馬立茹
(葫蘆島市中心醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125001)
微創(chuàng)可視化操作是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢,胸腔鏡在胸外科疾病治療中應(yīng)用日益廣泛。胸腔鏡手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷輕、視野好、恢復(fù)快的優(yōu)勢,因此被廣大臨床醫(yī)師和患者接受和采用。隨著胸腔鏡手術(shù)范圍的拓寬,手術(shù)量的增加,這些都給臨床護(hù)理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。我院開展胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)數(shù)年,積累了一些臨床經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將80例胸腔鏡下肺部病損切除術(shù)患者的護(hù)理體會加以分享,為各位同行提供參考。
1.1 一般資料:選擇我院2017年1月至2019年1月收治的胸腔鏡下肺部病損切除患者80例?;颊吣挲g38~62歲,平均年齡(45.7±6.4)歲。男性患者43例,女性患者37例。病史1個(gè)月~2年,具有胸腔鏡手術(shù)指征?;加袊?yán)重心臟疾病、惡性高血壓、呼吸衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者不在本研究范圍內(nèi)。
1.2 麻醉方法:全部患者采取靜吸復(fù)合全身麻醉,使用雙腔氣管插管控制通氣。
1.3 護(hù)理措施
1.3.1 術(shù)前評估:術(shù)前詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史和既往病史,協(xié)助患者完善各項(xiàng)??茩z查,及時(shí)排除胸腔鏡手術(shù)禁忌證。
1.3.2 護(hù)理準(zhǔn)備:患者術(shù)前要有足夠禁食禁飲時(shí)間,對手術(shù)部位進(jìn)行清潔和備皮。對手術(shù)器械嚴(yán)格消毒并核對無誤。術(shù)中使用儀器設(shè)備要提前調(diào)試,是其處于正常工作狀態(tài)。
1.3.3 心理護(hù)理:患者在術(shù)前會有不同的情緒表現(xiàn),通常表現(xiàn)為緊張、恐懼、煩躁、焦慮等。護(hù)理人員要在術(shù)前進(jìn)行健康宣教,使患者了解疾病的特點(diǎn)和治療過程,手術(shù)的安全性和需要注意的事項(xiàng),幫助患者消除擔(dān)心和顧慮,建立康復(fù)的信心。在充分了解患者心理述求的基礎(chǔ)上,努力糾正患者的不良情緒,提高患者對治療和護(hù)理的依從性[1]。
1.3.4 術(shù)中護(hù)理:手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,手術(shù)切除的病理組織應(yīng)立即標(biāo)明患者信息,由專人送至病理科。配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)和給藥。正確連接胸腔閉式引流瓶,確保液柱隨呼吸波動[2]。注意保持出入液體量的平衡,過多的輸液可能加重肺水腫的發(fā)生,造成患者恢復(fù)時(shí)間延長。
1.3.5 術(shù)后呼吸管理:術(shù)后去枕平臥,低流量吸氧,口腔內(nèi)的痰液或分泌物要及時(shí)清除。頭微微偏向一側(cè),避免舌后墜堵塞氣道或嘔吐物誤吸?;颊咄耆逍押?,可采取半臥位或側(cè)臥位,有利于患者的呼吸和引流。鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和排痰,防止出現(xiàn)肺不張和墜積性肺炎[3]。
1.3.6 切口護(hù)理:保證切口敷料的平整干燥,如果滲出較多,應(yīng)及時(shí)查看并更換敷料。
1.3.7 引流管護(hù)理:胸腔閉式引流是保證胸腔呈負(fù)壓狀態(tài),肺正常擴(kuò)張的主要手段,同時(shí)根據(jù)引流量的多少可以判斷胸腔內(nèi)是否有活動性出血,因此要嚴(yán)加監(jiān)護(hù)。術(shù)后當(dāng)天應(yīng)每間隔半小時(shí)觀察一次閉式引流瓶的變化,注意引流液的量、色、性狀以及水柱的波動情況,當(dāng)無水柱波動,提示引流管堵塞或漏氣。保持引流管的通暢,避免引流管打折或被血塊堵塞,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,嚴(yán)格的遵循無菌操作,避免逆行感染。
1.3.8 飲食指導(dǎo):術(shù)后當(dāng)天6 h后,完全清醒患者可以適當(dāng)進(jìn)半流食等易于胃腸道消化吸收的食物,補(bǔ)充體力,盡早促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。如無不良反應(yīng),可逐漸恢復(fù)至正常飲食,鼓勵患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物,補(bǔ)充電解質(zhì)消耗,有利于傷口的更快恢復(fù)與愈合。
1.3.9 康復(fù)鍛煉:術(shù)后早期即可進(jìn)行下肢的活動,可以減少靜脈血栓的發(fā)生率。早期活動也有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。鍛煉時(shí)應(yīng)有專人進(jìn)行陪護(hù),并遵循循序漸進(jìn)的原則。
1.4 觀察指標(biāo):觀察患者術(shù)后胸腔引流量、下床活動時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛發(fā)生率、住院時(shí)間等指標(biāo)。
患者術(shù)后胸腔引流量150~420 mL,平均(230±80)mL;下床活動時(shí)間4~8 h,平均(4.8±2.5)h;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生5例,占全部患者的6.25%;術(shù)后疼痛發(fā)生率為13.7%;住院時(shí)間(3.9±2.6)d。全部病例均康復(fù)出院,無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。
胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,對患者的創(chuàng)傷較小、出血少,患者可以更快的康復(fù)。而一臺手術(shù)的成功、手術(shù)療效的鞏固與護(hù)理工作的良好開展密不可分。針對新型的胸腔鏡技術(shù),護(hù)理工作也要與時(shí)俱進(jìn),達(dá)到完善的配合,既可以促進(jìn)患者的康復(fù),縮短患者的住院時(shí)間,又能夠提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),從而保障了患者的圍術(shù)期安全。