武 軍

（凌源市中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，遼寧 凌源 122500）

外部暴力、高處跌落，摔倒姿勢(shì)不正確、車禍等均會(huì)導(dǎo)致四肢骨折的發(fā)生，是骨科急診常見(jiàn)疾病。一旦發(fā)生需緊急處理，但無(wú)論是采用保守治療外固定還是手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，均會(huì)導(dǎo)致骨折周圍組織出現(xiàn)腫脹，患者還會(huì)伴隨劇烈疼痛，使患者的肢體活動(dòng)收到影響[1]，極大影響患者的生活質(zhì)量。如果處理不及時(shí)準(zhǔn)確，還有可能出現(xiàn)骨折愈合緩慢，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。復(fù)元活血湯是中醫(yī)易水學(xué)派的創(chuàng)始人張?jiān)刂茏永顤|恒所創(chuàng)，初始記載于金代的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》，是活血祛瘀的重要方劑，對(duì)于骨折初期的血瘀癥有著良好的療效。本研究旨在觀察初期四肢骨折腫脹疼痛的患者應(yīng)用復(fù)元活血湯加減治療的臨床效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年1月至2019年1月期間病房收治的四肢骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均為單肢骨折，均有明確外傷史，經(jīng)影像學(xué)明確診斷，治療后患側(cè)肢體存在明顯腫脹疼痛。排除開放性損傷，嚴(yán)重臟器功能不全及不接受觀察的患者。一共74例患者參與本次觀察，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組37例患者。對(duì)照組患者中男∶女=22∶15；年齡19～72歲，平均（41.3±15.7）歲；骨折部位：股骨7例，脛腓骨12例，踝部5例，肱骨6例，尺橈骨7例；采用石膏或小夾板外固定治療者21例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療者16例。觀察組患者中男∶女=23∶16；年齡21～71歲，平均（42.6±14.9）歲；骨折部位：股骨8例，脛腓骨11例，踝部6例，肱骨6例，尺橈骨6例；采用石膏或小夾板外固定治療者20例，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療者17例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位構(gòu)成及治療方式等臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法：兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作，均常規(guī)予預(yù)防感染等治療。對(duì)照組患者給予每日1次快速靜脈滴注20%甘露醇注射液250 mL，直至肢體腫脹完全消退，疼痛完全緩解。觀察組患者則予口服復(fù)元活血湯加減，方劑包括：大黃（酒浸）、桃仁、穿山甲、紅花、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、天花粉、青皮、甘草，以水煎服，每日1劑，分早晚次溫服。同樣連續(xù)服用至肢體腫脹完全消退，疼痛完全緩解。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 治療3 d后患者疼痛情況：使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定兩組患者治療前及治療3 d后患者肢體疼痛程度。評(píng)分滿分為10分，分值越高提示疼痛越劇烈。

1.3.2 治療1周后患者肢體腫脹程度：比較兩組患者治療1周骨折肢體腫脹程度，按如下標(biāo)準(zhǔn)判定：患側(cè)肢體較正常腫脹，皮紋仍存在者為I度；患側(cè)肢體腫脹比較明顯，雖未見(jiàn)皮紋，但未見(jiàn)水皰者為Ⅱ度；患側(cè)肢體腫脹非常明顯，皮膚緊繃，可見(jiàn)水皰，但無(wú)骨筋膜室綜合征表現(xiàn)者Ⅲ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）顯示，組間比較使用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前及治療后3 d VAS疼痛評(píng)分比較：對(duì)照組患者治療前VAS疼痛評(píng)分（6.4±2.1），觀察組患者治療前VAS疼痛評(píng)分（6.3±2.0），兩組評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者治療3 d 后VAS疼痛評(píng)分（3.2±1.1），觀察組患者治療后VAS疼痛評(píng)分（1.8±0.8），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后患側(cè)肢體腫脹情況比較：對(duì)照組患者治療1周后患側(cè)肢體無(wú)腫脹14例，I度腫脹19例，Ⅱ度腫脹3例，Ⅲ度腫脹1例；觀察組患者治療1周后患側(cè)肢體無(wú)腫脹21例，I度腫14例，Ⅱ度腫脹2例，Ⅲ度腫脹0例。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

四肢骨折是當(dāng)前骨科急診常見(jiàn)疾患，多由外傷引起。骨折發(fā)生后血液及淋巴液的流出可造成局部腫脹，損傷的組織還釋放組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致炎性細(xì)胞滲出和血管反應(yīng)，加重患側(cè)肢體腫脹。骨折后疼痛還可引起肌肉痙攣，導(dǎo)致靜脈回流障礙，使組織水腫加重。西醫(yī)方面多通過(guò)患肢抬高，冷敷、甘露醇脫水止痛藥等方式來(lái)消腫止痛。中醫(yī)經(jīng)典論著《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損，故為腫為痛”。骨折后氣滯血瘀、骨斷筋傷，血液無(wú)法循經(jīng)，氣血無(wú)法運(yùn)行，因此氣機(jī)阻滯、血脈瘀滯，溢出脈外，血瘀則氣滯，不通則痛，故肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹[2]。因此，早期四肢骨折治療應(yīng)當(dāng)以“通”為主，當(dāng)活血化瘀、行氣消腫治療。復(fù)元活血湯加減為李東恒所創(chuàng)，方內(nèi)諸藥合用使氣行絡(luò)通，瘀去新生，故腫消而痛止?；A(chǔ)實(shí)驗(yàn)證明復(fù)元活血湯藥理作用包括抗炎、止痛、改善微循環(huán)等[3]。本觀察結(jié)果顯示早期四肢骨折患者經(jīng)復(fù)元活血湯加減治療3 d后VAS疼痛評(píng)分及治療1周后患肢腫脹程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示初期四肢骨折患者使用復(fù)元活血湯加減能加速緩解疼痛，腫脹消退加快，臨床可擴(kuò)大使用。