李春梅

（鐵嶺市衛(wèi)生健康事務(wù)服務(wù)中心鐵嶺市婦幼保健院，遼寧 鐵嶺 112000）

高危妊娠是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)某種疾病，比如高血壓以及糖尿病等會(huì)威脅孕婦以及胎兒或者新生兒生命安全的一種臨床癥像。高危妊娠近年來(lái)發(fā)病率明顯升高，在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)高危妊娠需要及時(shí)處理，改善母嬰結(jié)局。近年來(lái)衛(wèi)生部對(duì)于孕產(chǎn)婦的管理出臺(tái)較多文件，旨在通過(guò)加強(qiáng)妊娠期管理降低高危妊娠率發(fā)生，并降低孕產(chǎn)婦以及圍生兒的病死率[1]。根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析高危妊娠孕婦進(jìn)行孕期管理對(duì)改善其妊娠結(jié)局的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來(lái)源：50例高危妊娠孕婦與2017年2月至2019年1月期間在我院接受管理以及分娩，以此群體為研究對(duì)象，合并糖尿病患者26例，合并高血壓患者19例，合并其他疾病患者15例。按照孕期處理方式分為A組及B組，A組26例孕婦年齡為20～37歲，平均（26.3±2.4）歲，孕周10～29周，平均（17.5±1.2）周，初次妊娠16例，再次妊娠10例；B組24例中年齡為21～35歲，平均（24.6±2.0）歲，孕周10～29周，平均（17.5±1.2）周，初次妊娠12例，再次妊娠12例，分析兩組孕婦一般資料差異不顯著，可進(jìn)行組間數(shù)據(jù)比較。

1.2 方法：A組做好常規(guī)管理，比如密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，按照醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦注意休息和飲食；對(duì)孕婦開(kāi)展合適心理疏導(dǎo)，對(duì)于孕周＞18周的孕婦叮囑每天記錄胎動(dòng)次數(shù)。B組開(kāi)展合理孕期管理。

1.2.1 健康教育。告知孕婦高危妊娠對(duì)于懷孕以及分娩的影響，并說(shuō)明積極配合處理后可改善分娩結(jié)局，不需要有太大心理壓力。以上操作不僅可以引起孕婦及家屬重視，還能緩解孕婦心理壓力，提高孕婦配合力度。對(duì)高危孕婦講解一些高危因素以及必要干預(yù)措施和預(yù)后效果，使得孕婦及家屬明白通過(guò)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以及管理可控制不良情況發(fā)生。

1.2.2 干預(yù)管理。根據(jù)不同高危因素開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)管理，對(duì)于具有瘢痕子宮、不良孕史以及雙胎等高危孕婦需要加強(qiáng)觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常情況需要采取措施，必要時(shí)可采取終止妊娠措施，保證母體安全。對(duì)于合并高血壓孕婦需要對(duì)其血壓、身高以及體質(zhì)量、血管阻力等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每4～6周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)分析，陽(yáng)性患者需要進(jìn)行2～4周監(jiān)測(cè)一次。

1.2.3 制定高危妊娠首診管理制度。對(duì)于篩查出高危妊娠孕婦，醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行負(fù)責(zé)制管理，建立單獨(dú)檔案，并專(zhuān)人跟蹤隨訪和觀察，并安排預(yù)約產(chǎn)檢時(shí)間，及時(shí)孕婦產(chǎn)檢，有效避免病情發(fā)展延誤措施機(jī)會(huì)。

1.2.4 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)管理。叮囑孕婦多食用一些富含維生素食物，此外補(bǔ)充牛奶增加鈣攝入；避免使用高糖食物比如香蕉、哈密瓜、荔枝以及葡萄等；同時(shí)多攝入綠色蔬菜，如果孕婦具有妊娠高血糖，需要在孕晚期嚴(yán)格控制進(jìn)食量，采取少吃多餐形式，在保證營(yíng)養(yǎng)供給條件下，減少攝入量[2]。

1.2.5 日常生活管理。高危妊娠孕婦，一定要遠(yuǎn)離吸煙人群，孕期多曬太陽(yáng)，如果曬太陽(yáng)過(guò)程中出現(xiàn)機(jī)體不適，一定再陰涼下休息。每日飲水量為2000 mL左右，注意會(huì)陰部位清潔，不可使用清潔劑或者沐浴液清洗，避免破壞酸堿性。孕期選擇舒適內(nèi)衣以及鞋子，不可穿高跟鞋，盡量不要美甲以及美發(fā)，因這些美妝過(guò)程中可能會(huì)引入致癌物質(zhì)，影響胎兒及孕婦健康，日常生活中減少電腦以及手機(jī)使用，減少輻射。

1.2.6 運(yùn)動(dòng)管理。孕期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但不能不運(yùn)動(dòng)，選擇合適自身運(yùn)動(dòng)方式，比如慢走等。對(duì)于高危孕婦比如具有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)孕婦需要按照醫(yī)囑臥床休息。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄兩組終止妊娠例數(shù)；記錄妊娠結(jié)局情況，比如胎兒窘迫、胎兒畸形等情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 終止情況：A組26例孕婦中，3例終止妊娠，終止妊娠率為11.5%，B組24例孕婦中，無(wú)1例需要終止妊娠，終止妊娠率為0，兩組差異顯著（χ2=10.36，P=0.00）。

2.2 妊娠不良結(jié)局：經(jīng)不同孕期管理后，A組26例妊娠不良結(jié)局7例，B組24例妊娠不良結(jié)局為1例。

3 討論

高危妊娠為育齡婦女常見(jiàn)的一種情況，如果管理和處理不當(dāng)會(huì)影響孕婦和嬰兒的健康，同時(shí)也是導(dǎo)致嬰兒死亡主要原因。近年來(lái)隨著生活方式的改變以及生活壓力增加使得高危妊娠發(fā)生率不斷上升。在妊娠過(guò)程中出現(xiàn)高危妊娠，會(huì)嚴(yán)重威脅孕婦以及胎兒生命安全，需要及時(shí)采取對(duì)應(yīng)性處理措施。衛(wèi)生部對(duì)于孕婦管理出臺(tái)較多文件，主要目的為通過(guò)規(guī)范化管理降低高危妊娠發(fā)生率，從而提高妊娠以及新生兒質(zhì)量，也是優(yōu)生優(yōu)育一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。導(dǎo)致高危妊娠因素比較多，包括噪音、飲食、年齡、基因、家庭環(huán)境以及生物飲食等，在妊娠過(guò)程中，圍生期或者生產(chǎn)期前和較多因素均可以是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)高危妊娠的誘導(dǎo)因素。因此需要在整個(gè)妊娠周期開(kāi)展良好管理措施，保證生產(chǎn)結(jié)局理想[3]。出現(xiàn)高危妊娠情況時(shí)除了采取相應(yīng)的治療外需要注重健康管理，采取多種形式保證母嬰結(jié)局安全。

本次護(hù)理方式中，對(duì)于B組高危妊娠孕婦進(jìn)行必要健康教育，從而提高孕婦以及家屬配合情況。筆者認(rèn)為，對(duì)于高危孕婦開(kāi)展健康教育，可通過(guò)基本癥狀及時(shí)判斷高危因素，并采取積極有效干預(yù)模式，消除高危因素從而改善母嬰結(jié)局。由于高危因素涉及范圍較廣，因此為了有效的避免出現(xiàn)高危妊娠，對(duì)于孕婦的保健范圍需要擴(kuò)大，從圍婚期開(kāi)始實(shí)施保健，盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的高危妊娠因素，并及時(shí)規(guī)避。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生高危妊娠患者需要更加注重管理。本次研究中，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的B組患者我們采取加強(qiáng)式管理模式，首先開(kāi)展健康教育提高孕婦以及家屬對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)度，提高處理重視度，從而提高管理依從性，使得管理效果更加明顯。對(duì)于引發(fā)高危及時(shí)采取干預(yù)措施，比如密切測(cè)定血壓以及血糖等，嚴(yán)格控制血壓及血糖水平值，保證患者安全。通過(guò)制定高危妊娠首診管理制度可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)性處理模式，提高處理效果；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理改善孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境，并避免由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致血糖以及血壓過(guò)高；運(yùn)動(dòng)模式的管理可通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式提高免疫力以及改善機(jī)體環(huán)境。經(jīng)以上綜合處理后，B組患者無(wú)一需要終止妊娠，說(shuō)明強(qiáng)化妊娠管理可保證高危孕婦的懷孕過(guò)程，減少終止妊娠率；此外A組不良妊娠結(jié)局為26.9%，B組為4.2%，進(jìn)一步說(shuō)明加強(qiáng)高危妊娠孕婦孕期管理可明顯改善母嬰結(jié)局，對(duì)于安全生產(chǎn)具有重要意義結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[4-5]。筆者認(rèn)為各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于高危妊娠孕婦管理，做好宣傳教育工作，并建立孕婦檔案，對(duì)于育齡的婦女在生育期進(jìn)行定期隨訪和宣教，對(duì)于復(fù)雜高危妊娠需要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)院，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)以及協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。

綜上所述，對(duì)于高危妊娠孕婦應(yīng)盡早做好相應(yīng)管理工作，盡最大努力提高妊娠及生產(chǎn)質(zhì)量，從而保證孕婦生產(chǎn)以及圍生期母嬰安全，提高認(rèn)可素質(zhì)。總之，對(duì)于高危妊娠孕婦進(jìn)行良好的孕期管理可改善妊娠結(jié)局，保證母嬰安全，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。