黃瑞影 劉杏珍

（廣東省廣州市白云區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510450）

髖部骨折是常見且多發(fā)的骨折病變之一，主要指股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折。該疾病通常以老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)受限，對(duì)患者日常生活有著嚴(yán)重影響[1-2]。即便得到相應(yīng)的手術(shù)治療，仍存在不同程度的肢體功能障礙，加上患者對(duì)自身疾病了解程度的限制，老年髖部骨折患者術(shù)后護(hù)理工作往往難以獲得預(yù)期效果[3]。為此，我院以收治的部分老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)引導(dǎo)式教育和多元化康復(fù)鍛煉的應(yīng)用價(jià)值做了深入探討，具體內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意選取84例于2015年12月至2017年12月間在我院接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，按照護(hù)理手段分成各為42例的對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組包括男性患者23例和女性患者19例，最小年齡和最大年齡分別為61歲和85歲，平均（73.2±1.5）歲，病程2～12 h，平均（7.6±0.8）h，手術(shù)類型：18例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，24例股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)；觀察組中男女均為21例，最小年齡和最大年齡分別為62歲和84歲，平均（72.9±1.8）歲，病程1～15 h，平均（7.8±0.6）h，手術(shù)類型：16例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，26例股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)。中組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好，具有可比性（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方式：對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)和實(shí)際需求采取護(hù)理措施，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)受損肢體功能的恢復(fù)。予以觀察組患者引導(dǎo)式教育聯(lián)合多元化康復(fù)鍛煉，具體方式為：

1.2.1 引導(dǎo)式教育：組建包括康復(fù)治療師、骨科醫(yī)師和護(hù)理人員在內(nèi)的引導(dǎo)小組，入組者需有超過(guò)五年的骨科工作經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)引導(dǎo)式教育理論知識(shí)和具體實(shí)踐內(nèi)容，三方合作進(jìn)行引導(dǎo)計(jì)劃的制定與執(zhí)行，確保各項(xiàng)工作責(zé)任落實(shí)到位。第一階段應(yīng)關(guān)注患者情緒變化，對(duì)患者負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)干預(yù)，使患者對(duì)疾病治療效果充滿信心，條件允許時(shí)可由治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，堅(jiān)定患者戰(zhàn)勝疾病的信念；做好壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防措施，根據(jù)患者恢復(fù)情況開展髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，適當(dāng)增加活動(dòng)量，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng)方案的調(diào)整，注重異常情況的處理解決。

1.2.2 多元化康復(fù)鍛煉：術(shù)后第1周對(duì)股四頭肌與髖關(guān)節(jié)屈伸功能進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練10 s后予以適當(dāng)放松，每組10次，每天訓(xùn)練3次；每次訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)0.5h，每天訓(xùn)練3次；術(shù)后第3周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行＜30°的膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練；術(shù)后5～8周加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練期間遵循”循序漸進(jìn)“原則，根據(jù)患者耐受性增加訓(xùn)練強(qiáng)度，通常以患者有輕度疲勞感和疼痛感為佳。

1.3 觀察指標(biāo)：參照我院內(nèi)部自制問(wèn)卷進(jìn)行兩組護(hù)理滿意程度的判定，問(wèn)卷采用百分制計(jì)分法，由護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理安全和護(hù)理水平四項(xiàng)內(nèi)容組成，分?jǐn)?shù)越高證明患者越滿意。兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)以zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和zung抑郁自評(píng)量表（SDS）為判定依據(jù):SAS得分低于50分表明患者情緒正常，介于50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮情緒存在，超過(guò)70分可判定為重度焦慮；SDS評(píng)分在53分以下表明無(wú)抑郁情緒，53～62分可記為輕度抑郁，63～72分意味著患者有中度抑郁情緒，最終得分在70分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表明患者情緒越差[4]。另以髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris評(píng)分）和視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）為依據(jù)對(duì)兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度進(jìn)行判定，Harris評(píng)分滿分為100分，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5分），患者關(guān)節(jié)功能與得分為正相關(guān)性。VAS得分在0～10，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈[5-6]。同時(shí)進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比。

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（，分）

表1 兩組護(hù)理滿意程度對(duì)比（，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較情況（，分）

表3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度比較情況（，分）

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0中錄入84例老年髖部骨折手術(shù)患者的研究數(shù)據(jù)，滿意程度得分、心理狀態(tài)評(píng)分、肢體功能和疼痛評(píng)分等計(jì)量資料均由和t表示檢驗(yàn)，經(jīng)百分?jǐn)?shù)（%）和χ2進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的表示與檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P值低于0.05為依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意程度得分比較情況：對(duì)照組和觀察組護(hù)理滿意程度得分分別為（76.4±2.4）分與（90.8±2.0）分，所得數(shù)據(jù)間差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較：對(duì)照組和觀察組進(jìn)行護(hù)理前無(wú)心理狀態(tài)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后SAS評(píng)分和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度對(duì)比：對(duì)照組和觀察與不存在護(hù)理前的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后Harris評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間差異性明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），見表4。

3 討論

人口老齡化進(jìn)程不斷加快，使得髖部骨折發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響。疾病本身的影響和心理狀態(tài)的影響使得患者對(duì)手術(shù)治療效果信心不足，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，影響患者依從性，加重負(fù)性情緒[7]。這就需要臨床工作者在對(duì)老年髖部骨折患者進(jìn)行治療的同時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，使得患者以良好心態(tài)應(yīng)對(duì)護(hù)理治療工作。

引導(dǎo)式教育的實(shí)施能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)規(guī)范的鼓勵(lì)教育，提高患者適應(yīng)能力和主動(dòng)參與能力，使充分調(diào)動(dòng)患者自主運(yùn)動(dòng)的潛意識(shí)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)功能。多元化康復(fù)鍛煉的實(shí)施有助于護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際需求從不同方面實(shí)施鍛煉方案，幫助患者在了解自身疾病的基礎(chǔ)上自覺(jué)參與護(hù)理服務(wù)，在保障護(hù)理成效的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意程度得分明顯高于對(duì)照組所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），所得結(jié)論提示引導(dǎo)式教育及多元化康復(fù)鍛煉可提高老年髖部骨折患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度；對(duì)照組和觀察組護(hù)理前不存在心理狀態(tài)、髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組護(hù)理后心理狀態(tài)和髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，所得數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P＜0.05），這一結(jié)論證明引導(dǎo)式教育及多元化康復(fù)鍛煉可促進(jìn)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解負(fù)面情緒和疼痛感；對(duì)照和觀察組存在并發(fā)癥發(fā)生率上的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示引導(dǎo)式教育及多元化康復(fù)鍛煉在降低老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面起著重要作用。

總的來(lái)講，予以老年髖部骨折患者引導(dǎo)式教育及多元化康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)護(hù)理滿意程度的提升，緩解負(fù)面情緒和疼痛感，在提高髖關(guān)節(jié)功能的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在深入探討的前提下展開廣泛應(yīng)用。