劉婧 周憲春

(延邊大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，吉林 延吉 133000)

國內(nèi)人民經(jīng)濟水平提升、社會進步，人民對健康理解不斷更新加深，健康的范疇不斷擴大，繼而對連續(xù)、綜合、便捷的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)和健康管理需求不斷加深，全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，應(yīng)當(dāng)成為初級醫(yī)療保健服務(wù)的核心，但全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健中的作用和發(fā)展受人數(shù)和技術(shù)限制〔1〕。全科醫(yī)學(xué)制度在我國開始較晚，國內(nèi)人民對全科醫(yī)學(xué)處于不了解、不信任，進而不選擇的狀態(tài)。大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)健全基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生體系，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平的關(guān)鍵在于研究提高全科醫(yī)生能力〔2〕，即提升我國全科醫(yī)生崗位勝任力，才能更好地提供給人民滿意的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文分析影響全科醫(yī)生崗位勝任力的主要因素：師資體系；服務(wù)內(nèi)容；培養(yǎng)方案；職業(yè)吸引力；薪資和工作形式，通過對比國外相應(yīng)情況，為解決我國類似問題提供模板，借鑒和學(xué)習(xí)國外先進做法和經(jīng)驗，提升我國全科醫(yī)生崗位勝任力、發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)提供參考。我國全科醫(yī)生崗位勝任力、實際值較理論值之間存在差距，比如臨床技能、信息管理能力、科研能力〔3〕、存在全科醫(yī)生人才建設(shè)滯后、基本醫(yī)療服務(wù)供給能力不足的情況。

1 國內(nèi)外全科醫(yī)生培訓(xùn)師資對比

國外全科醫(yī)學(xué)師資系統(tǒng)現(xiàn)況是大部分國家擁有先進、整體、宏觀的培訓(xùn)、考核評價制度及標(biāo)準(zhǔn)。針對全科醫(yī)學(xué)學(xué)員、師資及培訓(xùn)基地的要求較為系統(tǒng)。由專業(yè)機構(gòu)進行全科醫(yī)學(xué)師資相關(guān)教材制定、繼續(xù)教育和考核，頒發(fā)合格證書〔4,5〕。

1.1國外師資組成及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 構(gòu)成國外全科醫(yī)學(xué)師資的主要有知識理論師資、臨床技能實踐師資兩部分。知識理論師資大多是專職全科醫(yī)學(xué)教學(xué)教育培訓(xùn)人員。進行臨床教學(xué)的師資是教學(xué)醫(yī)院的專職全科醫(yī)學(xué)講師和社區(qū)醫(yī)院的兼職講師。從事具有社區(qū)性質(zhì)的臨床技能實踐教學(xué)，將全科醫(yī)學(xué)理論在教學(xué)中實踐〔6〕。

國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)師資系統(tǒng)現(xiàn)況是我國雖有全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)機構(gòu)，但數(shù)量不足，各機構(gòu)培訓(xùn)內(nèi)容、時長、方式不同，培訓(xùn)后學(xué)員質(zhì)量參差不齊。全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)缺乏專業(yè)教材為依據(jù)，師資考核標(biāo)準(zhǔn)和激勵機制不符合當(dāng)下實際要求。

由臨床師資、理論師資及基層實踐師資，共同組成我國的全科醫(yī)學(xué)教育師資，但三者交叉領(lǐng)域過多，沒有明確分界。我國現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)師資以公共衛(wèi)生和臨床?？茙熧Y為主，因為我國多在三級綜合醫(yī)院設(shè)置培訓(xùn)基地，讓其中的專科醫(yī)生進行教學(xué)，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的師資較少。醫(yī)學(xué)院缺少全科醫(yī)學(xué)教授，教學(xué)醫(yī)院缺少全科醫(yī)學(xué)主任醫(yī)師，培訓(xùn)基地缺少具有全科醫(yī)學(xué)理論、實踐能力和教育能力的教師〔8,9〕。

我國現(xiàn)有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不具體，可操作性不強?？勺鳛橐罁?jù)的只有原衛(wèi)生部頒布的《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見(試行) 》 (簡稱實施意見) 的通知(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2012〕151號)。未建立全科醫(yī)學(xué)師資納入方面的可操作性強的考評體系，也缺乏針對教學(xué)者的學(xué)歷、工作經(jīng)驗、教學(xué)能力等具體指標(biāo)和師資在社區(qū)科研方面的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3增強我國全科醫(yī)學(xué)師資體系建設(shè)的必要性 在我國需要大力推動健康中國建設(shè)、使分級診療制度更快落地的新形勢下，人民對于能夠提供具有連續(xù)、便捷、高性價比特性的醫(yī)療保健服務(wù)的全科醫(yī)生需求量日益增加。而全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)高低很大程度上取決于其接受的培訓(xùn)質(zhì)量高低，決定培訓(xùn)質(zhì)量最重要的因素就是全科醫(yī)生師資隊伍的素質(zhì)和教學(xué)水平，也是提供高水平全科醫(yī)生的根本保證。而全科醫(yī)學(xué)與其他臨床醫(yī)學(xué)的最大區(qū)別，在于其植根于社區(qū)，歸屬于社區(qū)，具有明確的文化方面的敏感性和社會方面的連結(jié)性〔10〕。不健全的全科醫(yī)學(xué)師資現(xiàn)況，制約了全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，成為全科醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的瓶頸，建設(shè)一個具有全科醫(yī)學(xué)特性的，區(qū)別于?？漆t(yī)學(xué)教育的高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)師資隊伍，才能提升全科醫(yī)生的技能和專業(yè)素養(yǎng)。進而獲得患者信任和認可，促進全科醫(yī)學(xué)事業(yè)更深層次的發(fā)展。

2 國內(nèi)外全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容比較

2.1國外全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容 國外全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的范圍較廣泛且不同國家有不同分類。英國服務(wù)內(nèi)容有診斷、治療常見病，轉(zhuǎn)診，管理慢性病，預(yù)防監(jiān)測傳染病，急救，醫(yī)療保健，家庭護理，疾病篩查，疫苗接種，健康咨詢，社區(qū)康復(fù)健康促進等。美國范圍小于英國，但可進行少量小手術(shù)、助產(chǎn)等服務(wù)，其余與英國類似。澳大利亞與英國相近，但鄉(xiāng)村診所可進行接生、小手術(shù)等基礎(chǔ)服務(wù)。

2.2我國全科醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容 我國的服務(wù)范圍與英國相似，但缺乏預(yù)約制、社區(qū)首診制、醫(yī)藥分家制度，英國、美國、澳大利亞均有。但我國社區(qū)醫(yī)院具有提供簡單化驗及影像學(xué)檢查的能力〔11〕。

雖然我國服務(wù)范圍與英國相似，但由于全科醫(yī)療服務(wù)績效考核體系不完善，導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量難以保證〔12〕。在最近10年中，雖然我國全科醫(yī)生數(shù)量增幅巨大，但也導(dǎo)致了全科醫(yī)生技能質(zhì)量亟待提升〔13,14〕。社區(qū)年輕醫(yī)療保健提供者工作滿意度低，培訓(xùn)不足，可持續(xù)性不強〔15〕。提示著我國全科醫(yī)生崗位勝任能力有待加強，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，既要擴大范圍，又要提升質(zhì)量。

3 國內(nèi)外全科醫(yī)生培養(yǎng)方案對比

3.1國外全科醫(yī)生培養(yǎng)方案 英國采取“5+2+3”模式，美國采取“4+4+3”模式〔7〕，要求進行 3 年培訓(xùn)后全科住院醫(yī)師能夠處理90%以上的門診病例，并且具有獨立行醫(yī)能力〔16〕。澳大利亞全科醫(yī)生要完成4～6年的本科教育后進行1年公立醫(yī)院實習(xí)，最后是3年的全科醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)。

本期木皮市場需求一般，總體銷勢下滑，行情也屬穩(wěn)中轉(zhuǎn)跌，價格水平有所偏軟。但進口木皮較比國產(chǎn)木皮銷勢還是要好一些。市場上麥當(dāng)娜樹瘤的進口天然木皮，售價高達170～200元/m2，雀眼楓木、紅影、白影，以及環(huán)紋沙比利等高檔樹種的木皮制品標(biāo)價在140元/m2上下，雖然買賣頻率不高，但是大單需求幾率不少，促使價位還是居高不下。本期科技木皮、染色木皮價格下落變化明顯，例如樺木、楊木產(chǎn)品幾塊錢就能買到，楓木的市場售價也下到十幾元錢。

3.2我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方案 我國培養(yǎng)全科醫(yī)生有很多途徑：(1)本科定向培養(yǎng)，提供免費的本科醫(yī)學(xué)教育，要求定向地點服務(wù) 6 年。(2)原本是赤腳醫(yī)生的農(nóng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。(3)中等職業(yè)學(xué)校文憑的醫(yī)學(xué)生，進行 2 年全科醫(yī)生助理服務(wù)，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試可成為農(nóng)村全科醫(yī)生。(4)完成大專學(xué)位課程的，助理全科醫(yī)生可以通過2年培訓(xùn)來獲得農(nóng)村全科醫(yī)生的資格。(5)“5+3”模式，具有本科學(xué)位(5年)的醫(yī)學(xué)生，完成 3 年的專業(yè)碩士學(xué)習(xí)。(6)具有本科學(xué)位(5年)的醫(yī)學(xué)生，完成 3 年的規(guī)范化培養(yǎng)成為全科醫(yī)生(5+3)。(7)有博士學(xué)位的全科醫(yī)生。(8)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生〔17〕。國內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)在時間上遠遠短于歐美發(fā)達國家，造成了培訓(xùn)深度不夠，從而導(dǎo)致我國全科醫(yī)生崗位勝任力不及歐美發(fā)達國家。受崗位勝任能力不足的制約，患者選擇了全科醫(yī)學(xué)卻不能得到較傳統(tǒng)?？漆t(yī)學(xué)更滿意的診治效果，使得患者對全科醫(yī)學(xué)的滿意度下降，加劇了患者對全科醫(yī)學(xué)不信任，不選擇的現(xiàn)狀，極大地影響了我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

4 國內(nèi)外全科醫(yī)生職業(yè)吸引力對比

4.1提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的必要性 全科醫(yī)生的人數(shù)和職業(yè)素養(yǎng)的高低直接決定了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)質(zhì)量和水平。全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力越高，越能夠使得更多人才加入全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，也能使得現(xiàn)有的全科醫(yī)生從業(yè)人員對全科醫(yī)學(xué)事業(yè)更加有信心，有更加積極的工作熱情，促進本學(xué)科的發(fā)展。了解對全科醫(yī)生職業(yè)吸引力產(chǎn)生影響的主要因素，對于提高全科醫(yī)生崗位勝任能力、加快全科醫(yī)學(xué)發(fā)展、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力至關(guān)重要〔18〕。

4.2國內(nèi)外全科醫(yī)生職業(yè)吸引力現(xiàn)狀 雖然國內(nèi)外均存在全科醫(yī)生職業(yè)吸引力下降的情況，但國外的情況遠比國內(nèi)樂觀。全科醫(yī)生工作的吸引力之一是多樣性——你永遠不知道下一個病人會患有何種疾病。全科醫(yī)生也需要能夠發(fā)現(xiàn)可能表明一個嚴重問題的首發(fā)癥狀，如癌癥的早期癥狀。全科醫(yī)生可以在他們職業(yè)生涯的早期獲得相對較高的收入，這是最適合兼職或靈活工作的專業(yè)之一〔19〕。

英國學(xué)者Lambert 等〔20〕研究顯示，相比于?？漆t(yī)生全科醫(yī)生職業(yè)吸引力在逐漸降低。劉子妍等〔21〕的調(diào)查顯示，56.7%的被調(diào)查人員有從事全科醫(yī)生職業(yè)的意愿，但基層醫(yī)療機構(gòu)興趣不足、晉升前景不好、工作壓力大是吸引力不足的主要原因。國內(nèi)外研究均認為，很大一部分醫(yī)護人員產(chǎn)生了工作積極性較低、情緒低迷、缺乏個人成就感等工作倦怠癥狀〔22,23〕。黃蕾等〔24〕對我國分屬于10 所住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)生基地的135名全科醫(yī)生進行調(diào)研，其中的全科醫(yī)生有明顯的職業(yè)倦怠感，且職業(yè)倦怠能夠較準(zhǔn)確地預(yù)測離職意愿。Gan等〔25〕在進行湖北省全科醫(yī)生離職意愿和影響因素分析后的結(jié)論是，離職意愿水平在中等以上的全科醫(yī)生占78.35%，工作滿意度低、男性、高學(xué)歷、臨時工、職業(yè)倦怠和暴力工作場所的全科醫(yī)生有更高的離職意愿。此外，國內(nèi)其他文獻也顯示職業(yè)認同感、醫(yī)患溝通等也不同程度影響全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力和對工作的滿意度〔26〕。

4.3影響我國全科醫(yī)生職業(yè)倦怠的因素

綜上所述，我國全科醫(yī)生職業(yè)倦怠嚴重。地區(qū)、年齡、性別、受教育程度、從事全科醫(yī)生時間、工作回報水平、平均工作時間、加班情況等是影響全科醫(yī)生職業(yè)倦怠、職業(yè)吸引力下降的主要因素。應(yīng)當(dāng)合理分配工作任務(wù)，減低工作強度，對全科醫(yī)生職稱評審機制要更加完善，重視全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步緩解全科醫(yī)生職業(yè)倦怠，從而提高職業(yè)吸引力，提升工作熱情，才能提升全科醫(yī)生職業(yè)勝任力，發(fā)展全科醫(yī)學(xué)事業(yè)〔27〕。

5 國內(nèi)外全科醫(yī)生薪資對比

5.1完善全科醫(yī)生薪酬制度的意義 全科醫(yī)生薪酬制度及相應(yīng)的支付方式是全科醫(yī)生提高醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費用的重要激勵機制之一〔28〕。從本科教育開始，培養(yǎng)一個醫(yī)生往往要花費 5～10年的時間。且醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識針對性較強，與其他領(lǐng)域的交叉較少，使得醫(yī)學(xué)生想要轉(zhuǎn)行，從事其他社會工作的能力遠遠不如其他學(xué)科的學(xué)生。而全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生面臨的病情和患者群體更加復(fù)雜，還要關(guān)注到疾病背后的心理學(xué)、社會學(xué)等復(fù)雜的背景，所承擔(dān)的工作壓力、強度、風(fēng)險比專科醫(yī)生更高。因此成為一名合格的全科醫(yī)生需要優(yōu)秀的個人技能、廣泛的知識基礎(chǔ)和熟悉大量專業(yè)術(shù)語縮略詞〔29〕。相對完善的薪資制度和較高的工作回報才能吸引人才，留住現(xiàn)有全科醫(yī)生，并使其以更高的積極性投入工作，提高自身臨床技能水平，提升全科醫(yī)生崗位勝任力，為全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

5.2國內(nèi)外全科醫(yī)生薪資水平比較 國內(nèi)外全科醫(yī)生薪資水平差距較大。據(jù)《OECD health date 2012》顯示，全科醫(yī)生待遇在美國、英國、澳大利亞、德國、加拿大分別是社會平均收入的 3.5、3.6、1.7、3.7、3.1倍〔30〕。而我國 6 個城市：北京、上海、南京、青島、武漢和廣州的全科醫(yī)生待遇和社會平均工資水平比分別約為 1.17、1.10、1.00、0.76、0.90、1.17〔30〕。國外全科醫(yī)生的薪資水平是平均工資水平的3～4倍〔31〕。我國全科醫(yī)生的待遇只達到社會平均水平。并且我國全科醫(yī)生薪酬情況具有特殊性：(1)全科醫(yī)生供給遠遠不能滿足市場需要，可替代的人才短時間內(nèi)很少。勞動力市場本應(yīng)該積極提升勞動回報，現(xiàn)實中全科醫(yī)生薪資卻普遍較低。(2)忽視全科醫(yī)生“經(jīng)濟人”的屬性，道德人”屬性質(zhì)疑希望豐厚回報的“經(jīng)濟人”屬性。醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的高尚使命與賺取更多經(jīng)濟回報之間出現(xiàn)了本不應(yīng)該出現(xiàn)的對立性。醫(yī)生的“經(jīng)濟人”屬性需要被認可是正當(dāng)?shù)摹?1〕。(3)付出與回報失衡，全科醫(yī)生較?？漆t(yī)生面臨的工作壓力大，患者病情復(fù)雜，但回報卻遠少于專科醫(yī)生，這樣的觀點不僅表現(xiàn)在已就職人員中，部分全科醫(yī)學(xué)生也認為其與?？漆t(yī)學(xué)生的教育是具有同等學(xué)歷的，薪資待遇和社會地位卻低于?？漆t(yī)學(xué)生，同時也是全科醫(yī)生注冊率較低的重要因素〔32〕。

5.3國內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度對比 國內(nèi)外全科醫(yī)生薪酬制度不同。英國全科醫(yī)生獲得薪資的方式是按工資支付與其他的支付方式并存。美國全科醫(yī)生獲得薪資的方式有按人頭支付、按服務(wù)項目支付、工資制。德國獲得薪資的方式是總額預(yù)算制下按服務(wù)支付。冰島雖然是工資制，全科醫(yī)生可以在工作時間以外賺取額外的收入。我國以基本工資加績效工資為主要支付方式，但績效工資是有限的，未能與工作量增加同步上升，全科醫(yī)生的技術(shù)價值不能被充分認可〔33〕。相較于國外豐富的支付模式，我國的全科醫(yī)生工資制度較為單一。對比薪酬制度的完善程度會發(fā)現(xiàn)，大部分發(fā)達國家已經(jīng)擁有系統(tǒng)、完善、可操作性強的法律規(guī)定，而我國此類法規(guī)仍不完善。

一項研究發(fā)現(xiàn)，提供高質(zhì)量服務(wù)的一個重要障礙是醫(yī)學(xué)知識與臨床實踐之間的差距，稱為“知行差距”〔34〕。它也存在于我國的初級保健系統(tǒng)中，可能是由于激勵措施薄弱或不正確，即使初級保健專業(yè)人員掌握了正確的知識，也無法激勵他們提供高質(zhì)量的服務(wù)〔35〕。

6 工作形式和患者群體對比

6.1國外全科醫(yī)生工作形式 大多數(shù)發(fā)達國家的全科醫(yī)生都受雇于自己。在德國絕大多數(shù)全科醫(yī)生運營自己的獨立診所。而美國、英國、澳大利亞的全科醫(yī)生通常以小組形式行醫(yī)。英國平均每一個診所配備3名全科醫(yī)生，美國每個社區(qū)都有配備大約10位家庭醫(yī)生的小型診所〔36〕，而澳大利亞全科醫(yī)生一般1～6人組成一個小組，進行私人醫(yī)生服務(wù)。

6.2國內(nèi)全科醫(yī)生工作形式 國內(nèi)全科醫(yī)生則大多受雇于三級或二級醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或者老年病科，不在基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)工作的全科醫(yī)師過多，全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院中相對較少。全科醫(yī)生的主要患者群體是高血壓和糖尿病等老年病患者。相對疾病種類單一，接觸患者群體單一，不利于全方位地掌握和熟練全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技能。造成這類情況的原因主要有3個，一是居民對全科醫(yī)生的認知，與政府和醫(yī)療行業(yè)不同。人民對全科醫(yī)學(xué)處于不了解進而不信任、不選擇的狀態(tài)。雖然可以通過分級診療制度讓患者有序流動，但實際上患者利用何種醫(yī)療服務(wù)往往自己決定。而且有許多民眾不信任全科醫(yī)生，甚至認為全科醫(yī)生是引導(dǎo)患者到一些不正規(guī)醫(yī)院進行高消費的狡猾的代理人〔37〕。另一方面中國的高等醫(yī)院提供?？漆t(yī)療服務(wù)，同時也提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，專家看小病是極為常見的一個現(xiàn)象。過于繁雜的城市醫(yī)院的資源設(shè)置、社區(qū)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展不充足、居民的自我轉(zhuǎn)診行為等都是導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因〔38〕。我國居民的就診習(xí)慣是首選二、三級醫(yī)院，也是影響因素之一。2016 年國內(nèi)三級醫(yī)院就診數(shù)量為 162 784.8 萬人次，二級醫(yī)院就診人數(shù)為 121 666.5 萬人次，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診數(shù)量僅有 21 790.9 萬人次〔39〕。這樣的現(xiàn)狀很大程度上限制了我國全科醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的發(fā)展，也就降低了崗位勝任力水平。

7 提升全科醫(yī)生崗位勝任力的設(shè)想

7.1提升全科醫(yī)生崗位勝任力的意義 全科醫(yī)生的定位決定了其執(zhí)業(yè)范圍，同時也決定了全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握的與?？漆t(yī)生不同的各項技能。這些專業(yè)技能是全科醫(yī)生的崗位勝任力的核心要求，更全面地掌握各項全科醫(yī)師相關(guān)技能，才能提高我國全科醫(yī)生崗位勝任力，提高全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，獲得患者信任和選擇，進一步加快我國全科醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。所以提升師資教學(xué)能力、明確服務(wù)內(nèi)容、精英化培養(yǎng)方案成為提升全科醫(yī)生崗位勝任力的3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

7.2完善全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系 全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)體系的完善健全化是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生的根本保障。我國教學(xué)水平較國外不足。人員配置方面主要欠缺的是專業(yè)的全科醫(yī)師教學(xué)人員，社區(qū)師資人員不足質(zhì)量欠佳。非專職全科醫(yī)學(xué)教學(xué)人員對全科醫(yī)學(xué)特性了解不充分，使得學(xué)員不能充分掌握全科醫(yī)學(xué)特性的相關(guān)知識，運用全科醫(yī)學(xué)思維行醫(yī)。造成這種現(xiàn)狀的原因主要在于師資培訓(xùn)體系不健全。全科醫(yī)學(xué)師資隊伍建設(shè)很大程度上依賴統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，通過合理的制度約束、調(diào)節(jié)、激勵全科醫(yī)學(xué)師資力量，提升教學(xué)質(zhì)量。具體建議：(1)參考國外先進做法，建立適應(yīng)我國情況的具體明確、可操作性強的規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)師資納入、培訓(xùn)和考核標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)有的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)條款比較模糊，應(yīng)該具體到全科醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)當(dāng)掌握的每項技能和掌握程度的考核。(2)加大對全科醫(yī)學(xué)師資人員的激勵程度，充分調(diào)動全科醫(yī)學(xué)師資的積極性，加強教學(xué)質(zhì)量。(3)加強建設(shè)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，為建設(shè)全科醫(yī)學(xué)師資體系提供現(xiàn)實平臺。(4)規(guī)范全科醫(yī)學(xué)師資來源，從源頭保證師資質(zhì)量。(5)加強全科醫(yī)學(xué)專業(yè)化師資培養(yǎng)，有賴于從國家層面設(shè)置相關(guān)的師資教育體系，根據(jù)我國不同地域不同實際情況出具具體的實用性強的師資培養(yǎng)教材。(6)對經(jīng)驗豐富的社區(qū)全科醫(yī)生進行系統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)后，使之作為兼職師資。

7.3拓展我國全科醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍 從我國全科醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍來看，存在的問題主要是范圍較國外小，且與?？漆t(yī)生之間重合范圍大，沒有全科醫(yī)學(xué)或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)獨有的醫(yī)療服務(wù)范圍。國外由于全科醫(yī)生“守門人”制度的完善，醫(yī)院接受的是相對疑難、危重的患者，且我國居民就診習(xí)慣是首選三級醫(yī)院來就診，使得社區(qū)醫(yī)院無法獲得足夠的患者數(shù)量，導(dǎo)致其發(fā)展緩慢。解決上述問題的設(shè)想有以下幾點：①補充全科醫(yī)生人員配置，加強教育培訓(xùn)，使得社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生能夠覆蓋類似國外的全科醫(yī)療服務(wù)范圍。②全面推行的全科醫(yī)生 “守門人”制度，此項制度在我國尚且是部分地區(qū)為試點。③出具適應(yīng)我國實際情況的明確限制在社區(qū)醫(yī)院、全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)范圍規(guī)定，區(qū)分與上級醫(yī)院之間的服務(wù)范圍，使得社區(qū)醫(yī)院獲得充足的患者量。④調(diào)整社區(qū)醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)。我國主要以全科醫(yī)生和護士為主，借鑒國外相關(guān)舉措，以全科醫(yī)生為核心，豐富人員配置，引入助理醫(yī)師、行政接待人員、護工等方面人員，強化與社會其他基層服務(wù)機構(gòu)的聯(lián)系，才能擴展服務(wù)全科醫(yī)學(xué)范圍廣泛，全面滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。

7.4完善我國全科醫(yī)生培養(yǎng)方案 我國現(xiàn)行的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案，對比國外主要的問題在于培養(yǎng)年限短、深度不足，要解決此類問題主要在于(1)借鑒國外全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗，適當(dāng)調(diào)整培養(yǎng)時間。(2)制定嚴格的，明確的、可操作性強的考核標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)考核的不僅是是否掌握相關(guān)專業(yè)技能，更應(yīng)該考核處掌握技能的深度，提高全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)質(zhì)量。

7.5增強我國全科醫(yī)生職業(yè)吸引力 增強我國全科醫(yī)生職業(yè)吸引力與完善和提升薪資體系二者相輔相成，二者對全科醫(yī)生崗位勝任力有重要影響。全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力下降，主要原因就是薪資水平低，而前期的人力、經(jīng)濟、時間成本較其他行業(yè)高。具體建議：(1)豐富全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，允許全科醫(yī)生在工作時間外，提供額外的醫(yī)療服務(wù)。(2)提供全科醫(yī)生職業(yè)補助，對鄉(xiāng)村基地的全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)提高補助范圍。(3)應(yīng)繼續(xù)將目前績效考核體系進行完善，使考核指標(biāo)更加公平、有效率、適應(yīng)本專業(yè)特點〔40〕。(4)全科醫(yī)生應(yīng)該有更多的晉升機會。需要調(diào)整工作年限和其他要求，以便更好地評價全科醫(yī)生的晉升資格〔29〕。(5)鄒嘉瑜等〔41〕研究顯示，薪資和政策扶持是影響臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)選擇的主要因素，提升待遇才能吸引人才。(6)提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力的因素還包括優(yōu)化全科醫(yī)生工作時間，完善職稱評審機制〔42〕、提升職業(yè)成就感、患者認可度、發(fā)展前景等。

7.6豐富我國全科醫(yī)生工作形式 我國全科醫(yī)生工作形式和患者群體較國外單一，從而不能獲得充足的患者就診量和診治疾病的種類，使得全科醫(yī)生診療經(jīng)驗欠缺，而診療經(jīng)驗在醫(yī)生的專業(yè)技能中占據(jù)重要地位。解決此類問題對提升崗位勝任力有重要意義。設(shè)想措施有：(1)政府應(yīng)當(dāng)鼓勵全科醫(yī)生獨立開設(shè)診所。(2)給予就診患者一定優(yōu)惠政策。(3)加大家庭醫(yī)生宣傳，提升家庭醫(yī)生簽約率。使得我國全科醫(yī)生不再集中于上級醫(yī)院，并得到足夠的醫(yī)療實踐。

提升全科醫(yī)生崗位勝任力的意義不僅在于為全科醫(yī)生的評價考核和選拔人才提供依據(jù)，也為全科醫(yī)生的教育和培訓(xùn)提供參考。更能促進全科醫(yī)生提高各項能力，進行終身學(xué)習(xí)，完善并提高全科醫(yī)學(xué)臨床實踐標(biāo)準(zhǔn)，更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的功能〔42〕。最終達到發(fā)展我國全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，節(jié)約政府和人民的醫(yī)療服務(wù)支出，大力發(fā)展我國醫(yī)療事業(yè)，提供人民滿意的適應(yīng)我國國情、具有中國特色的醫(yī)療服務(wù)。