尹世奇

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

心律失常為臨床常見病癥，指人體心臟搏動頻率、節(jié)律等出現(xiàn)異常，一般表現(xiàn)為自律性增高，傳導(dǎo)障礙等，患者臨床癥狀以胸悶、心悸為主[1]。心律失常可分為快速、緩慢兩型，可為疾病引起，也可為過度勞累等因素引起，發(fā)生后需及時給予干預(yù)，避免病情遷延[2]。相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計分析指出，由于冠心病、高血病等心血管疾病發(fā)病率增長，心律失常病癥臨床越來越常見，有關(guān)治療方案遂受到重視。當(dāng)前快速心律失常治療中胺碘酮為常用藥物，實際應(yīng)用中雖有一定抗心律失常效果但也存在一應(yīng)用局限性。本文為深入探析靜脈注射美托洛爾在此類病患中的臨床療效，選入84例病患完成分組觀察，具體內(nèi)容可見下文。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選擇我院2016年8月至2019年3月時段收治的心律失?；颊?4例，患者均經(jīng)心電圖檢查確定為心律失常，予以隨機(jī)數(shù)字法分組，胺碘酮組男26例，女16例，合計42例，平均（56.31±3.64）歲，美托洛爾組男25例，女17例，合計42例，平均（56.42±3.58）歲，兩組基線數(shù)據(jù)對比未見明顯差異（P＞0.05），患者均為自愿加入，已簽署協(xié)議，我院倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 方法：84例患均予以水電解質(zhì)平衡糾正等常規(guī)治療，胺碘酮組給予胺碘酮注射液，藥物為珠海潤都制藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20045108，5%葡萄糖注射液20 mL加胺碘酮注射液150 mg緩慢靜脈推注，后用5%葡萄糖注射液250 mL加胺碘酮注射液300 mg維持靜滴。

美托洛爾組給予在胺碘酮組治療方案基礎(chǔ)上給予美托洛爾，藥物為辰欣藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20013312，取5 mg美托洛爾同濃度為5%的葡萄糖溶液20 mL混合，靜脈注射給藥，后續(xù)視患者情況追加劑量，當(dāng)日劑量控制在15 mg以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄頭痛、腹瀉、血壓降低等不良反應(yīng)。療效觀察：有效：治療72 h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，心率下降至100次/min。臨床有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胺碘酮組與美托洛爾組療效對比：胺碘酮組治療有效33例，臨床有效率78.57%，美托洛爾組治療有效39例，臨床有效率為92.86%，美托洛爾組臨床有效率顯著更高（χ2=8.339，P=0.004）。

2.2 胺碘酮組與美托洛爾組不良反應(yīng)對比：胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)3例，2例為頭痛，1例為腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，胺碘酮組發(fā)生不良反應(yīng)3例，1例為頭痛，1例為腹瀉，1例為血壓降低，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異（χ2=0.001，P=1.001）

3 討論

心臟的搏動規(guī)律主要由竇房結(jié)進(jìn)行控制，竇房結(jié)的運作與電流刺激相關(guān)，當(dāng)電流刺激失衡時，即可能發(fā)生心律失常。臨床患者主要表現(xiàn)為頭暈、胸悶，若未及時治療可引起其他并發(fā)癥[3]。流行病學(xué)分析認(rèn)為，我國步入老齡化社會后各類心血管疾病發(fā)生率明顯增長，心律失常的發(fā)生越來越常見。

本病的治療以藥物治療多見，胺碘酮屬于應(yīng)用最廣泛的抗心律失常藥物，本品可顯著延長患者心電動作電位，對冠狀血管起到良好擴(kuò)張效果，具有一定抗心肌缺血的作用，且胺碘酮具有受體阻滯效果，能夠有效減少血管外周阻力并舒張血管[4]。不過本品在部分患者治療中依然存在一定療效局限，且用藥后可能導(dǎo)致負(fù)性肌力等并發(fā)癥發(fā)生。

美托洛爾作為β腎上腺素受體阻滯劑，在給藥后可阻斷兒茶酚對血管的促收縮作用，減少心肌耗氧量，有效改善心肌供血，提高患者心功能[5]。在臨床研究中進(jìn)一步指出，本品可增加患者冠狀動脈血流量，對心肌能量代謝物起到優(yōu)化作用。將本品用于快速心律失常患者治療中，可彌補(bǔ)胺碘酮的不足，進(jìn)一步提高臨床治療效果。此次研究結(jié)果顯示，美托洛爾組臨床有效率顯著高于胺碘酮組（P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)未見明顯差異（P＞0.05），證實美托洛爾治療快速心律失常具有良好效果。不過此次研究納入樣本量僅有84例，藥物療效觀察缺乏大數(shù)據(jù)支撐，研究結(jié)果可能存在一定或然因素，需在后續(xù)研究擴(kuò)充病例數(shù)以彌補(bǔ)不足。

綜上所述，快速心律失常治療中給予美托洛爾效果確切，安全可靠，可大力推廣。