葉春霞 田從蓉

（重慶市東南醫(yī)院，重慶 401336）

近些年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)療設(shè)備在疾病的診治中也發(fā)揮出了日益重要的作用。隨著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)力度也不斷上升。此時(shí)，如果未能規(guī)范化管理設(shè)備的采購(gòu)流程，那么就很有可能使得設(shè)備使用率下降，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺或閑置，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療工作的開(kāi)展及經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生不利影響，不僅會(huì)降低醫(yī)院的信譽(yù)，而且很有可能會(huì)滋生一系列腐敗行為。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)流程的規(guī)范化管理，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 規(guī)范設(shè)備采購(gòu)前計(jì)劃

1.1 設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)：在每年固定的一個(gè)時(shí)期，醫(yī)院各個(gè)科室以醫(yī)療、科學(xué)以及教學(xué)等工作的發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)，并從日常工作需求出發(fā)，按標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)表，將設(shè)備的更新或新增計(jì)劃報(bào)告給設(shè)備科，再由設(shè)備科將所有申請(qǐng)表匯總，然后交給設(shè)備管理委員會(huì)進(jìn)行討論及審批。待形成年度預(yù)算計(jì)劃以后，由財(cái)務(wù)科整理上報(bào)給相關(guān)上級(jí)部門(mén)[1]。

1.2 采購(gòu)項(xiàng)目論證：為保證盡快購(gòu)入安全、可靠的設(shè)備，將其效益充分發(fā)揮出來(lái)，醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)就應(yīng)當(dāng)在購(gòu)置計(jì)劃生成之前，組織工程技術(shù)人員以及臨床專家等相關(guān)人員展開(kāi)科學(xué)、合理的討論與論證，為設(shè)備采購(gòu)決策的制定提供可靠參考。

1.1 社會(huì)效益分析。對(duì)于申購(gòu)的設(shè)備，應(yīng)確保能夠真正提高醫(yī)院醫(yī)療及科研等工作質(zhì)量。當(dāng)前，設(shè)備（尤其是大型醫(yī)療設(shè)備）使用率不高以及配置不合理，已成為大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問(wèn)題。此外，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)效益，為促進(jìn)自身知名度及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提高，盲目購(gòu)置了大量的大型醫(yī)療設(shè)備[2]。這種過(guò)度商業(yè)化以及強(qiáng)制消費(fèi)的行為，與衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性原則不相符。從微觀角度展開(kāi)分析，醫(yī)院在設(shè)備配置方面，未能做出科學(xué)、長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃，對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的獲得過(guò)于重視，而忽視設(shè)備功能的開(kāi)發(fā)及綜合利用等。

1.2 經(jīng)濟(jì)效益分析。醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析的內(nèi)容主要包括每日使用的人數(shù)、具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、年收入及支出總額、投資回收的年限以及年利潤(rùn)等。醫(yī)院一些科室在提出購(gòu)置申請(qǐng)時(shí)，更多的是考慮設(shè)備的實(shí)用性及先進(jìn)性，盡管計(jì)算了購(gòu)買(mǎi)設(shè)備支出的資金及收入總值，但是，設(shè)備的年費(fèi)用支出還包括水電費(fèi)、維修及管理等成本。在設(shè)備總成本中，購(gòu)置成本只是一部分，設(shè)備再投入成本更加重要，但是經(jīng)常會(huì)被忽視掉。

1.3 技術(shù)可行性及購(gòu)置資金落實(shí)等情況分析。在申請(qǐng)購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)，還應(yīng)展開(kāi)技術(shù)可行性分析，也即分析醫(yī)院是否具備安裝的條件，設(shè)備是否與衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定的技術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)相符等。此外，還需分析購(gòu)置資金的落實(shí)情況，即財(cái)務(wù)付款能力水平，對(duì)于采分期償付或貸款購(gòu)置的設(shè)備，需對(duì)資金來(lái)源落實(shí)情況及償還方式等進(jìn)行仔細(xì)分析與論證。

1.3 生成設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃書(shū)：一份完整的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃書(shū)包括目的、內(nèi)容、預(yù)算、實(shí)施舉措等內(nèi)容。其中，計(jì)劃目的指的是通過(guò)編制采購(gòu)計(jì)劃，加大管理力度，對(duì)購(gòu)置資金進(jìn)行合理、有效利用，從而確保單位發(fā)展目標(biāo)及任務(wù)的順利完成。內(nèi)容則包括設(shè)備申請(qǐng)的科室、申請(qǐng)的數(shù)量、項(xiàng)目名稱、資金預(yù)算，以及裝備的時(shí)間等。預(yù)算是指針對(duì)購(gòu)置計(jì)劃你內(nèi)容，提出應(yīng)付金額的要求，從而為財(cái)務(wù)部門(mén)的資金預(yù)算工作提供可靠參考。實(shí)施舉措則包括設(shè)備的采購(gòu)方式（公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、院內(nèi)組織采購(gòu)等）。

1.4 計(jì)劃審批：待生成設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃以后，還需進(jìn)行審批。對(duì)于十萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)當(dāng)由院長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)議進(jìn)行討論并通過(guò)以后，才能采取接下來(lái)的采購(gòu)程序。此外，計(jì)劃審批還包括主管部門(mén)的審批，指的是大型設(shè)備應(yīng)當(dāng)具備齊全的手續(xù)，以避免出現(xiàn)違規(guī)配置的情況[3]。在制定的管理標(biāo)準(zhǔn)中，明確指出一些甲類大型醫(yī)療設(shè)備（如X線正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描儀等）的配置，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循屬地化的原則，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)提出合理的申請(qǐng)，然后再逐級(jí)往上報(bào)，直至交由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審批。而對(duì)于乙類大型醫(yī)療設(shè)備（如CT儀等）的配置，則同樣應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循屬地化的原則，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)提出合理申請(qǐng)，逐級(jí)向市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)上報(bào)，交由其審批。只有獲得大型醫(yī)療設(shè)備配置許可證以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能進(jìn)入采購(gòu)程序。

2 設(shè)備采購(gòu)時(shí)的管理

為促進(jìn)采購(gòu)?fù)该鞫鹊奶岣撸诒苊獠徽?dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的同時(shí)，確保采購(gòu)工作的公平、公正、公開(kāi)及誠(chéng)信進(jìn)行，我院明確指出，對(duì)于批量?jī)r(jià)格不低于20萬(wàn)元、單價(jià)不低于5萬(wàn)元的設(shè)備，均應(yīng)采取招標(biāo)的方式進(jìn)行采購(gòu)。

2.1 設(shè)備技術(shù)評(píng)估：技術(shù)評(píng)估指的是在采購(gòu)計(jì)劃獲得批準(zhǔn)以后，且購(gòu)置之前，認(rèn)真調(diào)查研究設(shè)備的品牌、型號(hào)、參考價(jià)格、性能以及配置等情況，并將各種品牌的樣本收集起來(lái)，展開(kāi)技術(shù)先進(jìn)性、設(shè)備安全性及可維護(hù)性等方面的對(duì)比與評(píng)估。

2.2 仔細(xì)編寫(xiě)設(shè)備招標(biāo)文件：作為經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的一種法律文件，招標(biāo)文件在設(shè)備招標(biāo)及采購(gòu)過(guò)程中起到了關(guān)鍵性的作用，特別是設(shè)備的配置、技術(shù)參與、信譽(yù)以及售后服務(wù)等，充分反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)供貨商以及設(shè)備的具體要求，這也是招投標(biāo)及評(píng)標(biāo)的重要參考依據(jù)。因此，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備科及相關(guān)工程師應(yīng)通過(guò)查找網(wǎng)上信息，參觀各種展會(huì)，以及向關(guān)系較好的合作醫(yī)院打聽(tīng)等多種方式，展開(kāi)市場(chǎng)調(diào)研及論證，從而寫(xiě)出完整、合理且條款清楚的標(biāo)書(shū)要求，多進(jìn)行比較，確保順利開(kāi)展設(shè)備的招標(biāo)工作[4]。

2.3 對(duì)招標(biāo)談判中的有利環(huán)節(jié)進(jìn)行充分把握，以獲取最大利益：參與設(shè)備招標(biāo)項(xiàng)目的所有人員在招標(biāo)工作開(kāi)始之前，應(yīng)將意見(jiàn)統(tǒng)一，對(duì)于設(shè)備使用科室的臨床醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)對(duì)設(shè)備配置及功能進(jìn)行熟練掌握，在不降低配置的同時(shí)，將購(gòu)置價(jià)格合理壓低。在實(shí)際招標(biāo)時(shí)，還需對(duì)投標(biāo)方的信譽(yù)、資質(zhì)水平等進(jìn)行仔細(xì)審查。此外，對(duì)于一般的、對(duì)技術(shù)性能無(wú)特殊要求的設(shè)備，采取最低評(píng)標(biāo)價(jià)法；針對(duì)大型的，有特殊要求的，需充分考慮知名度、故障率以及售后服務(wù)等設(shè)備，則應(yīng)采取綜合評(píng)分法。除此之外，在對(duì)招標(biāo)設(shè)備的價(jià)格優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析的同時(shí)，還應(yīng)將設(shè)備的試劑、耗材及配件等作為成交條件，展開(kāi)一攬子談判，從而確保獲得理想的性價(jià)比及整體效益。

2.4 采購(gòu)合同的簽訂：在簽訂設(shè)備的購(gòu)置合同之前，還應(yīng)與供應(yīng)商澄清并約定好可能遺漏的事項(xiàng)，約定的內(nèi)容包括貿(mào)易及付款的方式，到貨的地點(diǎn)及保險(xiǎn)方式，以及設(shè)備的配置及功能是否需要細(xì)化，設(shè)備保修的內(nèi)容，驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，延期履約以及違約的處理等。此外，在購(gòu)置合同中，還需將所需設(shè)備的品名、價(jià)格、數(shù)量，以及生產(chǎn)廠商的名稱、通訊方式及地址等正確填寫(xiě)上來(lái)，從而保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益不被損害。

3 設(shè)備的驗(yàn)收

驗(yàn)收的內(nèi)容包括設(shè)備的品牌、型號(hào)、數(shù)量以及質(zhì)量等，待驗(yàn)收合格后，出具相關(guān)證明。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備而言，其驗(yàn)收通?？煞譃橐韵聝蓚€(gè)部分。①資料的驗(yàn)收。以醫(yī)院規(guī)定的驗(yàn)收制度及相關(guān)采購(gòu)文件（包括合同、訂貨單等）為依據(jù)，讓設(shè)備科及使用科室安排專人收集齊全設(shè)備的合格證、進(jìn)口許可證、使用及維修手冊(cè)等，并對(duì)照配置清單逐一進(jìn)行清點(diǎn)[5]。②設(shè)備的驗(yàn)收。將設(shè)備通電，檢測(cè)設(shè)備所需完成的醫(yī)療目的，觀察是否能設(shè)定完成相關(guān)功能參數(shù)，報(bào)警設(shè)備是否靈敏等，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。結(jié)束驗(yàn)收以后，認(rèn)真填寫(xiě)驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單，將設(shè)備登記入冊(cè)并進(jìn)行標(biāo)號(hào)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，作為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平提高的一項(xiàng)重要舉措，醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)流程管理同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院今后的發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并尋求解決途徑來(lái)不斷完善設(shè)備管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備管理的規(guī)范化，提高每臺(tái)設(shè)備的使用率，做到物盡其用、物超所值，將醫(yī)療設(shè)備的效能充分發(fā)揮出來(lái)，更好地輔助醫(yī)院的醫(yī)療工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面建設(shè)。