣。具體包含兩重含義：其一，構(gòu)成機(jī)體藩籬，遮隔、阻滯、降服穢濁不正之疫邪，防止其泛溢流散，成為三焦、臟腑的外衛(wèi)；其二，膜原為藏納穢濁之所，膜原外行于肢體分肉之間，內(nèi)則行于臟腑胸腹之間，邪侵于此，膜原之空隙往往成為邪氣、雜氣停聚蟄伏、伏藏之處[5]。2）膜原為教化穢濁邪氣、雜氣之所。膜原具有教化、制服疫邪的功能。不同邪氣、雜氣停聚伏藏膜原，受膜原降服、教化。疫邪停留膜原有3種不同的結(jié)局：一是膜原制服疫邪，疫邪消失于膜原，機(jī)體無癥狀表現(xiàn)；二是疫邪勢大，第一時(shí)間突破膜原防線，則病勢急，病情重，發(fā)病快，突然出現(xiàn)膜原鄰近部位病變；三是膜原與疫邪相持，疫邪頑固勢大，最終突破膜原防線，即病程具有一定的潛伏性，常兼有咳嗽、發(fā)熱、咽痛等輕微癥狀。3）膜原為邪氣、雜氣交爭轉(zhuǎn)化之地。因機(jī)體正氣虛實(shí)有別、體質(zhì)有別、異邪之氣強(qiáng)弱不同、異邪之氣停留時(shí)間不同，故疫邪離開膜原后往往會(huì)產(chǎn)生一些變化，如嚴(yán)重程度的變化，或兼夾有膜原內(nèi)其他穢濁邪氣，可能導(dǎo)致病邪性質(zhì)發(fā)生改變。4）膜原為機(jī)體抗擊瘟疫之關(guān)隘。膜原為三焦之門戶，是三焦之關(guān)隘，為三焦氣機(jī)升降出入的必經(jīng)之處。具體也包含兩重含義：其一，人體正氣可通過三焦注入膜原，協(xié)助膜原遮隔、阻滯、降服穢濁不正疫邪；其二，邪氣強(qiáng)盛可突破膜原防御向三焦及膜原鄰近蔓延，進(jìn)而影響一身之氣機(jī)，感邪有輕重，伏邪有深淺，體質(zhì)有強(qiáng)弱，以致傳變方式十分復(fù)雜。

1.3 從“邪伏膜原”角度認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎

1.3.1 新型冠狀病毒肺炎臨床表現(xiàn) 本病發(fā)病迅速，可有一定潛伏癥狀，微微惡寒，微微發(fā)熱；以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、腹瀉、全身酸痛等癥狀。重癥患者出現(xiàn)高熱、氣喘、便秘、薄黃苔或薄黃膩苔，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、心衰、腎衰、昏迷等。

1.3.2 從五運(yùn)六氣角度認(rèn)識(shí)新型冠狀病毒肺炎 新型冠狀病毒肺炎發(fā)病時(shí)間為2019年末，即己亥年在泉之氣為少陽相火，發(fā)病時(shí)段為己亥年終氣時(shí)段（2019年11月22日至2020年1月20日），即主位少羽水（這一時(shí)段在主運(yùn)少羽的管轄范圍，屬水），客氣少陽火（客氣為少陽相火），中見土運(yùn)（中運(yùn)為土運(yùn)不及），火土相得（客氣火生中運(yùn)土）。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲；必折其郁氣，資其化源，贊其運(yùn)氣，無使邪勝。故可認(rèn)為此次瘟疫的性質(zhì)為溫邪。

目前瘟疫所處階段為2020年庚子年初之氣（2020年1月20日至2020年3月20日），主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽寒水，2019己亥年的少陽在泉之氣漸漸散去，庚子年的太陽寒水之氣加臨，加上厥陰風(fēng)木之風(fēng)，寒風(fēng)陣陣，陽氣被遏，此時(shí)應(yīng)警惕寒包熱病機(jī)。

1.3.3 瘟疫致病特點(diǎn) 《溫疫論·原序》開篇就明確寫道“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)”。夫疫者，感天地之疫氣。在歲運(yùn)有多少，在方隅有輕重，在四時(shí)有盛衰，此氣之來，無老少強(qiáng)弱，觸之者即病。吳氏明確指出了瘟疫的病因不是六淫邪氣，而是感受自然界的“異氣”“戾氣”，又稱為“疫氣”。這種邪氣致病，具有物質(zhì)性、致病性、專發(fā)性、偏中性、傳染性、流行性，病重而多變，同時(shí)提出疫氣感染途徑為自口鼻而入。另外清代溫病大家吳鞠通認(rèn)為“瘟疫者，癘氣流行，多兼有穢濁，家家如是，若役使然也”。瘟疫病因是溫邪，屬于溫病范疇，瘟疫的病因病機(jī)為疫邪作用于人體后，侵犯膜原，根據(jù)人體正氣強(qiáng)弱以及瘟疫的性質(zhì)、力量不同，所導(dǎo)致的人體衛(wèi)氣營血、三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害[6]。本病亦即新型冠狀病毒之溫疫出離膜原，并攜穢濁之氣侵犯膜原鄰近組織甚至人體衛(wèi)氣營血、三焦所屬臟腑，導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害，引發(fā)一系列癥狀及體征。

2 “邪伏膜原”辨證模型

按照辨證論治的原則，筆者基于瘟疫出離膜原的侵犯路線、方向、階段、靶向性等特點(diǎn)提出以下4個(gè)膜原辨證模型：邪出膜原水平入侵三焦辨證模型（簡稱膜原三焦模型）、邪出膜原階段入侵衛(wèi)氣營血辨證模型（簡稱膜原衛(wèi)氣營血模型）、邪出膜原表里入侵辨證模型（簡稱膜原表里模型）、邪出膜原靶向入侵臟腑辨證模型（簡稱膜原臟腑模型）?！靶胺ぴ北孀C模型是僅針對(duì)瘟疫的辨證論治模型，為了便于理解的暫且之稱。筆者認(rèn)為在具體臨床辨證中應(yīng)先辨明陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)，故可以借助“邪伏膜原”辨證模型從侵犯路線、方向、階段、靶向性等角度理解瘟疫之陰陽、寒熱、表里、虛實(shí)。在臨床中可使用單一模型，也可以多個(gè)模型聯(lián)系運(yùn)用。建議臨床中以膜原三焦模型、膜原衛(wèi)氣營血模型使用為主，以膜原表里模型、膜原臟腑模型使用為輔，盡早借助汗吐下三法因勢利導(dǎo)，使邪出有路，針對(duì)病因、病性、病位、病機(jī)辨證論治，參以截原。以下重點(diǎn)探討膜原三焦模型及膜原衛(wèi)氣營血模型。

2.1 邪出膜原水平入侵三焦辨證模型

三焦辨證為清代溫病大家吳鞠通所立，以上、中、下三焦劃分人體上、中、下3個(gè)部分，即橫膈以上的胸部為上焦，包括心、肺兩臟；橫膈以下，臍以上的脘腹部為中焦，包括脾、胃；臍以下為下焦，包括小腸、大腸、肝腎和膀胱等。根據(jù)瘟疫出離膜原后侵犯三焦的路線方向，從水平位角度判斷邪留部位，為了通俗易懂，總結(jié)為邪出膜原水平入侵三焦辨證模型，具體如下。

2.1.1 入侵上焦 邪出膜原入侵上焦，病變部位包括肺與心包，分為3個(gè)證型。1）邪襲肺衛(wèi)，肺氣失宣，為疾病的初起階段，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，脈浮數(shù)。治療為銀翹散加減合芳香辟濁藥，推薦銀翹避疫湯（為本文作者毛得宏教授推薦方，已在重慶市永川區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍推廣）。2）若表邪入里，邪熱壅肺，肺氣閉郁，則見身熱汗出，口渴，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數(shù)。治療可用麻杏石甘湯合芳香辟濁藥（建議盡早使用通腑藥截原，使邪出有路）。3）肺經(jīng)之邪不解，邪熱內(nèi)陷，致心竅阻閉，則為逆?zhèn)餍陌?，見舌質(zhì)紅絳、神昏譫語，或昏憒不語、舌謇肢厥等癥（鑒于危重患者需聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，依據(jù)具體情況辨證論治）。

2.1.2 入侵中焦 邪出膜原入侵中焦，病變部位包括足陽明胃、手陽明大腸、足太陰脾等。1）病至中焦，邪熱熾盛，多表現(xiàn)為陽明氣分實(shí)熱之證，無形熱盛蒸騰于外，臨床表現(xiàn)：壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大。治療為白虎湯加減合芳香辟濁藥（建議大劑量使用石膏）。2）有形熱結(jié)，腑氣不通，臨床表現(xiàn)：潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉數(shù)有力，甚則脈體反小而實(shí)。治療為承氣類方加減合芳香辟濁藥（建議盡早使用下法，使邪出有路）。3）中氣不足，邪氣犯脾，與濕氣膠著，氣機(jī)痹阻，多為濕溫病證，臨床表現(xiàn)：身熱不揚(yáng)，有汗不解，胸痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，便清尿濁，苔白膩，脈濡緩。治療為王氏連樸飲加減合芳香辟濁、健脾升陽藥。

2.1.3 入侵下焦 邪出膜原入侵下焦，病變部位包括足厥陰肝和足少陰腎。熱邪久留，腎陰耗損，可見身熱顴紅，手足心熱，口燥咽干，脈虛神倦，或心煩不寐等癥。肝為風(fēng)木之臟，賴腎水以滋養(yǎng)，如腎陰被耗，水不涵木，肝失所養(yǎng)則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，乃見手指蠕動(dòng)、神倦、肢厥、舌干絳而痿、脈虛弱等癥。溫邪最易傷陰耗液，所以溫病傳入下焦，多為肝腎陰虛之證（鑒于危重患者需聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，依據(jù)具體情況辨證論治）。

三焦所屬臟腑諸證傳變，一般多由上焦開始，可向中焦傳變，亦可傳入心包；中焦病不愈，則多傳入下焦肝腎，這是一般的傳變情況，但并不是固定不變的，在傳變過程中，有上焦證未罷而又見中焦證的，亦有中焦證未除而又出現(xiàn)下焦證的，或有三焦氣機(jī)不暢發(fā)病的。

2.2 邪出膜原階段入侵衛(wèi)氣營血辨證模型

衛(wèi)氣營血辨證為葉天士所確立，根據(jù)瘟疫出離膜原后侵犯衛(wèi)氣營血的階段，從病情階段性角度判斷病情，為了通俗易懂，總結(jié)為邪出膜原階段入侵衛(wèi)氣營血辨證模型。

2.2.1 入侵衛(wèi)分 邪出膜原入侵衛(wèi)分階段，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)。臨床特點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。治療為銀翹散加減合芳香辟濁藥，推薦銀翹避疫湯。如治療準(zhǔn)確及時(shí)，邪可從表而解。若感邪過重，或治療不及時(shí)，邪傳氣分則病勢進(jìn)一步加重，甚至逆?zhèn)餍陌?/p>

2.2.2 入侵氣分 邪出膜原入侵氣分階段，可影響人體氣的生理功能。由于病變部位不同，其證候表現(xiàn)也有區(qū)別，其中以熱盛陽明較為常見。臨床特點(diǎn)：身體壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大等。熱在氣分一般都以但發(fā)熱不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。治療準(zhǔn)確、及時(shí)，可使邪去痊愈，否則邪盛正虛則可內(nèi)陷營血分。應(yīng)根據(jù)病變部位（肺、胃、腸、膽、胸膈等）不同，分別選用麻杏石甘湯、承氣類方、葛根芩連湯、龍膽瀉肝湯、小陷胸湯合白虎湯以及芳香辟濁藥，建議大劑量使用石膏，盡早使用下法，使邪出有路。若邪盛，氣分之邪易傳于營分，營分之病勢更重，往往容易發(fā)展成為危重癥，因此若病在氣分時(shí)，佐以清營藥物，扭轉(zhuǎn)截?cái)?，防止疾病漸重。

2.2.3 入侵營分 邪出膜原入侵營分階段，熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神，臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)等；其中以身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳為辨證要點(diǎn)。它有外轉(zhuǎn)出氣分或內(nèi)入血分之機(jī)，治療得當(dāng)則可使外出氣分而邪退；反之則深入血分而病轉(zhuǎn)危重。治療為清營湯加減合涼血、芳香辟濁藥（危重患者需聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，依據(jù)情況具體辨證論治）。

2.2.4 入侵血分 邪出膜原入侵血分階段，熱邪深入，引起耗血?jiǎng)友儭ＥR床表現(xiàn)：身熱，煩躁不安，神昏譫妄，舌質(zhì)深絳，出現(xiàn)吐血、便血等；其中以舌質(zhì)深絳，斑疹及以血分證為辨證要點(diǎn)。治療為犀角地黃湯加減合活血、養(yǎng)陰、芳香辟濁藥（危重患者需聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，依據(jù)具體情況辨證論治）。

總的來說，病在衛(wèi)分淺于氣分，而病在血分則深于營分。衛(wèi)氣營血這種淺深輕重的4個(gè)層次變化，一般可作為疾病發(fā)展過程的傳變順序。溫邪多從衛(wèi)分開始，而后向里傳變，即由衛(wèi)到氣，進(jìn)而內(nèi)陷營血，這種發(fā)展變化為溫病傳變的一般規(guī)律。在臨床上有不傳和特殊傳變兩種情況，所謂不傳，是指邪犯衛(wèi)分，經(jīng)治療后邪從外解而痊愈；所謂特殊傳變是開始就見氣分或營血分病變，此外，也有氣分未罷而內(nèi)陷營血者，有衛(wèi)氣同病者，更有外透而復(fù)內(nèi)陷者。葉天士所說“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，就是針?duì)衛(wèi)氣營血病變所確立的治則。

2.3 邪出膜原表里入侵辨證模型

根據(jù)瘟疫出離膜原后侵犯表里的深淺，從病情深淺角度判斷病邪，為了通俗易懂，總結(jié)為邪出膜原表里入侵辨證模型。此處可借鑒吳又可的表里九傳法。病在膜原，初得之二三日，其脈不浮不沉而數(shù)，晝夜發(fā)熱，日晡益甚，頭疼身痛，苔白，建議服用達(dá)原飲，表里分傳。舌上苔如積粉，滿布無隙，服湯后不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，建議服用三消飲；表里分傳，舌黃、心腹痞滿，建議服用達(dá)原飲加大黃。表里分傳而再分傳者，建議服用三消飲。但表而不里者，頭疼身痛發(fā)熱，而復(fù)凜凜，內(nèi)無胸滿腹脹等癥，谷食不絕，不煩不渴，若出現(xiàn)脈長洪而數(shù)，大渴復(fù)大汗，通身發(fā)熱或汗出不徹，而熱不退，建議服用白虎湯；若出現(xiàn)斑出不透，而熱不退者，建議服用舉斑湯；若出現(xiàn)斑出不透，汗出不徹而熱不除者，而熱不退者，建議服用白虎湯合舉斑湯。表而再表者（所發(fā)未盡）發(fā)熱，脈洪而數(shù)，可參考但表而不里者。但里不表，胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，建議服用瓜蒂散；邪傳里之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結(jié)便閉，或熱結(jié)旁流，或協(xié)熱下利，或大腸膠閉，建議服用承氣類方；上中下皆病者，建議服用承氣類方。里而再里者，愈后二、三日或四、五日，根據(jù)前之證復(fù)發(fā)，建議服用承氣類湯。表勝于里者，當(dāng)治其表，里證兼之。里證多而表證少者，治其里，表證自愈。先表而后里者，有表證而無里證，建議服用達(dá)原飲；有經(jīng)證者，建議服用達(dá)原飲三陽加法；脈洪大而數(shù)，自汗而渴，建議服用白虎湯。先里而后表者，始則發(fā)熱，漸蓋理證，下之里證除，二三日內(nèi)復(fù)發(fā)熱，反加頭疼身痛脈浮者，建議服用白虎湯；若下后熱減不甚，三四日后，精神不慧，建議服用白虎湯。諸證悉去，無表里證而熱不退者，建議服用白虎湯。

2.4 邪出膜原靶向入侵臟腑辨證模型

根據(jù)瘟疫出離膜原后侵犯臟腑的位置，從病情靶點(diǎn)角度判斷邪留部位，為了通俗易懂，總結(jié)為邪出膜原入臟腑侵辨證模型。本處省略，具體可參考中醫(yī)臟腑辨證。

3 基于“邪伏膜原”學(xué)說的中醫(yī)藥防治方案

3.1 一般人群及易感人群防治方案

這類人群除了做好居家休息、保持通風(fēng)、勤洗手、穿戴必要防護(hù)裝備外，建議保正氣，芳香辟疫邪。具體防護(hù)如下：使用芳香化濁類中藥（達(dá)原飲），有表證者建議口服銀翹避疫湯或者佩戴香囊或香薰；調(diào)理體質(zhì)，如體虛者可補(bǔ)益正氣。

3.2 疑似患者防治方案

防護(hù)策略：膜原內(nèi)伏邪，祛邪果斷趁早，汗、吐、下三法必須有所體現(xiàn)，使邪出有路。無臨床癥狀者，建議服用三消飲；有表證發(fā)熱、咳嗽、口渴等癥狀者，建議服用銀翹避疫湯；有發(fā)熱、口大渴、大汗出等癥狀者，建議服用白虎湯加減合芳香化濁類中藥；有胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐者，建議在醫(yī)師指導(dǎo)下服用瓜蒂散合芳香化濁類中藥；有心腹脹滿，不嘔不吐，大便燥結(jié)便閉，或下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊等癥狀者，建議服用承氣湯加減合芳香化濁類中藥。

3.3 確診患者治療方案

根據(jù)不同病位、階段辨證論治，采用汗、吐、下三法使邪出有路，可參考“邪伏膜原”辨證模型辨證論治。包括汗法思路（銀翹避疫湯+分證散之+截原）、吐法思路（瓜蒂散+分證+截原）、下法思路（承氣湯+分證下之+截原，可參考吳又可《溫疫論》下法）。確診患者要根據(jù)具體情況辨證施藥，可能一人一方。

3.4 基于“邪伏膜原”辨證重點(diǎn)推薦方劑

3.4.1 達(dá)原飲證 適用于預(yù)防瘟疫，或易感人群有發(fā)熱癥狀者，或接觸疫邪人群有發(fā)熱者，或初期感染瘟疫而無明顯癥狀者。服用參考：持續(xù)發(fā)熱，下午發(fā)熱較重，頭身疼痛，舌邊深紅，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉，其脈不浮不沉而數(shù)，提示有可能瘟疫侵犯膜原，推薦服用達(dá)原飲以辟穢化濁，除了以上癥狀有舌黃、心腹痞滿，可加大黃；寒熱往來，口苦咽干，加柴胡。組方：檳榔12 g，厚樸10 g，草果仁5 g，知母10 g，芍藥 10 g，黃芩10 g，甘草6 g。

3.4.2 三消飲證 適用于疑似人群有發(fā)熱，無汗，或者初期感染瘟疫有發(fā)熱，無汗者。服用參考：持續(xù)發(fā)熱，頭身疼痛，舌上苔如積粉，滿布無隙，服用解表藥不從汗解，而從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，提示膜原內(nèi)疫邪出離膜原，膜原內(nèi)有余邪，推薦服用三消飲，表里雙解。組方：檳榔12 g，厚樸10 g，草果仁5 g，知母10 g，芍藥10 g，黃芩10 g，大黃10 g，葛根10 g，羌活10 g，柴胡9 g。

3.4.3 銀翹避疫湯證 適用于疑似人群有發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，咽干，口渴等癥狀或者初期感染瘟疫有以下癥狀者：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，提示膜原內(nèi)疫邪出離膜原侵犯上焦肺衛(wèi)，推薦銀翹避疫湯以解表辟穢。組方：金銀花30 g，連翹30 g，荊芥15 g，薄荷15 g，淡竹葉10 g，蘆根30 g，蒲公英30 g，桔梗15 g，徐長卿15 g，藿香15 g，羌活15 g，石菖蒲15 g，蒼術(shù)15 g，川芎20 g，葛根15 g，生姜10 g，生甘草15 g。

3.4.4 白虎湯證 適用于疑似人群有頭身疼痛，發(fā)熱，口大渴，大汗出等癥狀或者初期感染瘟疫有以下癥狀者：頭身疼痛，發(fā)熱，口大渴，大汗出，脈洪大而數(shù)，或使用汗法后通身發(fā)熱或汗出不徹，而熱不退，或使用下法熱減不明顯，提示疫邪在氣分，推薦白虎湯以清氣治熱，組方：石膏50 g，知母18 g，甘草6 g，粳米9 g。

3.4.5 瓜蒂散證 服用參考：胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，可用瓜蒂散順勢利導(dǎo)，祛邪外出。因瓜蒂散有相應(yīng)禁忌和傷胃風(fēng)險(xiǎn)，建議應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

3.4.6 承氣湯證 適用于疑似人群有心腹脹滿，不嘔不吐，大便燥結(jié)便閉；或下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊等癥狀，或者初期感染瘟疫有以下癥狀者：心腹脹滿，不嘔不吐，大便燥結(jié)便閉；或下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)提示瘟疫之邪入里，推薦承氣湯以峻下熱結(jié)。組方：大黃10 g，樸硝10 g，豆豉10 g，枳實(shí)10 g，厚樸10 g。

4 中醫(yī)治療疫病的思考

通過上文的分析，筆者對(duì)中醫(yī)治療疫病有如下思考。1）關(guān)于疫后應(yīng)注意的問題，要防止死灰復(fù)燃，不應(yīng)忽略疫后調(diào)理防護(hù)，疫后養(yǎng)陰，預(yù)防復(fù)發(fā)。此次新型冠狀肺炎病毒屬于陽邪，劫陰傷液是傳變的基礎(chǔ)，陰虛體質(zhì)更易傳變，應(yīng)注意保津養(yǎng)陰。2）專病專藥。根據(jù)萬物相生相克、陰陽不能獨(dú)生之理，應(yīng)該有一病只有一藥的可能性，考慮能否從單一中藥提取物入手治療相應(yīng)疫病。3）易感體質(zhì)分析。針對(duì)此階段疫情，能否從患者中醫(yī)體質(zhì)、易感性、病程、臨床表現(xiàn)等方面得到結(jié)論和啟示。4）瘟疫傳變快。疫氣致病重而變化多端，臨床應(yīng)具備截?cái)嗯まD(zhuǎn)的中醫(yī)思維。5）傳變途徑是否應(yīng)為多途徑。筆者認(rèn)為膜原部位為喉關(guān)到劍突半表半里的部位，外通肌肉，內(nèi)近肺胃、心包、膻中、膏肓，故疫邪可以經(jīng)呼吸、消化等途徑傳染；疫邪作用于人體后，侵犯膜原，根據(jù)人體正氣以及瘟疫的性質(zhì)、力量，所導(dǎo)致的人體衛(wèi)氣營血、三焦所屬臟腑的功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害，故病變部位血液、體液是否具有傳染性，或者傳染性有限，值得進(jìn)一步研究。

由于目前可系統(tǒng)觀察的病例數(shù)有限和時(shí)間限制，本文對(duì)新型冠狀病毒肺炎的病因病機(jī)特點(diǎn)只能作初步探索，提出的觀點(diǎn)可能有所偏頗，冀盼各位專家學(xué)者批評(píng)指正，以期提高中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒肺炎等疫病的水平。