楊麗娜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院口腔科，遼寧 丹東 118000）

職業(yè)損傷指的是工作環(huán)境及工作過(guò)程中存在的職業(yè)性危險(xiǎn)因素造成工作人員身心健康受損，護(hù)理人員的職業(yè)性損傷防護(hù)是當(dāng)前研究的焦點(diǎn)[1]。相較于一般的臨床科室，口腔科的特點(diǎn)是患者多、病情隱蔽、周轉(zhuǎn)快，大部分操作均在口腔內(nèi)進(jìn)行操作，因此口腔科護(hù)士已經(jīng)成為職業(yè)損傷的高危人群，如何做好口腔科護(hù)理人員的自我防護(hù)是當(dāng)前口腔科護(hù)理人員迫切需要解決的問(wèn)題[2]。本研究旨在探討口腔科護(hù)士職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策，以期為減少口腔科護(hù)士職業(yè)損傷的發(fā)生提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

抽取本市68名口腔科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素及其防護(hù)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放68份問(wèn)卷，回收68份問(wèn)卷，回收率為100%，問(wèn)卷內(nèi)容包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素和心理因素等職業(yè)危害因素以及護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)等。

2 結(jié)果

利器刺傷、紫外線消毒損傷皮膚與眼睛、傳染性疾病、配置化學(xué)消毒劑感覺(jué)不適、射線臭氧侵害是口腔科護(hù)士職業(yè)損傷的集中常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，其中以利器損傷作為常見(jiàn)，見(jiàn)表1。

3 口腔門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素

3.1 物理性因素：臭氧消毒法、紫外線燈消毒法是當(dāng)前口腔科診室常用的空氣消毒方式，臭氧消毒法所使用的臭氧為強(qiáng)氧化劑的一種，吸入后可對(duì)呼吸道黏膜及組織造成破壞，紫外線燈消毒法中的紫外線可照射人的皮膚、眼睛，從而誘發(fā)過(guò)敏、皮膚紅斑、眼角膜炎等。

表1 口腔科護(hù)理人員職業(yè)損傷危害因素分析

3.2 化學(xué)性因素：口腔科護(hù)理人員所接觸的戊二醛、含氯消毒劑等化學(xué)消毒劑具有揮發(fā)性強(qiáng)、刺激性大等特點(diǎn)，吸入后或直接接觸后可在一定程度上損傷皮膚黏膜，直接接觸或吸入后會(huì)對(duì)皮膚黏膜產(chǎn)生一定的損傷，嚴(yán)重者甚至或誘發(fā)蕁麻疹、鼻炎、氣喘等。

3.3 醫(yī)療廢物：患者用過(guò)的一次性醫(yī)療用物、縫針、刀片、針頭、敷料、棉球、棉簽等含有大量的膿液、分泌物、唾液、血液等，極易污染診室環(huán)境。

3.4 飛沫、氣溶膠及血液、唾液的污染：超聲波潔牙機(jī)或高、低速手機(jī)等在高速震蕩或旋轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生的氣溶膠和飛沫飄散在空氣中或飄落在診室的物體表面造成污染。在進(jìn)行口腔治療操作時(shí)，若患者患有經(jīng)血傳播的感染性疾病，高速旋轉(zhuǎn)的牙科手機(jī)可導(dǎo)致患者的唾液、血液四處飛濺，若防護(hù)不當(dāng)可飛濺到護(hù)士身上和臉上，造成污染。

3.5 銳器傷：口腔科護(hù)士承擔(dān)著器械回收、器械消毒、器械清洗、器械分撿等工作，若操作不慎極易被擴(kuò)大針、縫針、刀片、注射針頭、棉花針、拔髓針、車針、探針等銳器刺破皮膚，大大增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，通過(guò)銳器刺傷而發(fā)生傳播的血源性傳染性疾病已經(jīng)確定有20多種，而護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷及感染性疾病的高危人群。

3.6 身心因素：口腔科門診的患者數(shù)量眾多，護(hù)理人員每天需要面對(duì)大量的患者，重復(fù)著咨詢、接診、安排患者、準(zhǔn)備器械、準(zhǔn)備材料等工作，且部分護(hù)理人員同時(shí)穿梭在幾臺(tái)牙椅及患者之間，精神每時(shí)每刻均處在極度緊張的狀態(tài)中，極易造成護(hù)理人員生理及心理上的疲勞。

4 口腔科護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素的防護(hù)措施

4.1 嚴(yán)格遵循預(yù)防原則：預(yù)防是阻斷醫(yī)患間血源性疾病傳播的重要方法。預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)所有病患的排泄物、分泌物、血液以及被病患體液、血液污染的物品均具有一定的傳染性，因此在實(shí)踐工作中應(yīng)戴好口罩、面罩、帽子、手套、護(hù)目鏡，穿好工作服等，從而有效減少操作過(guò)程中唾液或血液噴濺及其產(chǎn)生的飛沫、氣霧潛在的病原體。同時(shí)，護(hù)理人員在上崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)教育培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身的防護(hù)意識(shí)。

4.2 環(huán)境護(hù)理：使用臭氧消毒機(jī)或紫外線燈進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)在晚上無(wú)人及下班后時(shí)進(jìn)行，每日上午、下午固定時(shí)間進(jìn)行消毒，每次消毒30 min。同時(shí)合理布局診室環(huán)境，并定時(shí)做好診室的通風(fēng)處理，從而有效減少室內(nèi)有害氣體的濃度，同時(shí)嚴(yán)格區(qū)分口腔診療區(qū)域、器械消毒及清洗區(qū)域，器械消毒及清洗應(yīng)單獨(dú)設(shè)定一個(gè)診室，減少空氣中化學(xué)試劑和細(xì)菌的含量，注意保持消毒液容器蓋子的密合度，如有條件可安裝空氣凈化器。

4.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理：在工作中，應(yīng)及時(shí)將廢棄的敷料、棉球、棉簽等裝入封閉的黃色垃圾袋內(nèi)，同時(shí)將安甁、縫針、刀片針頭等放入專門的銳器盒，當(dāng)天及時(shí)處理用過(guò)的一次性醫(yī)療廢物，避免留在診室內(nèi)過(guò)夜，減少再次污染的發(fā)生。一旦發(fā)生銳器損傷應(yīng)立即輕輕擠壓傷口的旁端，并盡量擠盡損傷處的血液，然后及時(shí)使用肥皂水及流動(dòng)水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，使用75%酒精或0.5%碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒、包扎，并及時(shí)報(bào)告院感辦進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理，緊急注射抗病毒血清或高效免疫球蛋白，按要求進(jìn)行定期的復(fù)查[3]。

綜上所述，針對(duì)口腔科護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)口腔科護(hù)士的職業(yè)安全教育，制定切實(shí)有效的防護(hù)措施，對(duì)減少職業(yè)危害的發(fā)生具有十分重要的意義。