李璐璐

（遼寧中醫(yī)藥大學附屬營口醫(yī)院手術室，遼寧 營口 115000）

胃部惡性腫瘤是當今世界發(fā)病率最高的消化系統(tǒng)相關腫瘤疾病之一，而且每年均呈現(xiàn)上漲的勢頭[1]。根治手術治療是主要治療方法。但胃癌根治術的創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥發(fā)生率高，影響術后康復，促進胃癌根治手術患者的康復是醫(yī)護人員奮斗方向。細節(jié)化護理干預可以有效增加醫(yī)療安全，提升護理質(zhì)量及患者滿意度，可促進患者術后康復[2]。我們在胃癌根治術手術室護理工作中應用細節(jié)化干預，觀察其應用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年5月至2018年5月于我科收治的擬行胃癌根治術的患者作為研究對象，排除已行放化療、嚴重營養(yǎng)不良、嚴重臟器功能障礙的患者，且同意參與本項觀察，共入選104例患者，將患者分為對照組（n=52）及觀察組（n=52）。兩組患者一般資料均無明顯差異，其性別，年齡，病程等各方面均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對所有患者均應用相同的手術術式及麻醉方法。對照組患者于手術室采取常規(guī)護理方式（包括常規(guī)術中監(jiān)測和術中常規(guī)手術配合等）。觀察組患者在手術室采取細節(jié)護理干預模式，主要包括以下幾點：在患者進入手術室開始麻醉前，護理人員再次對其進行個性化心理干預，使患者保持情緒穩(wěn)定；因胃癌根治術時間較長，為避免長時間臥床引起下肢血栓形成，護理人員應用帶有彈力的繃帶將患者雙下肢從遠心端逐漸向近心端纏繞，并囑患者將雙腿抬高放置在支架上，以促進患者靜脈回流；手術過程中全程多方位保溫：包括消毒液，注射液體均加熱到37 ℃，且術中保持恒定室溫，向患者提供保溫毯盡可能減少暴露在外的皮膚；重視體位的擺放，最大限度保證手術的進行和提高患者舒適度，調(diào)節(jié)體位時不可使頭部過低，避免因為膈肌體位變化后對肺部造成壓迫，引起肺整體通氣不夠，使得高碳酸血癥發(fā)病率明顯增加；術中控制輸液量，盡量不超過1500 mL；手術期間嚴格遵循手術室相關消毒隔離措施，限制手術過程中參觀人員的數(shù)量，避免不必要的污染。

1.3 觀察指標：比較兩組患者術后住院時間和不良反應的發(fā)生率，其中不良反應包含咽痛、泌尿道感染、手術切口感染、吻合口瘺、肺炎、腹脹等。采用待查表形式評估患者及家屬對護理工作的滿意度，將其分成非常滿意，滿意以及不滿意三種等級，臨床滿意度為非常滿意率與滿意率的和集。

1.4 統(tǒng)計學處理：將數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，比較時應用t檢驗，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，比較時應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后住院時間比較：觀察組的術后住院時間（12.1±3.7）d明顯少于對照組（15.9±4.6）d，兩組比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較：觀察組共有6例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（11.5%），對照組共有13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為（25%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較：觀察組患者對護理非常滿意29例，滿意17例，滿意度為88.5%，對照組患者對護理非常滿意20例，滿意18例，滿意度為73.1%，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胃癌早期常無典型狀及特異臨床表現(xiàn)，導致臨床確診時患者多數(shù)處于中晚期，雖然手術切除可以提高患者的生存時間，但是胃癌根治術損傷范圍較大，使得患者康復速度緩慢，且各種并發(fā)癥容易發(fā)生，嚴重限制了手術治療效果。在圍手術期進行有效的護理可以直接影響胃癌患者的術后康復及發(fā)生相關并發(fā)癥，所以科學護理在胃癌術后康復中的作用越來越受到醫(yī)務人員的重視[3]。細節(jié)護理干預主要強調(diào)在常規(guī)護理基礎上加強言語溝通，強化醫(yī)患雙方的配合。手術本身是軀體性及心理應激雙方面的，這一過程多可產(chǎn)生焦慮等不安情緒，誘發(fā)一系列的循環(huán)-內(nèi)分泌和代謝功能紊亂。細節(jié)護理通過充分的交流、貼心的護理，可使患者的心理、生理應激反應降至最低。正如以往經(jīng)驗顯示細節(jié)決定成敗，細節(jié)護 理是預防手術并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，術中人性化的護理，包括維持患者體溫，減少手術間人數(shù)，科學的擺放體位，減少了術中循環(huán)異常及術后感染的概率。本觀察中對行胃癌根治術的患者手術室中采用細節(jié)護理，患者的術后住院時間，并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理，且患者對護理的滿意率明顯高于常規(guī)護理，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所訴，細節(jié)護理干預在胃癌根治術手術室護理中的應用，能夠縮短胃癌根治術患者術后住院時間，有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升對護理的滿意度，提高手術質(zhì)量，促進了患者康復，臨床上值得推廣。