魯云莊

（遼寧省大連市長?？h衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 大連 116500）

目前，隨著交通事故、意外事故的多發(fā)，我國顱腦損傷患者發(fā)生率呈逐年升高趨勢。臨床在明確患者存在腦部外傷史后，多以CT對患者顱底骨折進(jìn)行確診，但CT掃描確診率較低[1]。因此，亟待臨床選擇一種更為便捷、高效、精準(zhǔn)的診斷方式?；诖?，臨床開始采用多層螺旋CT三維圖像重建技術(shù)，該技術(shù)操作簡單，且不會對患者造成傷害，成像時間快，又可高效將骨折斷端及其周邊骨質(zhì)清洗顯示出來，因此已成為臨床確診顱底骨折及法醫(yī)學(xué)的主要手段[2]?；诖?，本文以我院2017年3月至2019年7月期間收治的54例顱底骨折患者為研究對象，經(jīng)多層螺旋CT三維重建技術(shù)，探究MPR、VR、SSD、橫斷面等多層螺旋CT四種重建方法對評估顱底骨折損傷程度的準(zhǔn)確性，以供參考，現(xiàn)將結(jié)果做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年3月至2019年7月期間收治的54例顱底骨折患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均已確診為顱骨骨折，并均存在明確外傷史。其中，共有40例男性患者，14例女性患者，年齡21～72歲，平均年齡（48.32±6.13）歲；致傷原因：36例交通事故傷，10例墜落傷，8例打擊傷；臨床表現(xiàn)：9例視力降低或使命，5例聽力障礙，7例腦脊液漏，9例面神經(jīng)癱，24例框周大面積血斑。

1.2 方法：給予所有患者多層螺旋CT（儀器為西門子16層螺旋CT機(jī)）檢查，檢查時使患者呈平臥狀態(tài)，首先收集患者原始數(shù)據(jù)，圖像矩陣：512×512，基線：聽眶下線，掃描骨部分，管電壓：120 kV，管電流：210 mA，螺距：1 mm，層厚0.5～1.0 mm，掃描從蝶骨上緣開始一直延續(xù)至乳突下緣，通過多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）、表面遮蓋顯示技術(shù)（SSD）、原始二維橫斷面等對骨折情況進(jìn)行總結(jié)。在結(jié)束掃描后，將所有數(shù)據(jù)傳輸至計算機(jī)軟件內(nèi)，通過對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建后處理，分析經(jīng)MPR、VR、SSD、原始二維橫斷面等MSCT三維后處理重建技術(shù)的顱底骨折檢出情況、孔道累及情況、顱底骨折損傷程度的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)：對經(jīng)MPR、VR、SSD、原始二維橫斷面等MSCT三維后處理重建技術(shù)的顱底骨折檢出情況、孔道累及情況、顱底骨折損傷程度的準(zhǔn)確性進(jìn)行對比、分析。將患者顱底骨折損傷程度分成4級，分別為0、1、2、3級，其中，0級為無腦組織損傷，1級為腦挫裂傷或軸索損傷，2級為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，3級為腦挫裂傷伴顱內(nèi)外出血血腫，級別越高受損程度越重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：在完成研究后，將兩組患者各項評價數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，確保數(shù)據(jù)精準(zhǔn)無誤后，進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率：由表1可以看出，本組54例顱底骨折患者中經(jīng)綜合診斷確診有顱前窩骨折患者28例，顱中窩骨折患者32例，顱后窩骨折患者14例。經(jīng)多層螺旋CT四種重建方法圖像顯示，MPR重建層面顱底骨折診斷準(zhǔn)確率比VR、SSD重建層面診斷準(zhǔn)確率高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MPR重建層面顱底骨折診斷準(zhǔn)確率與原始二維橫斷面顱底骨折診斷準(zhǔn)確率相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。VR、SSD重建層面顱底骨折診斷準(zhǔn)確率相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，相比VR、SSD重建層面顱底骨折診斷，MPR重建層面顱底骨折診斷準(zhǔn)確率更為精準(zhǔn)。

表1 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底骨折的診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底孔道累及情況：由表2可以看出，本組54例患者中枕骨大孔受累3例，圓孔受累18例，卵圓孔受累20例，棘孔受累21例，視神經(jīng)管受累10例，頸動脈管受累6例。在確診顱底圓孔、卵圓孔、棘孔、視神經(jīng)管等孔道受累情況上，MPR準(zhǔn)確率要高于VR、SSD及原始二維橫斷面，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。原始二維橫斷面、MPR、VR、SSD等多層螺旋CT四種重建方法在確診顱底枕骨大孔受累情況上，并無差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在確診頸動脈管受累情況上，原始二維橫斷面準(zhǔn)確率要比MPR、VR、SSD高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底損傷程度的評估結(jié)果：由表3可知，本組54例患者中顱底損傷程度分類：0級7例，1級18例，2級21例，3級8例。在診斷0級、3級顱底損傷程度上，原始二維橫斷面的診斷準(zhǔn)確率比MPR、VR、SSD高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在診斷1級、2級顱底損傷程度上，原始二維橫斷面的診斷準(zhǔn)確率比VR、SSD高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；與MPR對1級、2級顱底損傷程度的診斷準(zhǔn)確率相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底孔道累及情況[n（%）]

表3 比較多層螺旋CT四種重建方法對顱底損傷程度的評估結(jié)果[n（%）]

3 討論

顱底骨折是因多種原因?qū)е嘛B底薄弱區(qū)域發(fā)生骨折的疾病，按照顱底骨折損傷部位不同，其臨床表現(xiàn)也不相同[4]。其中，顱前窩骨折患者多表現(xiàn)為眼眶及眼球結(jié)膜下瘀血，即熊貓眼癥狀，鼻腔流血并伴有腦脊液鼻漏，可以合并嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、腦垂體、下丘腦挫傷等癥狀；顱中窩骨折患者可能會出現(xiàn)外耳道流血情況，并伴有腦脊液耳漏，常常會有聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)損傷癥狀；顱后窩骨折會出現(xiàn)乳突皮下瘀血、腫脹，有時會出現(xiàn)吞咽困難等癥狀[5-7]。而在診斷顱骨骨折時，因人類顱底解剖結(jié)構(gòu)并不簡單，因此經(jīng)X線檢查會使顱底骨質(zhì)呈重疊狀態(tài)，無法給予臨床有效確診信息，而常規(guī)的CT掃描為二維圖像，該診斷方法具有較高空間分辨率，能夠有效顯示出顱底骨折患者硬膜下出血、顱內(nèi)血腫、腦水腫等情況，可利于臨床確定顱底骨折部位[8]。但常規(guī)CT行軸位掃描時可因圖像過厚而使掃描的顱底骨重疊起來，進(jìn)而對部分容積效應(yīng)顯像造成影響，進(jìn)而無法有效顯示出水平線樣骨折、粉碎性骨折等，且易出現(xiàn)假象，進(jìn)而對臨床診斷造成影響，引發(fā)漏診、誤診情況，從而延誤患者治療[9-10]。因此，如何高效、精準(zhǔn)地顯像顱底骨折情況一直是臨床研究的重點(diǎn)。

近年來，隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，臨床已經(jīng)可以通過CT三維后重建技術(shù)的MPR、VR、SSD、橫斷面等4個層面直觀顯示出顱底骨折的微薄組織結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提高顱底骨折臨床判斷的準(zhǔn)確率。其中，MPR 三維后處理技術(shù)可將收集到的原始數(shù)據(jù)通過斜冠狀面、矢狀面進(jìn)行重建，有效顯示微小骨折線及孔道解剖結(jié)構(gòu)；VR、SSD在顯示微小骨折線及孔道解剖結(jié)構(gòu)上雖無法與MPR相比，但VR可提高顯示圖像清晰度，使圖像更為細(xì)致，SSD可增加圖像立體感，也可為臨床確診顱底骨折提供參考依據(jù)。本文研究也證實了這一點(diǎn)。此外，多層螺旋CT成像快，可快速在幾分鐘內(nèi)掃描大面積容積，并及時提取出有效數(shù)據(jù)，進(jìn)而減少患者檢查時間，使患者能夠及時得到治療，進(jìn)而改善患者預(yù)后。因此，對于臨床醫(yī)師來說，有效的骨折位置及損傷程度的確定可幫助醫(yī)師明確患者病情，進(jìn)而及早采取治療措施，對于提高臨床醫(yī)療水平具有重要意義。

綜上所述，相比原始橫斷面診斷顱底骨折，多層螺旋CT三維后處理重建技術(shù)的顱底骨折檢出率更高且將三維后處理技術(shù)與原始橫斷面結(jié)合后進(jìn)行檢測，可有效提高顱底骨折檢出率，使臨床了解孔道累及情況及顱底骨折受損程度，其圖像信息對于臨床確診顱底骨折及治療具有重要意義，可予以臨床大力推廣及應(yīng)用。