林雪梅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院透析室，遼寧 大連 116033）

維持性血液透析（MHD）是臨床治療終末期腎病的主要治療方法，利用腹膜或血液透析清除血液中的有害物質(zhì)，發(fā)揮凈化血液、清除毒素、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，延長患者生命[1]。長期采用MHD治療的患者骨質(zhì)脆性增加，抗外力作用減弱，在發(fā)生碰撞、跌倒時就會發(fā)生骨折。因老年患者各項功能退化，且合并有多重基礎疾病，愈合速度慢，臥床休養(yǎng)期間容易出現(xiàn)感染、靜脈血栓等多種并發(fā)癥，不利于患者的預后。本文就老年MHD患者發(fā)生骨折的護理方法及效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為本院2016年5月至2017年5月收治的140例老年MHD發(fā)生骨折患者，按照入院先后順序分為護理組、常規(guī)組各70例。護理組中男31例，女39例；年齡62～75歲，平均年齡（68.1±2.2）歲；MHD時間6個月～6年，平均（3.1±0.9）年。常規(guī)組中男32例，女38例；年齡63～74歲，平均年齡（68.5±2.3）歲；MHD時間7個月～6年，平均（3.2±0.8）年；兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：常規(guī)組給予常規(guī)護理，嚴格無菌操作技術，正確擺放肢體，合理使用止痛藥物，給予飲食指導。加強巡視，密切關注患者呼吸、脈搏、血壓、穿刺部位有無出血情況，有異常癥狀時及時告知醫(yī)師。

護理組給予系統(tǒng)護理：①用藥護理：給患者講解藥物作用、不良反應、注意事項，嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，監(jiān)督患者按時按量用藥，提高用藥依從性。對不良反應提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常癥狀時及時告知醫(yī)師。②心理疏導：骨折后患者在對癥治療同時還需每周透析2～3次、臥床休息，患者行動不便，且治療費用昂貴，容易出現(xiàn)發(fā)燥不安、焦慮情緒。護理人員要尊重、關心患者，了解患者的心理狀態(tài)，結合心理學知識進行引導，列舉成功病案，通過情緒轉(zhuǎn)移法、深呼吸法、放松法轉(zhuǎn)移不良情緒，增強患者信心，緩解負面情緒。③飲食護理：在控制飲食攝入同時適量補充鈣類物質(zhì)，建議選用富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣類、低鹽、低鉀、新鮮的食物，多攝入海產(chǎn)品、豆制品，提高營養(yǎng)水平，降低貧血發(fā)生率。多吃芹菜，防止便秘。④康復護理：透析4～5 h期間讓患者穿釘子鞋，進行牽引治療，行動時叮囑患者要注意臺階，家屬攙扶，防止跌倒。骨折早期患者的疼痛、腫脹明顯，應根據(jù)患者實際情況進行小關節(jié)運動，由被動運動向主動運動過渡。骨折中后期開始大關節(jié)運動，進行負重、抗阻力訓練，加速骨折愈合速度。⑤疼痛護理：疼痛是患者的典型癥狀，降低了患者依從性，影響治療順利的進行。分析疼痛原因，幫助患者取舒適體位、進行腹部按摩，緩解疼痛感。護理人員要告知患者疼痛是機體的正常生理、病理反應，對患者進疼痛評估，劇烈疼痛患者給予鎮(zhèn)痛藥物，通過冰敷、深呼吸、松弛法等方法緩解疼痛感。⑥并發(fā)癥護理：血液透析并發(fā)骨折患者治療期間容易出現(xiàn)貧血、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等癥狀，護理人員要督促患者合理飲食。引導患者進行功能性咳嗽，幫助患者翻身、扣背，促使排痰。臥床期間鼓勵患者借用牽引床拉手進行半坐位排尿，排尿困難患者用熱毛巾熱敷膀胱。時對患者進血液指標檢測，每天按摩20～40 min，抬高下肢，做好靜脈血栓防范措施。同時做好防寒保暖工作，外出行走時要小心謹慎，適量進行有氧運動。

1.3 觀察指標：記錄兩組護理總有效率、護理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率（便秘、貧血、感染、靜脈血栓）、平均治愈時間。

1.4 護理效果評價標準。顯效：骨折部位基本愈合，活動功能基本正常；有效：骨折逐漸愈合，活動功能明顯改善；無效：未達到有效標準；總有效率=有效率+顯效率。

2 結果

2.1 兩組護理總有效率、并發(fā)癥比較：護理組總有效率明顯比常規(guī)組高，且并發(fā)癥明顯更少（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度評分、平均治愈時間比較：觀察組護理滿意度評分經(jīng)統(tǒng)計為（93.5±1.8）分，平均治愈時間為（8.1±2.3）周；常規(guī)組分別為（84.7±2.6）分，平均治愈時間為（10.4±2.7）周，對比差異均具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，終末期腎病發(fā)病率持續(xù)上升，導致老年終末期腎病人數(shù)也明顯增多。MHD可以延長患者的生存期，但是骨折發(fā)生率較高，導致患者生活不能自理，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。對MHD后骨折提高警惕，給予有效的護理干預對改善老年患者的預后至關重要。系統(tǒng)護理針對患者的病情給予系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務，以患者為中心，充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，提高了護理效率。骨折后患者有不同程度疼痛，劇烈疼痛患者甚至有睡眠障礙、抗拒治療等表現(xiàn)，護理人員了解患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物避免了藥物濫用，為患者介紹疼痛轉(zhuǎn)移方法提高患者的疼痛閾。出于對身體健康的擔心、經(jīng)濟壓力、怕拖累子女等原因，老年患者容易出現(xiàn)負面情緒，治療依從性低[3]。護理人員要了解老年患者心理變化特點，主動關心、陪伴患者，為患者解難答疑，結合臨床護理經(jīng)驗給予實用性護理建議，拉近護患關系，護理組滿意度評分為（93.5±1.8）分。引導家屬、社會全面支持患者，增強患者安全感，建立積極的心理狀態(tài)。長期透析治療、骨折后臥床都會消耗機體能量，加之疾病因素患者容易出現(xiàn)代謝異常、營養(yǎng)不良等癥狀，根據(jù)患者體質(zhì)量、病情制定飲食計劃，鼓勵患者合理飲食、適量運動能有提升患者營養(yǎng)水平，增強免疫力[4]。牽引、穿釘子鞋能提高關節(jié)活動度，緩解疲勞感。做好患肢制動、運動指導能提高患者的舒適度，縮短恢復時間，如表2中護理組平均治愈時間為（8.1±2.3）周。對并發(fā)癥提前采取防范措施，能優(yōu)化護理效果，護理組護理總有效率為（94.29%）明顯比常規(guī)組高（81.43%）。

綜上，對MHD后骨折患者給予系統(tǒng)護理能促進骨折愈合，縮短治愈時間，降低并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣。