陳巧玲

（丹東市第一醫(yī)院腫瘤放療科二病區(qū)，遼寧 丹東 118000）

深部熱療與放療、手術(shù)、化療、生物療法是當(dāng)前治療腫瘤的幾種常用手段。深部熱療療法的特點是無痛苦、無不良反應(yīng)，可以通過熱療產(chǎn)生直接作用于腫瘤細胞的細胞毒反應(yīng)，同時可以有效的改善患者免疫力，輔助增強化療、放療等臨床效果，抑制腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移[1]。我科對2016年1月至2018年6月在本院收治的腫瘤患者行深部熱療聯(lián)合同步放化療治療，并配合密切的護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性2016年1月至2018年6月在本院行深部熱療聯(lián)合同步放化療治療的73例腫瘤患者的臨床護理資料。所有患者均經(jīng)細胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，其中男性患者40例，女性患者33例；年齡35～85歲，平均（61.19±4.46）歲；腫瘤類型：惡性積液2例，膽囊癌1例，胃癌3例，宮頸癌6例，大腸癌17例，卵巢癌4例，子宮內(nèi)膜癌2例，食管癌4例，鼻咽癌6例，乳腺癌8例，肺癌20例。

1.2 方法

1.2.1 化療方法：根據(jù)患者的腫瘤類型選擇適宜的化療方法，鼻咽癌采用氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑方案化療，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌采取阿霉素聯(lián)合環(huán)磷酰胺方案化療，肺癌采取多西他賽聯(lián)合順鉑方案化療。

1.2.2 放療方法：根據(jù)患者的腫瘤類型及腫瘤嚴(yán)重程度設(shè)置放療野，一般采取多野放療技術(shù)放療，放療劑量：宮頸癌外照40～44 Gy，鼻咽癌62～68 Gy，食管癌62～68 Gy，乳腺癌術(shù)后50 Gy，肺癌60～68 Gy。

1.2.3 熱療方法：在化療、放療結(jié)束后1 h，采用KJ-9001微波腫瘤熱療儀行熱療治療，以轉(zhuǎn)移灶或原發(fā)灶在體表的投影作為熱療的靶區(qū)，將治療溫度設(shè)定為41～42 ℃，每次60 min，每3天熱療1次。

1.2.4 護理方法：①心理護理干預(yù)。在進行放療、化療、熱療治療前，首先對患者的心理狀態(tài)進行評估，了解患者的顧慮，及時疏導(dǎo)患者的不良心理。深部熱療為一種新型治療技術(shù)，大多患者對深部熱療缺乏一定的認知，因此極易產(chǎn)生恐懼感。對于此類患者，應(yīng)將深部熱療的作用、原理、方法、步驟、先進性、優(yōu)越性以及治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等，以消除患者的恐懼心理。同時組織深部熱療成功的患者現(xiàn)身說法，提高患者的治療信心及配合度。②治療前宣教。將治療的注意事項詳細的講解給患者，由于治療時間比較長，因此告知患者盡量在熱療前排尿、排便，避免因如廁等原因干擾治療。像患者交待熱療期間不允許攜帶金屬飾品或其他的金屬物質(zhì)，如果患者佩戴有假牙或者安裝了假肢也建議一并取下，防止熱療時金屬物品將局部皮膚燙傷或其他隨身攜帶物品被損傷。如患者體內(nèi)裝有心臟起搏器等治療性金屬物品，應(yīng)第一時間告知臨床醫(yī)師，以便治療期間注意避開起搏器安裝的位置[2]。因為毛發(fā)密集可能導(dǎo)致熱療過程中局部皮膚溫度過高，所以治療期間應(yīng)對患者局部區(qū)域進行備皮；另外熱療期間患者因局部溫度升高導(dǎo)致體液消耗較大，因此指導(dǎo)患者在治療前應(yīng)攝入充足的水分。③熱療前完善患者腫瘤部位的MRI、CT等理化檢查，明確患者病變部位，大小，并據(jù)此選取合適的電極板，以患者當(dāng)日放化療具體時間為依據(jù)合理安排最佳的熱療時間，最大限度保證輔助治療的效果。④熱療期間的護理配合。以患者具體病變部位為依據(jù)，指導(dǎo)患者擺放體位，并根據(jù)熱療操作說明書，讓患者病變部位對應(yīng)的皮膚位于電極板的正中位置，放置好水袋，告誡患者治療期間不要隨意移動身體，如有不適第一時間告知醫(yī)護人員，予以停機查看。熱療期間應(yīng)根據(jù)患者的內(nèi)在感受對設(shè)備的功率進行增減。在熱療過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的熱耐受程度，若患者的皮下脂肪較厚，表明其對熱的耐受力較差，因此對于此類患者，可采取增加水袋厚度或調(diào)整電極板大小的方式，使患者治療期間的熱度更加均勻，避免局部皮膚出現(xiàn)燙死，并盡可能降低腹壁脂肪較多的患者出現(xiàn)皮下硬結(jié)的發(fā)生。⑤治療后護理干預(yù)?；颊咴谥委熎陂g由于大量出汗，極易產(chǎn)生虛脫，因此治療后應(yīng)協(xié)助患者更換衣服、擦汗、避免受涼等，并檢查治療部位是否有灼傷。治療后指導(dǎo)患者緩慢起身，避免體位性低血壓的發(fā)生。

2 結(jié)果

96例患者中無1例出現(xiàn)虛脫、無1例出現(xiàn)皮膚燙傷，僅7例腹壁脂肪較厚者出現(xiàn)脂肪硬結(jié)，未做任何處理，3～4周后皮下脂肪硬結(jié)自行消退。

3 討論

深部熱療與放化療聯(lián)合同步治療，可減輕患者的痛苦，提高放化療的效果。本文通過對腫瘤患者行深部熱療聯(lián)合同步放化療治療的護理觀察，發(fā)現(xiàn)深部熱療屬于一種創(chuàng)傷小、痛苦小、不良反應(yīng)小、安全有效的腫瘤治療手段。加強治療過程中的護理配合，是提高治療效果，減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵[3]。在護理實踐中，對于皮下脂肪較厚、對熱耐受力較差的患者，可采取加大水袋厚度和增大極板的方法，從而有效降低脂肪硬結(jié)的發(fā)生。

綜上所述，做好深部熱療聯(lián)合同步放化療治療患者的護理配合，是保證治療成功、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。